1. Dra. Deila V. Arandia M.

2. Introducción
 Ocasiones comprometen la vida:
 Compromiso de la vía aérea
 Perdida de las proporciones faciales
 Alteración de las funciones fisiológicas:
 Masticación
 Respiración nasal
 Visión
 Importante realizar una adecuada ATENCION
PRIMARIA
 Mas rápido el tx mejor resultado

3. Introducción
 Presenta entre los 15 a 45 años de edad
 Etiología:
 Accidentes de transito
 Violencia interpersonal
 Accidentes laborales
 Accidentes deportivos
 Caídas
 Traumatismos cerrados

4. Introducción
 Mas FC sexo masculino
 75 % accidentes de alta
energía
 11 % traumas faciales
aislados
 89 % lesión asociada
 60 % maxilar superior
 45 % malar
 42 % Mandibular

5. Introducción
 Siempre se debe tener alta sospecha de lesiones
asociadas
 5 % traumas faciales se acompaña con trauma cervical
 Reanimación:
 Salvar la vida
 Salvar el órgano
 Preservar la función

6. Reanimación
 Los traumas faciales comprometen la vía aérea cuando:
 Fractura conminuta del arco mandibular
 Impactación del tercio medio en fracturas de tipo Le
Fort I o II
 Agrava:
 Sangre
 Vomito
 Piezas dentarias
 Presencia de prótesis

7. Reanimación
 Tracción del mentón o propulsión mandibular
 Cánula de mayo u oro faríngea
 Aspiración de las secreciones:
 Evitar extensión o lateralización de la cabeza
 Cánulas rugidas y transparentes
 Vía aérea definitiva

8. Reanimación
 Vía aérea definitiva:
 Intubación orotraqueal con control de la columna
cervical
 Intubación nasotraqueal
 Fracturas base de cráneo

9. Reanimación
 Vía aérea quirúrgica
 Traqueotomía de
emergencia
 Punción cricotiroidea
 30 min

10. Evaluación secundaria
 Inspección y palpación del cuero cabelludo y de la
superficie de la calato
 Inspección y palpación de la región frontal, orbitas y arcos
cigomáticos
 Examen palpebral y ocular que incluya el estado y los
reflejos pupilares
 Inspección y palpación de la región nasal y del pabellón
auricular y CAE que incluya la región mastoidea.
 Verificación de las potenciales alteraciones de la
sensibilidad en las áreas trigeminales respectivas
 Inspección del estado de la oclusión dentaria

11. Evaluación secundaria
 Verificación de la presencia o la ausencia de movilidad
del tercio medio de la cara
 Palpación bimanual del arco mandibular
 Detección de craqueo o dolor en las ATM y registro de
asimetría en la apertura bucal o de limitación en la
propulsión o lateralización mandibulares
 Observación y registro de cualquier herida abierta en
la cara o el cuello
 Reevaluación del cuello

12. Unidades macizo facial
 Correcta reducción de
los fragmentos y partes
blandas
 Unidades macizo facial:
 Unidad frontal
 Tercio medio NOE
(naso – orbito -
etmoidal)
 Unidad oclusal
 Unidad mandibular

13. Clasificación
 René Le Fort 1901
 Fracturas del tercio medio
 No considera fracturas mandibulares
 Trazos fracturarios no son propios

14. Clasificación
 Le Fort I:
 Fractura del proceso
alveolar del maxilar
superior

15. Clasificación
 Le Fort II:
 Trazo piramidal
anterior, incluye parte
de los rebordes
orbitarios y el procesos
nasal del maxilar
superior

16. Clasificación
 Le Fort III:
 Disyunción cráneo
facial

17. Clasificación
 Fracturas de los senos frontales
 Fracturas de la región cigomática orbitaria
 Fracturas de NOE o de la región central del rostro
 Fracturas de la mandíbula
 Fracturas nasales

18. Fracturas de los senos frontales
 Cara anterior
 Cara posterior:
 Asociados trazo anterior
 Mas graves:
 Neumoencefalo
 Fistula del LCR

19. Fracturas de la región cigomática
orbitaria
 Alteración región pómulo
 Pared externa de la orbita
 Clasificación clínica:
 Baja energía o no desplazadas
 Mediana energía o típica fractura en trípode
 Mas común
 Alta energía:
 Conminuta
 Gran distorsión del arco cigomático

20. Fracturas de NOE
 Confunden fracturas nasales simples
 No comprometen pilar nasomaxilar
 Clasificación de Markorutz:
 NOE tipo I:
 Ligamento del canto interno permanece unido a un gran segmento
óseo
 Pd telecanto traumático
 NOE tipo II:
 Mayor fragmentación ósea
 NOE tipo III:
 Avulsión del ligamento cantal
 Si hay telecanto

21. Fracturas de la mandíbula
 Favorables o desfavorables:
 Desplazamiento
 Abiertas o cerradas
 Posición anatómica:
 Sinfisiaria
 Parasinfisiaria
 Cuerpo mandibular
 Angulares
 Rama ascendente
 Región condilea o subcondilea
 Simples:
 Hay buena dentición
 Masa ósea mandibular esta preservada
 Complejas o múltiples:
 Conminutas
 Defecto
 Infectadas
 Desdentados

22. Fracturas nasales
 Fractura nasal simple o de pirámide nasal
 Fractura nasal complicada
 Complicaciones:
 Desviación del tabique
 Hematoma
 Absceso del tabique
 Deformidad estética

23. Signos y síntomas
 Inspección y palpación del cuero cabelludo y de la
superficie de la calato
 Inspección y palpación de la región frontal, orbitas y arcos
cigomáticos
 Examen palpebral y ocular que incluya el estado y los
reflejos pupilares
 Inspección y palpación de la región nasal y del pabellón
auricular y CAE que incluya la región mastoidea.
 Verificación de las potenciales alteraciones de la
sensibilidad en las áreas trigeminales respectivas
 Inspección del estado de la oclusión dentaria

24. Signos y síntomas
 Verificación de la presencia o la ausencia de movilidad
del tercio medio de la cara
 Palpación bimanual del arco mandibular
 Detección de craqueo o dolor en las ATM y registro de
asimetría en la apertura bucal o de limitación en la
propulsión o lateralización mandibulares
 Observación y registro de cualquier herida abierta en
la cara o el cuello
 Reevaluación del cuello

25. Oclusión dental
 Clasificación de Angle:
 Clase I:
 Primeros molares se
mantienen alineados
 Clase II:
 El primer molar superior
esta adelante con respecto
al inferior
 Clase III:
 Molar superior detrás del
inferior
 Prognatismo

26. Imágenes
 Mentonasoplaca o Waters:
 Frontales
 Orbito – cigomática
 Towne :
 Región subcondilar mandibular
 Sub – mentó – vertex – placa:
 Arcos cigomáticos
 Panorámica

27. Imágenes
 Tomografía
computarizada

28. Tratamiento multidisciplinario
 Hasta no hace mucho tiempo era usual aceptar la
idea de que el traumatismo facial debía tratarse
recién cuando todos los traumatismos sectoriales
se habían resuelto. Sin embargo, el retraso del
tratamiento ensombrece los resultados, ya que la
deformación prolongada de los tejidos blandos
acompañando la distorsión ósea y el proceso
cicatrizal crean una memoria tisular difícil de
resolver. Por otra parte, salvo en algunas contadas
situaciones, el correr de los días dificulta
progresivamente la reducción ósea.

29. Tratamiento

30. Tratamiento

31. Indicaciones de reducción abierta
y osteosíntesis