Sesiones clínicas del servicio de urgencias del HGLP

1. PATOLOGÍA
INFECCIOSA ORL:
TRATAMIENTO Y
CRITERIOS DE
DERIVACIÓN/URGENCIA
Celia Álamo Sosa.
MIR 1 MFyC.
UDM AFyC La Palma.
Supervisores: Carlos Sobrino Armas. Elvira
Barrio Traspaderne.

2. ÍNDICE.
Rinosinusitis aguda.
Faringoamigdalitis aguda.
Absceso periamigdalino.
Laringitis aguda.

3. CASO Nº 1.
Varón de 34 años de edad.
AM: no presenta.
AQx: no presenta.
Tratamiento habitual: no refiere.
Acude a la UUH refiriendo que desde hace 7 días comenzó
con congestión nasal derecha y cefalea frontal,
posteriormente comenzó a emitir una secreción purulenta
a través de la fosa nasal derecha y el conducto lagrimal
derecho, episodio que se desencadena a la digitopresión del
seno maxilar y con el que cede el dolor. Además, comenta
que se nota la hemicara derecha más inflamada.
No ha presentado fiebre, episodios previos, catarros previos ni
anosmia. No presenta rinitis alérgica.
No ha consultado con su MFyC.
Ha tomado ibuprofeno 600mg 1 comprimido cada 8 horas a
días alternos y Paracetamol 1000mg de forma esporádica, sin
mejoría del cuadro.

4. EXPLORACION FÍSICA
- Tª 38.2ºC, FC 98lpm, SatO2 97%.
- Buen estado general. Consciente, orientado, colaborador.Alerta. Eupneico en
reposo, sin tiraje ni distrés respiratorio. Normohidratado, normocoloreado y
normoperfundido. No impresiona de gravedad.
- Auscultación cardiopulmonar: ruidos cardíacos rítmicos y normofonéticos, sin
soplos audibles. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.
- Aumento de volumen en hemicara derecha respecto a contralateral, sin eritema
visible. Dolor a la palpación de senos maxilar y etmoidal derechos, sin apreciar
secreción en el momento actual. Fosa nasal derecha con restos de secreción
purulenta y leve desviación del tabique nasal. Sensibilidad conservada. Pares
craneales no patológicos.
- Otoscopia: signos del trago y antitrago negativos. No se aprecian lesiones en el
CAE. CAE no tumefacto, con restos de cerumen. Membrana timpánica intacta.
- Neurológico: normal.

5. - Tª 38.2ºC, FC 98lpm, SatO2 97%..
- Buen estado general. Consciente, orientado, colaborador.Alerta. Eupneico en
reposo, sin tiraje ni distrés respiratorio. Normohidratado, normocoloreado y
normoperfundido. No impresiona de gravedad.
- Auscultación cardiopulmonar: ruidos cardíacos rítmicos y normofonéticos, sin
soplos audibles. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.
- Aumento de volumen en hemicara derecha respecto a contralateral,
sin eritema visible. Dolor a la palpación de senos maxilar y etmoidal
derechos, sin apreciar secreción en el momento actual. Fosa nasal
derecha con restos de secreción purulenta y leve desviación del
tabique nasal. Sensibilidad conservada. Pares craneales no patológicos.
- Otoscopia: signos del trago y antitrago negativos. No se aprecian lesiones en el
CAE. CAE no tumefacto, con restos de cerumen. Membrana timpánica intacta.
- Neurológico: normal.

6. a) Rinosinusitis aguda no bacteriana.
b) Rinosinusitis aguda bacteriana no complicada.
c) Rinosinusitis aguda bacteriana complicada.
d) Rinosinusitis crónica.
DIAGNÓSTICO

7. a) Rinosinusitis aguda no bacteriana.
b) Rinosinusitis aguda bacteriana no complicada.
c) Rinosinusitis aguda bacteriana complicada.
d) Rinosinusitis crónica.
DIAGNÓSTICO

8. RINOSINUSITIS AGUDA.
Instauración súbita de ≥2 síntomas:
Bloqueo, obstrucción, congestión nasal o rinorrea.
Dolor o presión facial.
Hiposmia o anosmia. durante <12 semanas.
Criterios de Rinosinusitis aguda bacteriana (RSAB),
≥4 de los siguientes:
o Tª>38ºC.
o Agravamiento de síntomas.
o Dolor unilateral.
o Dolor intenso.
o Aumento deVSG y/o PCR.

9. TRATAMIENTO
a) Medidas no farmacológicas + tratamiento sintomático.
b) Medidas no farmacológicas + Levofloxacino 500mg cada 24 horas
durante 7 días.
c) Medidas no farmacológicas + Amoxicilina 750mg intravenoso cada 12
horas durante 7 días.
d) Medidas no farmacológicas + Amoxicilina-Ácido clavulánico oral
875/125mg cada 12 horas durante 10 días.

10. TRATAMIENTO
a) Medidas no farmacológicas + tratamiento sintomático.
b) Medidas no farmacológicas + Levofloxacino 500mg cada 24 horas
durante 7 días.
c) Medidas no farmacológicas + Amoxicilina 750mg intravenoso cada 12
horas durante 7 días.
d) Medidas no farmacológicas + Amoxicilina-Ácido clavulánico oral
875/125mg cada 12 horas durante 10 días.

11. RINOSINUSITIS AGUDA.
TRATAMIENTO (ADULTOS):
Tratamiento de elección. Tratamiento alternativo.
RSA leve. Tratamiento sintomático.
RSA no complicada. Amoxicilina oral,
750-1000mg /8h, 7-10 días.
Alérgicos a betalactámicos:
Josamina oral 20-30mg/ kg /12h, 7-10
días.
Levofloxacino oral, 500mg, /24h, 7-10
días.
Azitromicina oral 500mg/día 1 día y
luego 250mg/día 4 días más.
RSA complicada.
RSA en pacientes con
comorbilidades.
Amoxicilina/ Ácido clavulánico oral,
875-1000mg/ 125mg, /12h, 7-10 días.
Cefuroxima-acetilo oral, 500mg/12h
7-10 días.
Alérgicos a betalactámicos:
Claritromicina oral,
250-500mg, /12h, 7-10 días.
Levofloxacino, oral
500mg/24h, 7-10 días.
Azitromicina oral,
500mg/día 3 días.

12. RINOSINUSITIS
AGUDA.
CRITERIOS DE URGENCIA
Y/O DERIVACIÓN:
▪ Edema/ eritema periorbitario.
▪ Desplazamiento del globo ocular.
▪ Diplopia.
▪ Reducción de la agudeza visual.
▪ Cefalea severa.
▪ Hinchazón frontal.
▪ Síntomas de sepsis.
▪ Síntomas de meningitis.
▪ Síntomas neurológicos.

13. CASO Nº 2.
Mujer de 22 años de edad.
AM: Faringoamigdalitis de repetición.
AQx: no presenta.
Tratamiento: no presenta.
Acude a la UUH refiriendo que desde hace 10 días comenzó
con tiritona, odinofagia y exudado blanquecino
amigdalar bilateral, por lo que acudió a su MFyC quien
pautó tratamiento antibiótico con Amoxicilina oral 500mg
cada 12 horas durante 10 días. La paciente refiere que al
notar mejoría clínica abandonó el tratamiento al quinto día.
En el día de hoy acude porque tras abandonar el tratamiento
hace 3 días, ayer comenzó con fiebre de 38.5ºC,
odinofagia más intensa y leve dificultad para deglutir
líquidos. Además, comenta otalgia izquierda sin secreción
aparente. No ha presentado tos ni rinorrea.
Tomó un Paracetamol anoche, cuya dosis no sabe precisar.
Comenta 4 episodios de FAA en el último año, último hace 2
meses.

14. EXPLORACIÓN FÍSICA
- Tª 38.7ºC. SatO2 96% aire ambiente.
- Buen estado general. Consciente, orientada colaboradora.Alerta. Eupneica en reposo, sin tiraje
ni distrés respiratorio. Normocoloreada y normoperfundida. Impresiona leve deshidratación de
mucosa oral, signo del pliegue negativo. No impresiona de gravedad.
- ACP: ruidos cardiacos rítmicos y normofonéticos, sin soplos audibles. MVC sin ruidos
sobreañadidos.
- Orofaringe: leve deshidratación de mucosa oral. No se aprecian lesiones en la mucosa oral.
Amígdalas hiperémicas con exudados blanquecinos bilaterales, aunque de predominio izquierdo.
Se observa absceso periamigdalino izquierdo que desvía la úvula hacia el lado contralateral.
- Cuello: no se aprecian lesiones en la superficie cutánea. Hipertrofia amigdalar dolorosa bilateral
aunque de predominio izquierdo. Se palpan adenopatías cervicales dolorosas.
- Otoscopia: signos del trago y antitrago negativos. No se aprecian lesiones en el CAE. CAE no
tumefacto, con restos de cerumen. Membrana timpánica intacta.
- Neurológico: normal.

15. - Tª 38.7ºC. SatO2 96% aire ambiente.
- Buen estado general. Consciente, orientada colaboradora.Alerta. Eupneica en reposo, sin tiraje
ni distrés respiratorio. Normocoloreada y normoperfundida. Impresiona leve deshidratación
de mucosa oral, signo del pliegue negativo. No impresiona de gravedad.
- ACP: ruidos cardiacos rítmicos y normofonéticos, sin soplos audibles. MVC sin ruidos
sobreañadidos.
- Orofaringe: leve deshidratación de mucosa oral. No se aprecian lesiones en la mucosa oral.
Amígdalas hiperémicas con exudados blanquecinos bilaterales, aunque de
predominio izquierdo. Se observa absceso periamigdalino izquierdo que desvía la
úvula hacia el lado contralateral.
- Cuello: no se aprecian lesiones en la superficie cutánea. Hipertrofia amigdalar dolorosa bilateral
aunque de predominio izquierdo. Se palpan adenopatías laterocervicales dolorosas.
- Otoscopia: signos del trago y antitrago negativos. No se aprecian lesiones en el CAE. CAE no
tumefacto, con restos de cerumen. Membrana timpánica intacta.
- Neurológico: normal.

16. a) Faringoamigdalitis recurrente.
b) Absceso periamigdalino.
c) Faringoamigdalitis aguda.
d) Faringoamigdalitis aguda complicada.
DIAGNÓSTICO

17. a) Faringoamigdalitis recurrente.
b) Absceso periamigdalino.
c) Faringoamigdalitis aguda.
d) Faringoamigdalitis aguda complicada.
DIAGNÓSTICO

18. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA.
• Uno de los principales motivos de consulta en Urgencias tanto de Atención Primaria como a nivel
hospitalario.
• Mayor incidencia en infancia y adolescencia → 50% pacientes <18 años.
• Etiología más frecuente:
-Virus respiratorios (25-45%), se acompaña de otros síntomas (tos, congestión nasal, estornudos,
disfonía, aftas orales, otalgia, exantema vírico, linfadenitis no prominente).
- Estreptococo betahemolítico del grupo A (EBHGA): principal etiología de la FAA.
* Menores de 3 años: muy infrecuente. Excepcional en menores de 2 años.
* Mayores de 3 años:
• FAA recurrente:
- ≥ 5 episodios en 1 año.
- Nuevos episodios en <15 días
tras buen cumplimiento.
- Odinofagia.
- Fiebre.
- Edema faríngeo.
- Exudado purulento
amigdalar.
- Linfadenitis
cervicales.
- Petequias palatinas.
- Exantema
escarlatiniforme
(axilas e ingles
→tronco y
extremidades →
descamación).
- Lengua
aframbuesada.

21. Criterios de Centor
(asignar 1 punto por cada elemento que cumpla):
✓Tª >38ºC.
✓Exudado faringoamigdalar.
✓Linfadenitis cervical.
✓Ausencia de tos.
≥2 → RealizarTDRA.
1 →
Tratamiento antibiótico.
Cumple algún criterio:
- Alta prevalencia de SBHGA en su
entorno.
- Antecedente de Fiebre reumática
aguda.
- Inmunosupresión.
- Contacto estrecho con una
persona con antecedente de FRA
o inmunosupresión.
Cultivo faríngeo
Otras causas de FAA.
Tratamiento sintomático
Tratamiento
antibiótico.
Tratamiento
sintomático

22. TRATAMIENTO
a) Medidas no farmacológicas + tratamiento sintomático.
b) Medidas no farmacológicas + drenaje del absceso.
c) Medidas no farmacológicas + PenicilinaV oral 500mg cada 12
horas durante 7 días + drenaje del absceso.
d) Medidas no farmacológicas + Amoxicilina-Ácido clavulánico oral
875/125mg cada 12 horas durante 10 días + drenaje del absceso.

23. TRATAMIENTO
a) Medidas no farmacológicas + tratamiento sintomático.
b) Medidas no farmacológicas + drenaje del absceso.
c) Medidas no farmacológicas + PenicilinaV oral 500mg cada 12
horas durante 7 días + drenaje del absceso.
d) Medidas no farmacológicas + Amoxicilina-Ácido clavulánico oral
875/125mg cada 12 horas durante 10 días + drenaje del absceso.

24. Tratamiento de elección. Tratamiento alternativo.
FAA sin sospecha de EBHGA Actitud expectante.Tratamiento sintomático.
FAA con sospecha de EBHGA PenicilinaV oral
500mg /12h, 10 días.
Amoxicilina oral,
500mg/12h, 10 días.
- Riesgo de incumplimiento o
intolerancia oral a penicilina:
Penicilina G-benzatina
intramuscular 1,2M UI dosis única.
- Alérgicos a betalactámicos:
Azitromicina oral, 500mg
FAA estreptocócica recurrente. Penicilina G-benzatina IM
1,2M UI dosis única
Amoxicilina/ clavulánico oral,
500mg/125mg /12h, 10 días
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA.
TRATAMIENTO (ADULTOS):

25. Manejo. Tratamiento. Tratamiento alternativo.
Absceso
periamigdalino
(adultos).
Punción del pilar
amigdalino:
▪ Negativa: flemón.
▪ Positiva
→ABSCESO:
drenaje quirúrgico.
Amoxicilina/Ácido clavulánico
oral,
875/125 mg/8h, 10 días. Clindamicina oral
300mg/6h, 10 días.
* En ocasiones pueden requerir hospitalización breve para la administración parenteral de antibióticos,
hidratación intravenosa y control de la vía aérea.
Absceso
periamigdalino
(niños).
Ingreso hospitalario. Amoxicilina/Ácido clavulánico
intravenoso
100 mg/kg/día cada 6-8 horas.
Máximo 8 g/día
ABSCESO PERIAMIGDALINO.
TRATAMIENTO:

26. CASO Nº 3.
Niño de 6 años de edad.
AM: no presenta.
AQx: no presenta.
Tratamiento habitual: no presenta.
Acude traído por su padre a la UUH refiriendo que desde
hace 7 días lo nota más “hinchado”, que le aparenta haber
subido de peso, haciendo especial énfasis en que desde hace
dos días presenta edema palpebral de predominio
matutino.
No ha presentado fiebre, alteraciones del hábito deposicional
ni disminución de la ingesta alimentaria. Comenta micciones de
características normales.
No ha ingerido alimentos nuevos, no ha tenido contacto con
animales. No ha presentado episodios previos. No ha tomado
tratamiento farmacológico ni otros.
No ha consultado con su Pediatra.

27. - Tª 36ºC. SatO2 99%. FC 98lpm. FR 15rpm. Peso 25kg.TA 130/95 mmHg.
- TEP estable, no alterado.
- Buen estado general. Colaborador, alerta. Eupneico en reposo, sin tiraje ni distrés respiratorio.
Normohidratado, normocoloreado y normoperfundido. No se aprecian lesiones petequiales ni de otras
características en la superficie corporal. No impresiona de gravedad en el momento actual.
- ACP: ruidos cardíacos rítmicos y normofonéticos, sin soplos audibles. MVC sin ruidos sobreañadidos.
- Orofaringe: no se aprecian lesiones en la mucosa oral. Amígdalas no hiperémicas, sin exudados ni
secreciones.
- Cuello: no se palpa hipertrofia amigdalar. No se palpan adenopatías laterocervicales, supraclaviculares,
occipitales ni submandibulares.
- Otoscopia: signos del trago y antitrago negativos. No se aprecian lesiones en el CAE. CAE no tumefacto, con
restos de cerumen. Membrana timpánica intacta.
- Abdomen: no se aprecian lesiones cutáneas. RHA presentes.Abdomen con leve distensión, blando,
depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. No se palpan masas ni megalias. No signos de
irritación peritoneal. PPR bilateral negativa. Signos de Blumberg y Murphy negativos.
- Extremidades inferiores: se aprecia edemas con fóvea ++ hasta tercio medio. No presenta signos de TVP ni
flebitis. Pulsos pedios presentes y simétricos.
- Neurológico: normal.

28. - Tª 36ºC. SatO2 99%. FC 98lpm. FR 15rpm. Peso 25kg. TA 130/95 mmHg.
- TEP estable, no alterado.
- Buen estado general. Colaborador, alerta. Eupneico en reposo, sin tiraje ni distrés respiratorio.
Normohidratado, normocoloreado y normoperfundido. No se aprecian lesiones petequiales ni de otras
características en la superficie corporal. No impresiona de gravedad en el momento actual.
- ACP: ruidos cardíacos rítmicos y normofonéticos, sin soplos audibles. MVC sin ruidos sobreañadidos.
- Orofaringe: no se aprecian lesiones en la mucosa oral. Amígdalas no hiperémicas, sin exudados ni
secreciones.
- Cuello: no se palpa hipertrofia amigdalar. No se palpan adenopatías laterocervicales, supraclaviculares,
occipitales ni submandibulares.
- Otoscopia: signos del trago y antitrago negativos. No se aprecian lesiones en el CAE. CAE no tumefacto, con
restos de cerumen. Membrana timpánica intacta.
- Abdomen: no se aprecian lesiones cutáneas. RHA presentes. Abdomen con leve distensión, blando,
depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. No se palpan masas ni megalias. No signos de
irritación peritoneal. PPR bilateral negativa. Signos de Blumberg y Murphy negativos.
- Extremidades inferiores: se aprecia edemas con fóvea ++ hasta tercio medio. No presenta signos de
TVP ni flebitis. Pulsos pedios presentes y simétricos.
- Neurológico: normal.

29. DIAGNÓSTICO
a) Angioedema.
b) Insuficiencia renal.
c) Crisis hipertensiva.
d) Alergia no conocida.

30. DIAGNÓSTICO
a) Angioedema.
b) Insuficiencia renal.
c) Crisis hipertensiva.
d) Alergia no conocida.

31. QUÉ SOLICITARÍAS
a) Pruebas de alergia.
b) Ecografía renal.
c) Control de tensión arterial.
d) Examen de orina.

32. QUÉ SOLICITARÍAS
a) Pruebas de alergia.
b) Ecografía renal.
c) Control de tensión arterial.
d) Examen de orina.

33. Tira reactiva de orina:
pH 6
Leucocitos +
Nitritos negativos
Proteínas +++
→Resto negativo o normal.

34. Y AHORA…
a) Historia clínica.
b) Administramos Enalapril 2.5mg oral.
c) Estudio completo: hemograma, bioquímica con cociente albumina
creatinina, coagulación, sistemático de orina, sedimento de orina,
ecografía renal.
d) Aseguramos cumplimiento de terapéutica y seguimiento por su
Pediatra.

35. Y AHORA…
a) Historia clínica.
b) Administramos Enalapril 2.5mg oral.
c) Estudio completo: hemograma, bioquímica con cociente albumina
creatinina, coagulación, sistemático de orina, sedimento de orina,
ecografía renal.
d) Aseguramos cumplimiento de terapéutica y seguimiento por su
Pediatra.

36. Niño de 6 años de edad.
AM: niega.
AQx: niega.
Tratamiento habitual: niega.
Acude traído por su padre a la UUH refiriendo que desde
hace 7 días lo nota más “hinchado”, que le aparenta haber
subido de peso, haciendo especial énfasis en que desde hace
dos días presenta edema palpebral de predominio matutino.
Niega fiebre. Niega alteraciones del habito deposicional.
Micciones de características normales en cuanto a cantidad.
Niega disminución de la ingesta.
Niega ingesta de alimentos nuevos. Niega contacto con
animales. Niega episodios previos. No ha tomado tratamiento
farmacológico ni otros.
No ha consultado con su Pediatra.
¿Procesos infecciosos previos?
Rehistoriando a la madre y al niño, nos
cuentan que hace dos semanas tuvo un
episodio de faringoamigdalitis aguda
con TDRA positivo, para la que
recibió tratamiento antibiótico con
azitromicina durante 5 días.

37. TRATAMIENTO
a) Tratamiento sintomático.
b) Azitromicina oral10mg/kg cada 24 horas durante 7 días.
c) PenicilinaV oral 500mg cada 12 horas durante 10 días.
d) Amoxicilina oral 40 mg/kg/día cada 24 horas durante 10 días

38. TRATAMIENTO
a) Tratamiento sintomático.
b) Azitromicina oral 10mg/kg cada 24 horas durante 7 días.
c) PenicilinaV oral 500mg cada 12 horas durante 10 días.
d) Amoxicilina oral 40 mg/kg/día cada 24 horas durante 10 días

39. Tratamiento de elección. Tratamiento alternativo.
FAA vírica Antibiótico no indicado.
Tratamiento sintomático.
FAA EBHGA PenicilinaV oral,
cada 12 horas, 10 días:
• <27 Kg: 250 mg (1 sobre)
• >27 Kg: 500 mg (2 sobres)
Amoxicilina 40 mg/kg/día cada 12-24 horas,
10 días (máx 1 g/día).
Incumplimiento o intolerancia oral:
Penicilina G-benzatina IM dosis única
• <27 Kg o < 12 años: 600.000 UI
• ≥27 Kg o > 12 años: 1.200.000 UI
Alérgicos a penicilinas:
Inmediata o tipo I:
Josamicina 30-50mg/kg/d, cada 12 h, 10 días
(dosis máx 1 g/día).
Retardada >72h y no grave: Cefadroxilo oral,
30mg/kg/día, cada 12h, 10 días (dosis máx 1
g/día)
FAA estreptocócica
recurrente.
Penicilina G-benzatina IM
1,2M UI dosis única
Amoxicilina/ clavulánico oral,
500mg/125mg, / 12h, 10 días.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA.
TRATAMIENTO (NIÑO):

40. DIAGNÓSTICO
a) Insuficiencia renal aguda.
b) Proteinuria.
c) Faringoamigdalitis aguda complicada.
d) Síndrome nefrótico.

41. DIAGNÓSTICO
a) Insuficiencia renal aguda.
b) Proteinuria.
c) Faringoamigdalitis aguda complicada.
d) Síndrome nefrótico.

42. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA.
CRITERIOS DE GRAVEDAD Y/O DERIVACIÓN :
✓Flemón y absceso.
✓Tromboflebitis de la vena
yugular interna (Síndrome de
Lemierre).
✓Fascitis necrotizante.
✓Bacteriemia.
✓Abscesos metastásicos por
diseminación hemática o
meningitis.
✓Síndrome del shock tóxico
estreptocócico.
Complicaciones
postestreptocócicas:
✓Glomerulonefritis aguda.
✓Fiebre reumática.
✓Síndrome nefrótico.
✓PANDAS.

43. CASO Nº 4.
Lactante de 19 meses de edad.
AM: no presenta.
AQx: no presenta.
Calendario vacunal adecuado respecto a edad.
AF: no presentan antecedentes de importancia.
Tratamiento habitual: no presenta.
Es traído por su madre a la UUH a las 6h refiriendo que
hace 3 horas comenzó con accesos de tos que su
madre refiere que “lo dejan sin poder respirar”, y
estridor respiratorio.
No ha presentado disminución de la ingesta, alteraciones
del hábito deposicional ni sintomas urinarios.
No presenta ambiente epidémico familiar y escolar.

44. QUÉ HARÍAS…
a) Esperar evolución, pues presenta una saturación de oxígeno
>95%.
b) Asegurar un ambiente tranquilo.
c) Explorar al paciente.
d) Administrar Dexametasona 0.15mg/kg en dosis única.

45. QUÉ HARÍAS…
a) Esperar evolución, pues presenta una saturación de oxígeno
>95%.
b) Asegurar un ambiente tranquilo.
c) Explorar al paciente.
d) Administrar Dexametasona 0.15mg/kg en dosis única.

46. - Tª 36.5ºC. SatO2 98%. FC 122lpm. FR 38rpm. Peso 13kg.
- TEP alterado del lado respiratorio: dificultad respiratoria.
- Buen estado general. Poco colaborador, alerta. Frecuencia respiratoria aumentada, con
leve tiraje intercostal. Estridor respiratorio en reposo (mientras el niño duerme).
Normohidratado, normocoloreado y normoperfundido. No se aprecian lesiones
petequiales ni de otras características en la superficie corporal. No impresiona de
gravedad en el momento actual.
- ACP: ruidos cardíacos rítmicos y normofonéticos, sin soplos audibles. MVC sin ruidos
sobreañadidos.
EXPLORACION FÍSICA
Una vez asegurado el ambiente tranquilo…

47. - Tª 36.5ºC. SatO2 98%. FC 122lpm. FR 38rpm. Peso 13kg.
- TEP alterado del lado respiratorio: dificultad respiratoria.
- Buen estado general. Poco colaborador, alerta. Frecuencia respiratoria aumentada, con
leve tiraje intercostal. Estridor respiratorio en reposo (mientras el niño duerme).
Normohidratado, normocoloreado y normoperfundido. No se aprecian lesiones
petequiales ni de otras características en la superficie corporal. No impresiona de
gravedad en el momento actual.
- ACP: ruidos cardíacos rítmicos y normofonéticos, sin soplos audibles. MVC sin ruidos
sobreañadidos.
NO seguir con la exploración física, hay que asegurar un ambiente tranquilo.
NO explorar orofaringe: empeora el espasmo laríngeo.

48. TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
▪ Tono
▪ Reactividad
▪ Mirada
▪ Llanto/lenguaje
▪ Trabajo respiratorio (retracción o
tiraje, aleteo, taquipnea…)
▪ Ruidos respiratorios anormales
(estridor, quejido, disfonía,
sibilancias, ronquido…)
▪ Palidez cutánea
▪ Livideces cutáneas
▪ Cutis marmorata
▪ Cianosis
SNC
Función cardiaca y
perfusión de órganos
Patología
respiratoria
Si hay un lado afectado:
TEP alterado del lado
respiratorio/circulatorio/apariencia.
Ejemplo:
Afectada la apariencia + respiratorio:
Fallo respiratorio.

49. DIAGNÓSTICO
a) Crisis asmática moderada.
b) Laringitis aguda leve.
c) Laringitis aguda moderada.
d) Laringitis aguda grave.

50. DIAGNÓSTICO
a) Crisis asmática moderada.
b) Laringitis aguda leve.
c) Laringitis aguda moderada.
d) Laringitis aguda grave.

51. LARINGITIS AGUDA.
EVALUACION DE LA GRAVEDAD (NIÑOS):
Score del Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas (GIPED).
Puntuación 0 1 2
Estridor No Al agitarse En reposo
Retracciones No Leves Moderadas-Intensas
Hipoventilación No Leve Moderada-Intensa
Saturación de
oxígeno
>95% <94%
Leve: ≤3 puntos; Moderada: 4-5 puntos; Grave ≥6 puntos.

52. Score del Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas (GIPED).
Puntuación 0 1 2
Estridor No Al agitarse En reposo
Retracciones No Leves Moderadas-Intensas
Hipoventilación No Leve Moderada-Intensa
Saturación de
oxígeno
>95% <94%
Leve: ≤3 puntos; Moderada: 4-5 puntos; Grave ≥6 puntos.

53. TRATAMIENTO
a) Ambiente tranquilo + esperar evolución.
b) Ambiente tranquilo + Dexametasona oral a 0.15mg/kg en dos
dosis + Budesonida 2mg nebulizada + observación 4 horas.
c) Ambiente tranquilo + Dexametasona oral a 0.15mg/kg en
dosis única + observación 4 horas.
d) Ambiente tranquilo + Budesonida 2mg nebulizada +
observación 4 horas.

54. TRATAMIENTO
a) Ambiente tranquilo + esperar evolución.
b) Ambiente tranquilo + Dexametasona oral a 0.15mg/kg en dos
dosis + Budesonida 2mg nebulizada + observación 4 horas.
c) Ambiente tranquilo + Dexametasona oral a 0.15mg/kg en
dosis única + observación 4 horas.
d) Ambiente tranquilo + Budesonida 2mg nebulizada +
observación 4 horas.

55. Leve: ≤3 puntos; Moderada: 4-5 puntos; Grave ≥6 puntos. OBSERVACION MÍNIMO 2-4 HORAS.
Laringitis leve Dexametasona oral a 0.15mg/kg DU (máximo 10mg).
Alt: Prednisolona 1-2mg/kg/24h durante 2-3 días (máximo 60 mg/día).
Si intolerancia oral: Budesonida nebulizada 2mg.
Laringitis moderada Dexametasona oral a 0.6mg/kg DU (máximo 10mg).
Si intolerancia oral: Budesonida nebulizada 2mg.
Si no mejoría → Adrenalina nebulizada a 0.5mg/kg
(máximo 5mg por nebulización).
Laringitis grave Adrenalina nebulizada a 0.5mg/kg (máximo 5mg por nebulización), se puede
repetir cada 15-20minutos, hasta 3 dosis.
Dexametasona oral a 0.6mg/kg DU (máximo 10mg).
Si intolerancia oral: Budesonida nebulizada 2mg.
Si no mejoría: valorar necesidad de Heliox (ver Protocolo niño crítico Pedibox),
plantear laVMNI.
*Nebulización a flujo lento (4lpm).
LARINGITIS AGUDA.
TRATAMIENTO:
Etiología vírica:
¡No están indicados los antibióticos!
Ambiente tranquilo.
NO EXPLORAR OROFARINGE ni
resto: puede empeorar el espasmo
laríngeo.

56. LARINGITIS AGUDA.
CRITERIOS DE GRAVEDAD Y/O DERIVACIÓN Y/O INGRESO:
▪ Afectación del estado general o deterioro
progresivo.
▪ Afectación moderada-grave.
▪ Hipoxia.
▪ Tiraje respiratorio intenso o taquipnea.
▪ Cianosis o palidez extrema.
▪ Disminución del nivel de conciencia.
▪ Ansiedad familiar.
▪ Entorno socio-familiar desfavorable.
▪ Diagnóstico incierto.
▪ Historia previa de obstrucción grave o
anomalía estructural de la vía aérea.
▪ Dificultad de acceso a la atención sanitaria.
▪ Asistencia repetida a Urgencias.
▪ Mala respuesta al tratamiento habitual.

57. LARINGITIS AGUDA.
CRITERIOS DE ALTA:
✓Ausencia de estridor en reposo.
✓Saturación >95%.
✓Ausencia de dificultad respiratoria.
✓Buena coloración y estado general del paciente.
✓Buena tolerancia oral a líquidos.
✓Capacidad de acudir al hospital nuevamente si
empeoramiento.
TEP
ESTABLE
(no alterado)

58. AL ALTA
• Etiología vírica:
Prescripción de
antibióticos.
• Prescripción de
budesonida inhalada.
✓ Explicar síntomas y signos de
alarma.
✓ Si vuelve a presentar otro episodio:
- Asegurar ambiente tranquilo.
- Exponer al aire frío.
- Acudir nuevamente al servicio de
urgencias.
NO ESTÁ INDICADO

59. BIBLIOGRAFÍA.
• Guía terapéutica antimicrobiana Aljarafe.
• Grupo PROA La Palma. Revisión 2021-2022.
• Manual de diagnostico y terapéutica médica. Hospital Universitario 12 de octubre. Octava edición.
• Guía clínica para el manejo de la faringoamigdalitis aguda del adulto. Sociedad Española de Farmacia
Familiar y Comunitaria. 2015.
• Infecciones frecuentes en Atención Primaria: infecciones del tracto respiratorio y del tracto urinario.
AMF. 2021.
• Patología infecciosa aguda de foco otorrinolaringológico. Medicine. 2019.
• Absceso periamigdalino. Guía ABE. AESP.
• Laringitis aguda. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. 2021.
• Protocolo Laringitis aguda. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario de La Palma.
• Triangulo de Evaluación Pediátrica. R.Velasco Zúñiga. Unidad de Urgencias Pediátricas. Servicio de
Pediatría. Hospital Universitario Rio Hortega (Valladolid). 2014.
• Síndrome Nefrótico Pediátrico. Servicio de Nefrología Pediátrica. Hospital Universitario y
Politécnico La Fe.Valencia. Asociación Española de Pediatría.

60. ¡Muchas gracias!