Las transfusiones de concentrados de hematíes sólo deben realizarse actualmente para aumentar el transporte de oxígeno en pacientes con déficit tisular de oxígeno. Es importante conocer los riesgos asociados a las transfusiones y aplicar criterios clínicos y hemodinámicos en lugar de umbrales analíticos específicos para decidir si transfundir. Los residentes deben familiarizarse con el protocolo de transfusión de su hospital para aplicarlo correctamente en situaciones de urgencia.

1. Manejo de hemoderivados en el
Servicio de Urgencias
Carlos Sobrino Armas.
MIR MFyC 4. CS Breña Alta.
Sesiones del Servicio de Urgencias. HGLP.
Marzo 2021.

3. Anemia
Anemia: cantidad insuficiente de hemoglobina
capaz de garantizar la correcta oxigenación de
los tejidos y órganos del cuerpo, produciendo
daño.
Mujeres: Hb <12g/dL; Hto <36%.
Hombres: Hb < 14g/dL; Hto <41%
LA TRANSFUSIÓN NO ES CURATIVA NUNCA, SÓLO ES UN
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
SIEMPRE QUE PODAMOS DEBEMOS TRATAR LA CAUSA Y SI ES
DEFICITARIA, REPONER EL DEFECTO

4. , Garcés Horna V. Transfusión en urgencias ¿podemos mejorar? Rev Clin Esp. 2019. https://doi.org/10.1016/j.rce.2

5. Quintana-Díaz M, et al. Transfusión en Urgencias: algo más que una transfusión de sangre.
Rev Clin Esp. 2019. https://doi.org/10.1016/j.rce.2019.10.002

6. - Marcadores analíticos clásicos (Hb y Hto, 10/30) vs clínica.
- Sólo el 54,9% de las TCH eran apropiadas.
- Necesidad de conocer consensos de comités de transfusión.
RECOMENDACIONES “NO HACER” MINISTERIO DE SANIDAD

7. Quintana-Díaz M, et al. Transfusión en Urgencias: algo más que una transfusión de sangre.
Rev Clin Esp. 2019. https://doi.org/10.1016/j.rce.2019.10.002

8. Quintana-Díaz M, et al. Transfusión en Urgencias: algo más que una transfusión de sangre.
Rev Clin Esp. 2019. https://doi.org/10.1016/j.rce.2019.10.002

9. - La transfusión de CH no está exenta de riesgos, incluidos la reacción transfusional, infecciones y
un posible aumento de la morbimortalidad.
- Niveles de Hb superiores a 7g/dL parecen ser seguros en el contexto de pacientes críticos,
sépticos, hemorragias digestivas y trauma.
- Se debería tomar la decisión sobre si trasfundir o no basada en criterios clínicos y hemodinámicos,
en lugar de sobre umbrales específicos de cifras analíticas.
Long, B., & Koyfman, A. (2016). Red blood cell transfusion in the emergency department.
The Journal of emergency medicine, 51(2), 120-130.

10. “No resulta aceptable seguir recomendando transfundir según criterios imprecisos como la impresión
clínica o el alivio sintomático. A partir de ahora deberíamos comenzar a investigar sobre grupos clave
de alto riesgo para asegurar que nuestras juicios clínicos son razonados en base a evidencias, en
lugar de simples conjeturas. Cada vez que pensamos en un paciente con distintos diagnósticos y
comorbilidades, tenemos que buscar una concentración de Hb segura como objetivo para decidir si
administrar sangre”.
Carson, J. L., & Hebert, P. C. (2014). Should we universally adopt a restrictive approach to blood transfusion?
It's all about the number. The American journal of medicine, 127(2), 103-104.

12. Las transfusiones de hematíes (TCH) sólo deberían ser aceptables actualmente para
aumentar el transporte de O2 en pacientes con deuda tisular de O2.
Objetivo: reducir número de transfusiones de sangre, por:
●
Escasez de sangre. Procedimientos costosos y complejos.
●
Imposibilidad de conseguir riesgo cero.
●
Falta de evidencia de disminución deuda tisular.
●
Incremento de la morbimortalidad global.

13. Solicitud de transfusión
ESQUEMAS DE TRANSFUSIÓN.
●
Extrema urgencia: bajo criterio médico. Alto riesgo.
Se puede administrar sangre O-
●
Urgente: transfusión en menos de 30 minutos aprox,
tras pruebas pretransfusionales.
●
En el día: dentro de 24h, con pruebas
pretransfusionales.
●
Cruzar y reservar: hasta 48h tras la intervención si
es quirúrgica o tras su solicitud si es causa médica,
en previsión a la situación de potencial complicación
clínica.
●
Prequirúrgica: para cirugías programadas.

14. Transfusión de concentrados de
hematíes
ANEMIA AGUDA
●
Asociada a hemorragias. Estimar pérdidas y valorar tolerancia
hemodinámica.
●
Signos clínicos tardíos: indican sangrado moderado-severo (>
1L sangre). Priorizar control de sangrado y resucitación
volumétrica.
●
Rangos de actuación estimativos:
●
Hb < 7g/dL: generalmente indicada.
●
Hb 7-10g/dL: valorar clínica
●
Hb >10g/dL: raramente indicada, SI LA EVIDENCIA CLÍNICA ES CLARA.
●
PROTOCOLO HEMORRAGIA MASIVA: coordinado por hematólogo de guardia.

15. Transfusión de concentrados de
hematíes
ANEMIA CRÓNICA
●
Prioritario estudiar la causa.
●
Rangos laxos. Más importante valorar la tolerancia en base a:
edad, velocidad de instauración, comorbilidades.
●
Rangos de actuación de orientación:
●
Hb < 5g/dL: generalmente indicada. No busca normalizar con hemoderivados, sino
restaurar el problema clínico de base. Si basta con 1 CH, es suficiente.
●
Hb 5-8g/dL: valorar tolerancia clínica, quizás sólo precise reponer déficit
●
Hb >8g/dL: raramente indicada, salvo factores de comorbilidad.

19. Efectos adversos de los
hemoderivados
Reacción transfusional hemolítica aguda
(RTHA):
●
Complicación más grave, sobre todo en
incompatibilidad ABO.
●
Hemólisis de eritrocitos transfundidos por
anticuerpos del receptor.
●
Causa: errores administrativos en la identificación de
pacientes y bolsas.
●
Clínica de instauración rápida: fiebre, escalofríos,
dolor lumbar, opresión torácica, naúseas, vómitos,
broncoespasmo e inestabilidad hemodinámica.

20. A veces, desde Banco de Sangre, se decide transfundir sangre Positiva a Negativos… si quieres
te explico en qué circunstancias. Está protocolizado en todos los bancos por falta de grupos
negativos. Nosotros lo hacemos muy poco, sobre todo en situaciones de hemorragia masiva…

21. Efectos adversos de los
hemoderivados
Reacción febril no hemolítica (RFNH).
●
Más frecuente y más leve.
●
Pacientes politransfundidos, con presencia de
anticuperpos rectivos a HLA o leucoplaquetarios en
el receptor.
●
Clínica: fiebre y escalofríos con incomodidad.
●
Dificultad: discernir si realmente la fiebre tiene que
ver con la transfusión o es por otro motivo.

22. Efectos adversos de los
hemoderivados
Reacciones alérgicas/anafilácticas.
●
Generalmente leves (urticaria, prurito, fiebre).
●
Presencia de anticuerpos contra proteínas del
plasma.
●
En déficit congénito de IgA pueden originar anafilaxia
grave por IgG anti-IgA.

23. Efectos adversos de los
hemoderivados
Sobrecarga circulatoria
●
Riesgo en pacientes ancianos, patología
cardiorrespiratoria previa o volemias crónicamente
expandidas.
●
Cuidado con la velocidad de infusión. Valorar estado
volémico y administración de diuréticos.
●
Hay que hacer el diagnóstico diferencial con el
TRALI porque clínicamente son muy parecidos

24. Efectos adversos de los
hemoderivados
Edema pulmonar no cardiogénico (TRALI)
●
Etiopatogenia no aclarada: relación con transfusión
de títulos altos de anticuerpos antileucocitarios.
●
Difícil diagnóstico diferencial con sobrecarga
volumétrica.
●
Cuadro clínico idiosincrático.
Contaminación bacteriana
●
Complicación rara pero grave. Más frecuente en uso
de CP, porque su conservación es a temperatura
ambiente, no refrigerada.

25. Efectos adversos de los
hemoderivados
Efectos adversos tardíos
●
Reacción hemolítica retardada: respuestas
amnésicas del receptor. Bajo rendimiento o incluso
descenso de Hb/Hto.
●
Transmisión de enfermedades infecciosas:
●
Riesgos residuales pero presentes;
●
VHB 1:79.000; VHC 1:149.000; VIH 1:513.000.
●
Otros: CMV, VEB, HTLVI/II, treponema pallidum,
plasmodium… ¿CORONAVIRUS?
●
Otras: EIH, sobrecarga de Fe, púrpura
postransfusional.

26. ¿Qúe hago ante una reacción
transfusional?
1. Detener la transfusión.
2. Estabilizar al paciente: monitorizar y ABCDE.
4. Avisar al laboratorio: activación del protocolo de
manejo de las mismas.
3. Identificar paciente y bolsa. Extraer muestras de
sangre del paciente.
Tratamiento:
RFNH: valorar antiH y paracetamol/GC previa reinfusión.
RTHA: SSF, manitol y HCO3 para forzar diuresis alcalina. Puede
ser necesario el uso de aminas y paso a UCI.

27. Transfusión de plaquetas
●
Unidades segurizadas con nutrientes para mantener
útiles las plaquetas durante 7 días. Presentación en
pool de 5 unidades (5 donantes).
●
Rendimiento aprox. 5-10.000/uL/Unidad. No
cuantitativo sino clínico: cese o disminución de la
hemorragia). Menor en situaciones: sepsis, uremia,
CID, hepatopatías, esplenomegalia y trombopenia.
●
Indicaciones: Profiláctica y Terapéutica.

28. Transfusión de plaquetas
TRANSFUSIÓN PROFILÁCTICA
Pacientes con trombopenia aguda central reversible
(terapias mielosupresores):
Umbral < 10.000/uL (* <20.000/uL si hay factores de
hiperconsumo o sangrado mínimo).
Pacientes con intervención quirúrgica o pruebas
invasivas:
Umbral <40-50.000/uL (* <100.000/uL en cirugía OFT
o del SNC).
En nuestro centro, protocolo a cargo del
servicio de Hematología

29. Transfusión de concentrados de
plaquetas
TRANSFUSIÓN TERAPEÚTICA
Pacientes con hemorragia activa.
Umbral < 50.000/uL (*<100.000/uL en SNC).
Pacientes con transfusión masiva, según protocolo
Umbral < 50.000/uL y hemorragia grave.
Contraindicada en las anemias microangiopáticas:
(PTT, SHU y HELLP) y en la trombopenia por
heparinas. Sólo en casos PTI con hemorragia grave
activa, en el resto contraindicada.

30. Transfusión de plasma fresco
congelado (PFC).
INDICACIONES
●
La principal indicación de la transfusión de plasma es
corregir las deficiencias o carencia de factores de
coagulación más la evidencia clínica de sangrado
activo
●
Su uso en la coagulopatía de la hepatopatía crónica
está en entredicho.
●
Protocolo de hemorragia masiva
●
Recambio plasmático en anemias microangiopáticas.

31. Transfusión de plasma fresco
congelado (PFC).
ALTERNATIVAS.
●
Complejo Protrombínico (inactivación viral, menos
volumen, menor riesgo TRALI…)
●
Desmopresina. (en hemofilia y EVW nadie usa
plasma)
●
Ác. tranexámico y ác.ε-aminocaproico
●
Vitamina K: corrección en 6-8h de las deficiencias
VitK-dependientes.

32. CONCLUSIONES
●
Los servicios de urgencias son lugares donde se
precisan con frecuencia transfusiones de
hemoderivados.
●
Con frecuencia estas terapias se realizan sin
indicaciones claras.
●
La sangre no es RED BULL, no cura. Cuidado con la
clínica de la anemia.
●
Es importante conocer los riesgos de estas terapias y
sus indicaciones.
●
Los residentes debemos conocer el protocolo de
transfusión de nuestro centro para aplicarlo
correctamente en nuestros turnos de guardia.

33. Gracias.

34. BIBLIOGRAFÍA
1. Long B, Koyfman A. Red Blood Cell Transfusion in the Emergency Department. J Emerg Med.
1 de agosto de 2016;51(2):120-30.
2. Amores Arriaga B, Garcés Horna V. Transfusion in the emergency department. Can it be
improved? Rev Clínica Esp Engl Ed. 1 de octubre de 2020;220(7):432-3.
3. Carson JL, Hebert PC. Should We Universally Adopt a Restrictive Approach to Blood
Transfusion? It’s All About the Number. Am J Med. 1 de febrero de 2014;127(2):103-4.
4. Carson JL, Triulzi DJ, Ness PM. Indications for and Adverse Effects of Red-Cell Transfusion
Massachusetts Medical Society; 2017
5. Quintana-Díaz M, Andrés-Esteban EM, Sánchez-Serrano J, Martínez-Virto A, Juárez-Vela R,
García-Erce JA. Transfusión en Urgencias: algo más que una transfusión de sangre. Rev Clínica
Esp. 1 de octubre de 2020;220(7):393-9.
6. Manual de uso óptimo de la sangre. Instrucciones para el uso seguro, clínicamente eficaz y
eficiente de la sangre en Europa. Optimal Blood Use Project.
7. Leal, R. (coord). Documento “Sevilla” de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de
Sangre Alogénica. Med Clin (Barc). 2006;127(Supl 1):3-20
8. Carral, A. “Transfusión de hemoderivados en Urgencias” en Urgencias para Médicos Internos
Residentes. Hospital de Sagunto. 2008.