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IV. EL SHOCK Y LA RESPUESTA A LA
AGRESIÓN
Shock cardiogénico
Unidad Docente de Anestesiología y Cuidados Críticos
Departamento de Cirugía
Universidad de Valladolid
Índice
1. Definición
2. Mecanismos de compensación
3. Tratamiento
1. Definición
Etiología
Shock cardigénico
Shock cardigénico
Síndrome clínico causado por fallo del
corazón como bomba (en presencia de un
adecuado volumen intravascular) con la
consiguiente hipoperfusión sistémica e
hipoxia tisular
Concepto
Definición
Definiciones
Definición:
• Patología cardíaca aguda
• PAS <90 mmHg ≥ 30 minutos
• Asociado a signos de hipoperfusión tisular: oligura (<30 mL/hora), frialdad y
palidez
Criterios hemodinámicos:
• Índice cardíaco <2,2 L/min/m2
• PCP>15-18 mmHg
Tiene 3 estadios según la función cardíaca:
• Estadio I o hipotensión compensada: baja el gasto cardíaco y se produce una
descarga adrenérgica, manteniéndose la TA normal.
• Estadio II o hipotensión descompensada: se produce una disfunción miocárdica
con caída de la reserva y fracaso de los mecanismos de adaptación.
• Estadio III o shock irreversible: daño severo con necrosis. Fracaso de la bomba
y muerte.
Shock cardigénico
Definición
2. Mecanismo de
compensación
Shock cardigénico
(+)SNS
(+)SRAA
SNS: sistema nervioso simpático; SRAA: sistema renina-angiotensina-aldosterona
(+)
8.2.Mecanismosdecompensación
Infarto de miocardio
Disfunción de miocardio
Sistólica DiastólicaInflamación sistémica
Citokinas inflamatorias
TNF-
IL-6
iNOS
Oxido Nitrico
 Peroxinitrato
Vasodilatación
RVP Vasoconstricción
compensadora
Hipoperfusión
 GC
Hipotensión
 Perfusión coronaria
Muerte
Disfunción
Congestión
pulmonar
Hipoxemia
Disfunción
miocárdica progresiva
Isquemia
Shock cardigénico
Mecanismo de compensación
3. Tratamiento
Etiología
Shock cardigénico
Tratamiento
• Mejorar la función miocárdica
– Tratamiento farmacológico
• adrenalina, dopamina, dobutamina, levosimendan, milrinona
– Medios mecánicos
• Balón de contrapulsación
• Asistencia ventricular
• ECMO
• Tratar las arritmias
• Las RVS se elevan como mecanismo
compensador
– Reducir postcarga (vasodilatadores)
Shock cardigénico
Tratamiento
Fin
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Iv.9. shock cardiogenico

  • 1. IV. EL SHOCK Y LA RESPUESTA A LA AGRESIÓN Shock cardiogénico Unidad Docente de Anestesiología y Cuidados Críticos Departamento de Cirugía Universidad de Valladolid
  • 2. Índice 1. Definición 2. Mecanismos de compensación 3. Tratamiento
  • 4. Shock cardigénico Síndrome clínico causado por fallo del corazón como bomba (en presencia de un adecuado volumen intravascular) con la consiguiente hipoperfusión sistémica e hipoxia tisular Concepto Definición
  • 5. Definiciones Definición: • Patología cardíaca aguda • PAS <90 mmHg ≥ 30 minutos • Asociado a signos de hipoperfusión tisular: oligura (<30 mL/hora), frialdad y palidez Criterios hemodinámicos: • Índice cardíaco <2,2 L/min/m2 • PCP>15-18 mmHg Tiene 3 estadios según la función cardíaca: • Estadio I o hipotensión compensada: baja el gasto cardíaco y se produce una descarga adrenérgica, manteniéndose la TA normal. • Estadio II o hipotensión descompensada: se produce una disfunción miocárdica con caída de la reserva y fracaso de los mecanismos de adaptación. • Estadio III o shock irreversible: daño severo con necrosis. Fracaso de la bomba y muerte. Shock cardigénico Definición
  • 7. (+)SNS (+)SRAA SNS: sistema nervioso simpático; SRAA: sistema renina-angiotensina-aldosterona (+) 8.2.Mecanismosdecompensación Infarto de miocardio Disfunción de miocardio Sistólica DiastólicaInflamación sistémica Citokinas inflamatorias TNF- IL-6 iNOS Oxido Nitrico  Peroxinitrato Vasodilatación RVP Vasoconstricción compensadora Hipoperfusión  GC Hipotensión  Perfusión coronaria Muerte Disfunción Congestión pulmonar Hipoxemia Disfunción miocárdica progresiva Isquemia Shock cardigénico Mecanismo de compensación
  • 9. Tratamiento • Mejorar la función miocárdica – Tratamiento farmacológico • adrenalina, dopamina, dobutamina, levosimendan, milrinona – Medios mecánicos • Balón de contrapulsación • Asistencia ventricular • ECMO • Tratar las arritmias • Las RVS se elevan como mecanismo compensador – Reducir postcarga (vasodilatadores) Shock cardigénico Tratamiento