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- 1. ACTUALIZACIÓN EN ENFERMEDAD DE ALZHEIMER KAROL MELISSA LIPA PARI GERIATRA – PSIQUIATRA ALTA ESPECIALIDAD EN ENVEJECIMIENTO COGNITIVO Y DEMENCIAS
- 2. T rastornos neuropsiquiátrico adquirido Alteracionescognitivas Síntomas Neuropsiquiátricos Clasificación y criterios diagnósticos actuales de las demencias. Arch Neurocien (Mex) Vol 21, Supl-especial-I, 7-25, 2016 Alteracionesenfuncionalidad Alteracionesmotoras AlteracionesNOcognitivas ✗ Cambiosenlapersonalidad ✗ conductuales ✗ sueño ✗ alimentación ✗ actividadmotora ✗ afecto ✗ síntomaspsicóticos ⇩ Calidaddevida ⇧ Mortalidad ⇧ Institucionalización ⇧ Discapacidad ⇧ Cargadelcuidador ⇧ Costosparacuidado DEMENCIA
- 3. Prevalenciaestimadade demenciaenunadulto +60a:5-7% 50milllones depersonasfue diagnosticadade DEMENCIA En2018 P ara2050:152millones decasos, sobretodoenpaísesdemedianosy bajosrecursos Costoglobalestimadode 1billóndedólaresanuales 70-75a 80-85a +65a Prevalenciaseduplicacada5años 1-4% alos<65años 30% alos85años ENFERMEDADALZHEIMER:Representael60-75% 8.5% Alzheimer’ sDisease: T heLancetVol397:1577-90. Hategan(2018).GeriatricPsychiatry.CA,USA.Springer TherapeuticApproachtoAlzheimer’sDisease:CurrentTreatmentsandNewPerspectives.Pharmaceutics2022,14,1117
- 5. 0 60 40 80 20 Etapa preclínica Etapa clínica EA prodrómica Demencia EA 10-20años 4años 6años AdaptadodeAlzheimer’sDisease:TheLancet,2021.Vol397:1577-90. ELCONTINUUMDELAENFERMEDADDEALZHEIMER
- 6. -Olvidareventosrecientes -Extraviarobjetos personales -Preguntasrepetitivas -Olvidarpagos -Problemasde orientación/perderse -Prosopagnosia -Dificultadesparalocalizar objetos -Anomia -Alteracióndecomprensión -Hablasinfluidez -Erroresgramaticalesu omisiones -Erroresdeortografía -Alexia -Agrafia -Problemasparaorganizar , realizarmúltiplestareaso mantenerenfoque -Distractibilidad -Problemasparatomade desiciones -Razonamiento, -Pobrejuicio Síntomas neuropsiquiátricos Problemasdelsueño -Movimientosrepetitivos -Debilidadmuscular -Caídas -Faltadecoordincación -T emblor -Fasciculaciones -⇧⇩Peso -Conductaalimentariao preferenciasdietéticas -Mareosposturales -Incontinecia -Disfunciónsexual -Acalculia -Dificultadparausode dispositivos/tecnología -Desorientación temporoespacial Memoriaepisódica Visuoespacial Lenguaje Funciónejecutiva Otroscognitivos Motores Generalesyautonómicos Gil D. Rabinovici. Late-onset Alzheimer Disease. CONTINUUM (MINNEAP MINN) 2019;25(1, DEMENTIA):14– 33. SÍNT OMASASOCIADOSA DEMENCIAS
- 7. CARACTERÍSTICAS DELIRIUM EA TRASTORN OS PSICÓTICOS DEPRESIÓN Características Principales Confusión e inatención Pérdida de memoria Pérdida del contacto con realidad Tristeza, anedon ia Inicio Agudo Insidioso Agudo o lento Lento Duración Horas a meses Meses a años Meses a años Semanas a meses Estado de alerta Alterado Normal Normal Normal Atención Alterada NORMAL, excepto en etapas avanzadas Puede estar alterada Puede estar alterada Pensamiento Desorganizado Alterado Desorganizado Normal Ilusiones y alucinaciones Frecuentes visuales principalmente No en inicio de enfermedad Frecuentes No comunmente EEG Enlentecimiento moderadoagrave Normaloenlentecimiento leve Normal Normal
- 8. Año Me s Día el mes Día de la semana Hora (estación) Orientación temporal 5 País Ciuda d Zona de ciudad (provincia) Lugar (edificio) Consultorio (piso) Orientación espacial 5 Papel ( ) Biciclet a ( ) Cuchara ( ) Fijación (recuerdo inmediato) 3 100 – 7 30-3 MUNDO Atención y cálculo 5 Papel ( ) Biciclet a ( ) Cuchara ( ) Memoria/recuerdo diferido 3 Denominac MMSE EVALUACIÓN COGNIT IVABREVE 1 Leve:19-26 Moderada:10-18 Severo:<10
- 10. Indicaciones aprobadas paralaEA(FDA) LEVE SEVERO MODERADO Donepezilo Memantina Conintoletancia/contraindicación aIChEs Memantina IChEs+*Memantina IChEs+Memantina Dementia:assessment,managementandsupportfor peoplelivingwith dementia andtheircarers.NICEguideline(2018) Donepezilo Donepezilo Galantamina Galantamina Rivastigmina Rivastigmina
- 11. DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR KAROL MELISSA LIPA PARI GERIATRA – PSIQUIATRA ALTA ESPECIALIDAD EN ENVEJECIMIENTO COGNITIVO Y DEMENCIAS
- 12. Intro d u cció n CarenG.Solomon,M.D.,M.P.H.Depressionintheelderly.NEnglJMed2014;371:1228-36 Depresióndeiniciotardío T rastornodepresivomayor(TDM)enadultos> 60a IMP ACT O: ↓Calidaddevida ↓ Saludgeneral ↓ Funcionalidad ↓ Sobrevidaasociadoaotrasenfermedades ↑ Estrésdelcuidador Ladepresiónnoesunprocesonormaldel envejecimiento PasadesapercibidasinDxniT x
- 14. Clín i c a Depresióndeiniciotemprano Depresióndeiniciotardío Historiafamiliardedepresión ↑Cambiosestructurales ↑pensamientosdepresivos (pensamientossuicidas,deinutilidad) ↑Anhedonia,apatía Expresióndesíntomasdepresivos ↓Expresióndehumordepresivo ↑Quejassomáticas Riesgodesuicido ↑ Riesgodesuicidio Quejascognitivasleves ↑Quejascognitivas ↑Comorbilidadporabusodesustancias ↑Comorbilidadmédica Hategan(2018).GeriatricPsychiatry.CA,USA.Springer
- 15. LuisAgúeraOrtizetal.(2006).Sindromesdepresivos.Psiquiatríageriátrica.2ªedición.España:EditorialMasson. 1 Historia Razón Historiapsiquiátrica DxyT topsiquiátricopasado Apoyodiágnosticoyguíaparamanejo Ideassuicidas/ intentospasados Seguridad/ ↑riesgointentosfuturos Usodesustancias Identificarfactorescontribuyen(OH) Problemasdememoria Evaluacióncognitiva Historiamédica Dolorcrónico ↑Depresión Polifarmacia Interaccionesfarmacológicas Problemasconadherenciaamedicación Fracasodettoantidepresivo Revisiónmedicaciónactual Identificarmedicaciónquepredisponenadepresión Historiasocial Estresoresrecientesypérdidas Factorescontribuyenadepresión Soportesocialdisponible Indicaengradodecompromisosocialoaislamiento Accesoatrasporte/manejar Capacidaddeparticipaciónsocialysatisfacernecesidadesbásicas Accesoaarmas ↑Riesgosuicida Historiafamiliar Demencia ↑Riesgodedemencia Suicidio ↑Riesgosuicida
- 16. D ia g n ó s t ico Criteriosparadiagnosticodeepisodiodedepresion mayor(DSM5) 1. Humordeprimido 2. ↓ Interes/placer poractividades cotidianas 3. ↑↓ Peso 4. ↑↓ Sueño 5. Cambiospsicomotores 6. Fatigaopérdidadeenergía 7. Sentimientodeinutilidad,desesperanzaoculpa 8. ↓Capacidadparapensar/concentrarse,tomadedecisiones 9. Pensamientorecurrentedemuerteosuicidio B Malestarclínicamentesignificativoodeteriorosocial,laboralyotrasáreas C Noessecundarioaenfermedadmedicaosustancia D. Noessecundarioaotrotrastornopsiquiátrico E. Nuncahahabidounestadomaniaco/hipomaniaco ≥ 5 síntomas A ≥ 2semanas ManuelSánchezetal.GuíaesencialdePsicogeriatría.2daedición.SociedadespañoladePsicogeriatría.T rastornoafectivos • Irritabilidad • Ansiedad • Síntomassomáticos
- 17. 1. ¿Estásatisfechoconsuvida? 2. ¿Harenunciadoamuchasdesusactividadeseintereses? 3. ¿Sientequesuvidaestávacía? 4. ¿Seencuentraamenudoaburrido? 5. ¿T ieneesperanzaenelfuturo? 6. ¿Sufremolestiasporpensamientosquenopuedasacarsedelacabeza? 7. ¿Tieneamenudobuenánimo? 8. ¿T ienemiedodequealgoleestépasando? 9. ¿Sesientefelizmuchasveces? 10. ¿Sesienteabandonado? 11. ¿Estáamenudointranquiloeinquieto? 12. ¿Prefierequedarseencasaqueacasosaliryhacercosasnuevas? 13. ¿Frecuentementeestápreocupadoporelfuturo? 14. ¿Encuentraquetienemásproblemasdememoriaquelamayoríadelagente? 15. ¿Piensaqueesmaravillosovivir? 16. ¿Sesienteamenudodesanimadoymelancólico? 17. ¿Sesientebastanteinútil? 18. ¿Estámuypreocupadoporelpasado? 19. ¿Encuentralavidamuyestimulante? 20. ¿Esdifícilparaustedponerenmarchanuevosproyectos? 21. ¿Sesientellenodeenergía? 22. ¿Sientequesusituaciónesdesesperada? 23. ¿Creequemuchagenteestámejorqueusted? 24. ¿Frecuentementeestápreocupadoporpequeñascosas? 25. ¿Frecuentementesienteganasdellorar? 26. ¿T ieneproblemasparaconcentrarse? 27. ¿Sesientemejorporlamañanaallevantarse? 28. ¿Prefiereevitarreunionessociales? 29. ¿Esfácilparaustedtomardecisiones? 30. ¿Sumenteestátanclaracomoloacostumbrabaaestar? Normal= 0-10pts Probabledepresion= 11-14ptos Depresionesteblecida= >14
- 18. ManuelSánchezetal.GuíaesencialdePsicogeriatría.2daedición.SociedadespañoladePsicogeriatría.T rastornoafectivos Valoración deladepresión en pacientes con demencia A. Signosrelacionadosconelestadodelanimo • Ansiedad • T risteza • Incapacidaddereaccionarantesituacionesagradables • Irritabilidad B. Alteracionesdelcomportamiento • Agitación • Enlentecimiento • Quejasfísicasmúltiples(exceptoqueseansóloGI) • Perdidadeinterés(sólosiesdeinicioreciente<1mes) C Signosfísicos • ↓ Peso • ↓ Apetito • ↓ Energía D Funcionescíclicas • V ariacióndiurnadelhumor(peorporlamañana) • Insomniodeconciliación • Insomniodemantenimiento • Insomnioterminal E Alteracionesdelcontenidodelpensamiento Suicidio ↓ Autoestima Pesimismo Ideacióndeliranteconcordanteconelestadodeánimo 0= ausencia 1= moderad/ intermitente 2= grave 3= imposibledeevaluar 0-8 Nohaydepresión 9-11 Depresiónleve >12 Depresiónmoderadaograve
- 19. DEMENCIAYDEPRESIÓN Depresiónenelcontextode demenciainicial Quejascognitivasenun episodiodepresivo “ Pseudodemenciadepresiva” ManuelSánchezetal.GuíaesencialdePsicogeriatría.2daedición.SociedadespañoladePsicogeriatría. PotterGG,SteffensDC.TheNeurologist2007,13;13:105-117 Característica Pseudodemencia depresiva Enfermedad Alzheimer Diagnóstico Cumple criterios Algunos criterios Quejas de memoria Usualmente presente “El paciente se queja” Variable (Anosognosia) “La familia se queja” Afecto Deprimido Deprimido o eutímico Ciclo sueño-vigilia Usualmente alterado Variable Afasia/apraxia/agnosia Raramente alterado Conforme progresa Memoria Mejora con “claves” No mejora con “claves” Disfunción ejecutiva Típico Tardíamente Velocidad de procesamiento Enlentecido Normal Edaddeinicio Anteso> 60años Raro<60 años Formadeinicio Agudo Insidioso Curso Fluctuante Declinaciónprogresiva
- 20. ManuelSánchezetal.GuíaesencialdePsicogeriatría.2daedición.SociedadespañoladePsicogeriatría. ISRS Principio activo Intervalo de dosis Observaciones Fluvoxamina 50-300 Efecto ligeramente sedante Fluoxetina 10-30 Vida media larga. Efecto inhibidor. Riesgo de interacciones y parkinsonismo Paroxetina 10-40 Efecto anticolinérgico. ↑ ponderal. Frecuente Sd abstinencia Sertralina 50-200 Escasas interacciones farmacológicas Citalopram 10-20 Escasas interacción farmacológica. Sedación Escitalopram 5-10 Efectivo en depresión severa. Riesgo ↑ Qtc a dosis mayores. Escasa interacción farmacológica ISRSN Venlafaxina 37.5-225 Efectivo en la depresión grave. Tiene escasas interacciones farmacológicas. Desvenlafaxina 50-100 Escasa experiencia en ancianos. Ajustar dosis en IR Duloxetina 30-60 Efectivo en la depresión y dolor T r a t a m i e n t o USO DE ANTIDEPRESIVOS EN AM
- 21. T r a t a m i e n t o USO DE ANTIDEPRESIVOS EN AM ManuelSánchezetal.GuíaesencialdePsicogeriatría.2daedición.SociedadespañoladePsicogeriatría. Atípico Principio activo Intervalo de dosis Observaciones Mirtazapina 15-45 Efecto en la depresión grave. Efecto sedante, útil en insomnio, ↑ peso. Ansiolítico Antidepresivo no selectivo de la recaptacion de la serotonina Trazodona 50-300 Efecto sedante. Escaso efecto antidepresivo. Vida media corta. Útil para agitación/insomnio en demencias IMAO Fenelcina 15-30 Mal tolerado en mayores. Riesgo de interacciones con otros AD y alimentos Moclobemida 75-150 Antidepresivo agonista melatoninergico Agomelatina 25-50 Autorizado en ≤ 75 a. monitoreo transaminasas Antidepresivo inhibidor de recaptacion de NA y dopamina Bupropion 150-300 Insomnio, estreñimiento, riesgo de ↓Glu. Contraindicado en epilepsia