1er congreso del manejo interdisciplinario del paciente anciano.

1. DELIRIUM:
UN GIGANTE DE LA
GERIATRÍA
Felipe Marulanda Mejía
CIENCIAS José Mauricio Ocampo Chaparro
PARA LA SALUD
Diego Andrés Osorno Chica

2. Delirium
Incontinencias
Inestabilidad y Caídas
Inmovilidad y escaras
Desnutrición
iatrogenia

3. POSEIDOS
o castigo divino

4. ¿Cuál es su naturaleza?
delirare= fuera
de lugar,
insano, confuso,
o fuera de sí.

5. “las cadenas, las
reprimendas, los
castigos
y el ayuno son a veces
útiles para los
furiosos;
los grillos, el hambre,
los sustos
repentinos,
la sangría y los
purgantes drásticos
(eléboro),
son necesarios para
expulsar la bilis
negra
del enfermo mental “
Cornelio Celso 1 AC

6. “la piedra de la locura”
Europa en los siglos XIV,
XV y XVI.

7. Multidisciplinariedad
Interdisciplinariedad
Transdisciplinariedad
Britton A, Russel R. Multidisciplinary team interventions
for delirium in patients with chronic cognitive impairment
Cochrane Database Syst Rev 2004; 2:

8. Definición y criterios DSM IV-R
q Alteración del estado de conciencia
q Disfunción cognitiva
q Desarrollo en corto período de tiempo y con
fluctuaciones durante el día.
q Causado por condición médica general ,
intoxicación , uso de medicamentos, o mas e
una causa.

9. Es el Delirium reversible?
DSM IV-TR
l Delirium: episodio agudo que provoca
desorientación y alteraciones de la
conciencia y la memoria
l Delirium debido a condición médica general
l Delirium por intoxicación por substancias
l Delirium por suspensión de substancias
l Delirium debido a múltiples etiologías
l Delirium no especificado

10. Delirium un gigante de la geriatria.
EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO DEL
DETERIORO COGNOSCITIVO
Delirium
D
e Demencia multi- infarto
t ---------- Enf. Alzheimer
e
r
i
o
r
o
Evolución en el tiempo
Gómez JF, Curcio CL. Valoración integral de la salud del anciano. Artes Gráficas Tizan. Manizales, 2002. Págs. 422.

11. Delirium: un gigante de la geriatría
Es el delirium
autolimitado?
Alta hospitalaria
=96% Delirium sub-sindromal
con síntomas. a 6 meses =82%
1 año= 54 - 62% al año
Levkoff SE, Marcantonio ER. Delirium: A major diagnostic and
therapeutic challenge for clinicians caring for the elderly.
Compr Ther 1994; 20(10):550-557.

12. l Ancianos mayores de 85 años
Delirium
Demencia:
65% Vs 26%
3 años

13. Delirium: un gigante de la geriatría
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia de Delirium3
Lugar %
Paciente con enfermedad
médica hospitalizado*. 10-30
Paciente anciano hospitalizado. 10-40
Paciente con cáncer hospitalizado 25
Paciente con Sida hospitalizado 30-40
Paciente con enfermedad terminal 80
* Procedimientos y condiciones de alto riesgo incluyen: cardiotomía,
cirugía de cadera, transplantes, quemaduras, diálisis y lesiones del
sistema nervioso central.
Brown TM, Boyle MF. ABC of psychological medicine. Delirium. BMJ.
2002;325:644-647.

14. Delirium un gigante de la geriatría
Flacker JM, Lipsitz LA.Neural mechanisms of delirium: current hypotheses
and evolving concepts. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1999;54A:B239–46.

15. Demencia
insomnio, apatía,
retardo psicomotor y
agitación psicomotora.
Delirium insomnio, apatía,
retardo psicomotor y
agitación psicomotora.
- 2/3 casos de delirium= en ptes con demencia
Demencia +delirium= mayor deterioro cognitivo
.
Delirium May Accelerate Cognitive Decline in Alzheimer's DiseasePauline Anderson

16. Es el Delirium reversible?
40% HOSPITAL. DEPRESIÓN =DELIRIUM
insomnio, apatía,
retardo psicomotor y
agitación psicomotora. s í n t o m a s
depresivos de inicio
tardío= demencia
Delirium
insomnio, apatía, alrededor de
retardo psicomotor y 3 0 - 4 0 % d e
agitación psicomotora. pacientes con DTA
d e s a r r o l l a n
depresión durante la
Nicholas LM, Lindsey BA. Delirium presenting
with symptoms of
enfermedad.
depression. Psychosomatics 1995;36:471–9.

17. Overlap: delirium y demencia
q -Disminución
MB
DELIRIUM q -- Inflamación
q Déficit DEMENCIA
cilinérgico
Van der Mast RC. Pathophysiology of delirium. J
Geriatr Psychiatry neurol. 1998; 11(3):138-45;
157-158.

18. VULNERABILIDAD EN DELIRIUM:
l - Fragilidad-
l - Alteración cognitiva
l - Alteración visual y auditiva
l - Co-morbilidad
l - Reserva cerebral y
cognitiva
co-morbilidades del SNC (OR 6,6)
§ - Rockwood KJ: Out of the furrow and into the fire: where do we
§ go with delirium? Can Med Assoc J 2002; 167:763–764
§ - Inouye SK,, et al: Ann Intern Med 1993; 119:474–481
§ - Jones RN, Yang FM, Zhang Y, et al: Does educational attainment
§ contribute to risk for delirium? J Gerontol. A Biol Sci Med Sci 2006;

19. MODELO MULTIFACTORIAL DEL
DELIRIUM
Factores predisponentes Factores precipitantes
Alta vulnerabilidad Lesión grave
Demencia severa Cirugía mayor
Enfermedad grave Estancia en UCI
Depresión mayor Psicofármacos
Fuerte soporte
Social
Deprivación
Alta auto eficacia del sueño
Baja vulnerabilidad Lesión leve
INOUYE, SK and CHARPENTIER, PA. Precipitating factors for delirium in hospitalized elderly persons: predictive model and
interrelationship with baseline vulnerability. En: JAMA. Vol. 275, (1996).

20. l Identifique tempranamente el delirium
-CAM
- DRS
-MMSE
Foreman M. primary psychiatry 2004

21. Delirium = Emergencia médica
“La mortalidad en ancianos hospitalizados
que desarrollan delirium, está entre 22%-76%5”.
American Psychiatric Association.
Am J Psychiatry 1999;156(5 suppl):1-20

22. Es el Delirium reversibl
En el anciano el delírium
declive cognitiva (3 v)
declive funcional
pérdida de independencia
l Tamara
G. Fong, MD, PhD, from Harvard Medical
School and Beth Israel Deaconess Medical Center, in
Boston, Massachusetts. Neurology. 2009;73:768–774;
CNS Drugs. 2009;23:713–725.
muerte.

23. Delirium persistente Vs demencia reversible
hematoma
co-morbilidades del SNC (OR 6,6)

24. PASOS
Anamnesis completa: cuidador
Examen físico: enfermedad médica
Examen neurológico

25. FACTORES RIESGO EN HOSPITALIZADOS
l Polimedicados
l Presencia de deterioro cognitivo o demencia
l Alteración del sueño
l Déficit neurosensorial.
l Inmovilidad o sujeción mecánica.
l Uso de catéteres, vías venosa u otros
elementos que alteran la movilidad.
l Aparición de nuevos síntomas
l Alteración alimentaria o deseq. HE.

26. Delirium: un gigante de la geriatría
Precipitantes reversibles-Emergencia
Examen físico: enfermedad médica
Hipoxemia
hipoglicemia
Hipertermia
Anticolinérgicos
Retiro Alcohol o
sedantes
Infección

27. urgencias
Factores
precipitantes
-Admisión al hospital
-Uso de restricciones
físicas
-Deshidratación
-Cateterismos
-Retención urinaria o fecal
-Dolor
-Aislamiento social

28. Delirium: un gigante de la geriatría
SUBTIPOS CLÍNICOS
Las caídas están asociadas
con el subtipo hipervigilante.
La úlceras por presión están
asociadas con el subtipo
hipovigilante.
O´Keeffe ST, Lavan JN. Clinical significance of delirium
subtypes in older people. Age Ageing. 1999;28:115-119.

29. DELIRIUM INTERDISCIPLINARIO
l Abordaje multifactorial, integral e
interdisciplinario:
Actividades de educación
Adoptando protocolos y programas
de manejo.
Britton A, Russel R. Multidisciplinary team interventions
for delirium in patients with chronic cognitive impairment
Cochrane Database Syst Rev 2004; 2:

30. l Estudios controlados:
l Reducción del riesgo 30- 40%, a través de
intervenciones de alta calidad dirigidas a los
cuidados prodigados al paciente anciano
hospitalizados, relacionadas con protocolos y
reglas tendientes a identificar el riesgo y los
síntomas tempranos del síndrome e
incorporación de un plan de cuidados y
estrategias preventivas.

31. Evidencia: delirium de cualquier causa y sus
efectos adversos son prevenibles
Multicomponente: manejo 6 factores de riesgo:
-Alt cognitiva
- Deprivacion sueño
- Inmovilidad
- Alt. visual y auditiva
- Hidratación
ü -- Inouye SK, et al: N Engl J Med 1999
ü --Marcantonio ER, et al: . J Am Geriatr Soc 2001;
ü --Naughton BJ, et al: J Am Geriatr Soc 2005;

32. ACCIONES DE GRAN UTILIDAD EN LA
PRACTICA CLINICA PARA DISMINUIR EL
DELIRIUM
l Prescripción cuidadosa los medicamentos.
l Prevención de infecciones.
l Hidratación adecuada.
l Aporte y balance necesarios de electrolitos.
l Movilización temprana.
l Realización de actividades físicas y
cognoscitivas.
§ Foreman MD, ET AL.. Delirium: strategies for assessing and treating
§ En: Mezey M, Fulmer T, Abraham I, Zwicker DA, (eds.).
§ Geriatric nursing protocols for best practice.

33. MEDIDAS PREVENCIÓN: Evidencia
l Colinérgicos, hipnóticos, sedantes, narcóticos,
psicoactivos III 2
l Capacitación del personal IV
l Vigilancia pte demencia II
l Orientación tempero-espacial IV
l Control de trastornos del sueño I I
l Optimización limitaciones Sensoriales I I
l Vigilancia de la hidratación II
l Cirugía programada II
l Adecuado control de dolor II

34. MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
l INTERVENCIÓN EN DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO
l INTERVENCIÓN EN CASOS DE HIPOXIA
l INTERVENCIÓN EN PRESENCIA DE INFECCIÓN

35. MEDIDAS NO
FARMACOLOGICAS
l INTERVENCIÓN EN LA MEDICACIÓN

36. MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
l INTERVENCIÓN
EN ALTERACIONES
DEL CICLO DE SUEÑO

37. Manejo farmacológico
COMPORTAMIENTO
l -NEUROLEPTICOS
l ---SEDANTES
l -----INH. COLINESTERASA

38. l CONTROL
DIARIO: GERIATRAS-
GERONTOL- ENFERMERAS
l AGITACIÓN-AGRESIÓN-ACCIDENTES
l ULCERAS PRESION
l INCONTINENCIA
l DESHIDRATACION- NUTRICIÓN
l DECLINACION FUNCIONAL

39. MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
INTERVENCIÓN EN LIMITACIONES
SENSORIALES
l Apoyo al uso necesario de gafas, audífonos y
prótesis dentaria entre otros.
l Control del exceso de estímulos externos,
auditivos y visuales.
l Optimización de la comunicación con el
paciente
l Abordaje del paciente por el oído de mejor
audición o del lado de mejor visión

40. MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
INTERVENCIÓN EN EL AMBIENTE
l Orientación diaria del paciente
l Ambientación familia
l Evitación de luz u oscuridad excesivos
l Empleo de luces indirectas, preferiblemente de
luz blanca.
l Limitación de cambios frecuentes del personal.
l Disminución de traslados y adecuación de un
ambiente agradable y de confianza.
l Movilización y desplazamiento tempranos.
l Traslado a su medio habitual tan pronto sea
posible.

41. MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
INTERVENCIÓN SOBRE CUIDADORES Y
FAMILIA
l Acompañamiento
l Estimulación en el proceso de cuidado
l Comunicación y capacitación constante
l Instrucción sobre señales de alarma.
l Apoyo al trabajo cotidiano con el paciente
l Instrucción para la estimulación cognoscitiva;
orientación, información de eventos familiares y
generales y reminiscencias.
l Recomendación de reorientación permanente
ambiental y situacional.

42. PLANEACIÓN DEL ALTA
l MEDICO GERIATRA= tratamiento delirium- y
precipitantes-
l PSIQUIATRA- PSICOLOGO= temor-depresión-
reorientación-manejo de familia
l ENFERMERA= reorientación- hidratación, alimentación,
sueño, medicamentos, tóxicos
l GERONTOLOGO=ambiente favorable, factores de
riesgo-precipitantes - ayudas sensoriales - accidentes
l FISIOTERAPIA= declinación funcional- movilidad,
descondicionamiento
l TERAPIA OCUPACIONAL= actividad- destrezas

43. l Declinación
funcional
- D. Hipoactivo
- Neurolepticos
- Restricción
física

44. DETERIORO
COGNITIVO
INH. COLINESTERASA
ANTINFLAMATORIOS

45. Futuro: intervención
q - Antagonistas
selctivos de dopa
D1,2,3,4

46. CONCLUSIONES
Gigante
Viejos
Multifactorial
Origen físico y ambiental
Mortalidad Morbilidad
Declinación funcional
Institucionalización
Costos
Prevenible – Tratable
Entrenamiento interdisciplinario

47. Rezar por los enfermos no mejora su salud
estudio hecho en EE.UU. Nación Ciencia/Salud
abril 2006

48. fin