Una pequeña revisión de los trastornos psiquicos mas frecuentes en el anciano: depresión, demencia, delirium, psicosis y otros.

1. PSICOGERIATRÍA
SARA PORTA ACOSTA. R3 MFIC
ROTACIÓN PSIQUIATRIA
NOVIEMBRE DE 2012
Lleida

2. Introducción
 Envejecimiento (Small y Gunay) sitúan el límite
clásico de los 65 años.
 “Viejos jóvenes” (65-75a)
 “Viejos viejos” (>75a).
 Incremento de la población mayor de 65 años 
disminución tasas de natalidad y aumento de la
expectativa de vida.
 Índice de sobreenvejecimiento (>85) en España es
del 8,6%.
“Psiquiatría en atención primaria”. José Luis Vázquez-Barquero

3. Envejecimiento biológico
 Cambios morfológicos:
 Involución, fibrosis, calcificaciones, depósitos de sustancias
residuales, atrofia y pérdida de células, proliferación de tejido
intersticial, disminución de peso y volumen del organismo…
 Cambios funcionales:
 Disminución generalizada del funcionamiento de todos los
sistemas del organismo, mayor fragilidad, menor capacidad de
reacción a estresores patógenos…
 Envejecimiento cerebral:
 Disminución del peso, atrofia cerebral, granulaciones, fibrosis,
calcificaciones, pérdida generalizada de neuronas, disminución
del número de dendritas y conexiones, cambios de membrana
y de los sistemas enzimáticos, depósitos celulares,
disminución de NT (↓NA ↓Ach ↓D2↓S1,S2 ↓GABA)
“Psiquiatría en atención primaria” José Luis Vázquez-Barquero

4. Envejecimiento psicológico normal
 Sensorio:
 Oido (↓ audición desde los 45 años), vista (↓ a partir de los 50
años), nocicepción alterada.
 Motricidad:
 Alteración estática, mayor lentitud, mayor sensibilidad a la
fatiga, fragilidad física.
 Test psicométricos:
 Funciones Superiores: ↓ atención, abstracción, relación espacial.
 Memoria: Gran pérdida en memoria de fijación
 Lenguaje: Restricción del número de palabras, habla mas lenta.
 Otros:
 ↓ actividad sexual, cambios en el patrón del sueño,…
“Psiquiatría en atención primaria” José Luis Vázquez-Barquero

5. MMSE
“Mini-mental Status Examination” de
Folstein, es el instrumento de valoración
cognitiva mas usado en todo el mundo, en
relación con la edad y el nivel educacional.

7. Envejecimiento social
 Jubilopatías
 Fallecimientopareja/amigos
 Emancipación hijos
 Emigración a medio urbano
 Cambio modelo familiar
“Gran capacidad de adaptación”
“Psiquiatría en atención primaria” José Luis Vázquez-Barquero

8. Trastornos psíquicos del anciano
PATOLOGIA AP HOSPITAL RESIDENCIA
DEPRESIÓN 20-24% 24-46% 34%
DEMENCIA 5-12% 2-6% 23-56%
DELIRIUM 2-5% 10-50% 5-10%
OTROS DX 15-20% 25-40% 30-50%
“Psiquiatría en atención primaria” José Luis Vázquez-Barquero

9. 1. Depresión
 Mayor mortalidad en pacientes
ancianos deprimidos (odds ratio
tres veces superior)
 Mayor número de suicidios
consumados
 Escala GDS
“Psiquiatría de cabecera” Juan de Dios Molinda Martin, Cristina Andrade Rosa. Ed.Masson.

10. Escala de depresión geriátrica: Cuestionario corto
Escoja la respuesta adecuada según cómo se sintió usted la semana pasada.
1. ¿Está usted básicamente, satisfecho(a) con su vida? SI / NO
2. ¿Ha suspendido usted muchas de sus actividades e intereses? SI / NO
3. ¿Siente usted que su vida esta vacía? SI / NO
4. ¿Se aburre usted a menudo? SI / NO
5. ¿Está usted de buen humor la mayor parte del tiempo? SI / NO
6. ¿Tiene usted miedo de que algo malo le vaya a pasar? SI / NO
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? SI / NO
8. ¿Se siente usted a menudo indefenso(a)? SI / NO
9. ¿Prefiere usted quedarse en la casa, en vez de salir y hacer cosas nuevas? SI / NO
10. ¿Con respecto a su memoria: ¿Siente usted que tiene más problemas que
la mayoría de la gente? SI / NO
11. ¿Piensa usted que es maravilloso estar vivo(a) en este momento? SI / NO
12. ¿De la forma de cómo se siente usted en este momento, ¿Se siente usted inútil? SI /
NO
13. ¿Se siente usted con mucha energía? SI / NO
14. ¿Siente usted que su situación es irremediable? SI / NO
15. ¿Piensa usted que la mayoría de las personas están en mejores condiciones que
usted? SI / NO
Las respuestas en negrita indican depresión. Asigne 1 punto por cada respuesta en negrita.
Un puntaje > 5 puntos parece indicar depresión.
Un puntaje ≥ 10 puntos es casi siempre un indicador de depresión.
Un puntaje > 5 puntos debería garantizar la realización de una evaluación integral de seguimiento

11. Depresión
 FR en los ancianos:
 Factores biológicos: AF y AP (episodios previos). En mayores de 80 años
predomina sexo masculino.
 Factores médicos: Asociación con:
 Enfermedades crónicas: dolor o pérdida funcional
 Enfermedades terminales
 Deprivación sensorial
 Enfermedades específicas (encefalopatías vasculares, ACVA, PK, epilepsia,
TCE, tm craneales, enfermedades neoplásicas, infecciosas como TBC y
neurosífilis, procesos inflamatorios como AR y LES, enfermedades
cardiacas como miocardiopatia isquémica…)
 Fármacos:
 AINEs, ATB, AntiHTA, CT, antipsicóticos, antineoplásicos,…
 Factores funcionales: La depresión es tres veces mayor en pacientes ancianos
con deterioro funcional.
 Factores psíquicos: Episodios depresivos previos, OH, ansiedad, TP, conflictos
no resueltos, demencia (EA asociación 25%)
 Factores sociales: Viudedad, pérdidas de amigos y familiares, ateismo, vivir
solo o estar soltero, bajos recursos socioeconómicos, escaso apoyo social,
anciano institucionalizado, cambio de domicilio
“Psiquiatría de cabecera” Juan de Dios Molina Martin, Cristina Andrade Rosa. Ed.Masson.

12. Depresión
 Peculiaridades en la tercera edad:
 Clínica más atípica y heterogénea.
 Menos AF.
 Mayor frecuencia de alteraciones cognitivas, atrofia cortico-
subcortical, infartos en SB.
 Mayor gravedad de los síntomas depresivos ( despertar
precoz, agitación, ideas delirantes de culpa y ruina, anorexia…)
 Elevado riesgo de suicidio
 Disminución de la energia, problemas de concentración,
alteraciones del sueño, disminución del apetito, disminución
del peso y quejas somáticas.
“Psiquiatría de cabecera” Juan de Dios Molina Martin, Cristina Andrade Rosa. Ed.Masson.

13. Depresión
 Tto:
 Es recomendable iniciar el tratamiento farmacológico
antidepresivo con dosis inferior (1/3) a la de los
pacientes no geriátricos.
 Fármacos de primera elección: ISRS o IRSN
 El Citalopram (Seropram, Prisdal) (alargamiento QT) y la
Venlafaxina (Vandral, Dobupal) (riesgo HTA) son los que
menos riesgo de interacciones medicamentosas poseen.
 Otro fármaco muy bien tolerado y de primera elección
es el Escitalopram (Esertia, Cipralex) a dosis de 10-
40mg/día (alargamiento QT)
“Psiquiatría en atención primaria” José Luis Vázquez-Barquero

14. 2. Demencia
 Demencia (del latín de-"alejado" + mens (genitivo
mentis)-"mente") es la pérdida progresiva de las funciones
cognitivas, debido a daños o desórdenes cerebrales. Durante la
evolución de la enfermedad se puede observar pérdida de
orientación tanto espacio-temporal como de identidad. La
demencia puede ser reversible o irreversible según el origen
etiológico del desorden.
 Estado de conciencia clara (a diferencia del delirium)
 La DTA es la mas frecuente (55-75% de los casos)
 La segunda mas frecuente es la demencia vascular (15-30%)
 Prestar atención a demencias “reversibles” (hipotiroidismo,
deficits de vitaminas, ácido fólico, anemia, hidrocefalia
normotensiva…)
 Patologia edad-dependiente
 Relación demencia-depresión
 Mayor mortalidad (riesgo x3)
“Psiquiatría en atención primaria” José Luis Vázquez-Barquero

15. Demencia
 Fármacos IACEs:
 Donepezilo (Donepezilo)
 Rivastigmina (Exelon, Prometax)
 Galantamina (Reminyl)
 Memantina (Axura, Ebixa)
 Motivos de consulta urgente en demencias:
 Delirium/ síntomas psicóticos / alteraciones de conducta:
 Antipsicóticos a dosis bajas, preferiblemente atípicos
 1.Haloperidol, 5-20 mg pref. en solución
 2.Olanzapina (Zyprexa), pref. Bucodispersable 10-20mg o
10 mg IM
 3.Levomepromazina (Sinogan), 25mg-100mg IM
 4.Clotiapina (Etumina), 40-80mg
 En agitaciones graves: Haloperidol 5mg IM + Sinogan 25mg IM
*Si distonia aguda: Biperideno (Akineton 5mg IM)
RTM-IV. 4ª Edición

16. 3. Delirium
 Cuadro clínico de comienzo agudo que se caracteriza por
la alteración de la conciencia, cambios en las funciones
cognitivas (memoria, lenguaje, pensamiento, etc.) y
alteraciones perceptivas
 Suele darse mas en pacientes ingresados en hospitales.
 Asociación frecuente con demencia. Mayor
vulnerabilidad.
 En ancianos suele ser una forma hipoactiva y
subaguda, por lo que puede pasar desapercibido.
“Psiquiatría en atención primaria” José Luis Vázquez-Barquero

17. Tto de delirium
 Tto de la causa
 Iniciar tto sintomático con antipsicóticos ( Haloperidol 1
1,5-5 mg vo) repartido en 2-3 tomas, la mitad de la
dosis en forma nocturna.
 20 gotas = 1 ml, lo que equivale a 0,1 mg de haloperidol por gota

P.e: 2mg Haloperidol= 20 gotas  5-5-10
 2,5-5 mg IM cada 30-45 min.
 Antipsicóticos atipicos como Olanzapina (Zyprexa) 2,5- 2
10 mg/dia o 10mg IM - Risperidona (Risperdal, Diaforin) 1-
4mg/día - Quetiapina (Seroquel) de 25-150 mg/día.
 Disminuir la dosis progresivamente si mejora hasta
suspenderla a los 5-10 días de la resolución clínica.
“Psiquiatría en atención primaria” José Luis Vázquez-Barquero

18. 4. Psicosis de inicio tardío
 Prevalencia en ancianos del 4% (21% en Residencias)
 FR:
 Sexo femenino, soltería, escasa descendencia, aislamiento social,
personalidad premórbida paranoide y esquizoide, déficit sensorial,
problemas neuropsicológicos, comorbilidad somática, empleo de
polifarmacia, consumo de tóxicos y estrés psicosocial.
 Clínica:
 Predominio de delirio, alucinaciones visuales (30%) y auditivas
(10%), interpretaciones paranoides,…
 Alteraciones del comportamiento en periodos de crisis psicóticos.
Los neurolépticos atípicos son los fármacos de elección.
- Quetiapina 100mg/día (iniciar a dosis de 25mg/día)
- Risperidona (0,5-2mg/día)
- Olanzapina
- Aripiprazol
• Esquizofrenia (menos del 5% comienzan a partir de los 65 años)
“Psicosis de inicio tardío” M.Pilar Elías-Villanueva, Maeva Fernandez-Guardiola, Arancha Ortiz-Martín, Sandra Gallego-Villalta. Psicogeriatria 2011; 3 (1): 37-39

19. 5. Otros trastornos
 Ansiedad
 BZD: disminuyen el rendimiento cognitivo y favorecen las
caídas en pacientes de edad avanzada.
 Trastornos de adaptación
 Trastornos somatomorfos
 Trastornos del sueño
 En ancianos con insomnio crónico se recomienda el uso de
antidepresivos sedantes (trazodona, amitriptilina,
mirtazapina)
“Psiquiatría en atención primaria” José Luis Vázquez-Barquero

20. 6. Abuso de OH en ancianos
 Del 2-4% de los ancianos pueden abusar o ser dependientes
del alcohol.
 Mas frecuente en varones.
 Los programas de detección de abuso de alcohol suelen estar
enfocados a pacientes jóvenes.
 Los cambios en el metabolismo llevan a que cantidades
equivalentes de alcohol en jóvenes produzcan mayores
niveles de alcoholemia en los ancianos.
 El consumo leve a moderado de alcohol se ha asociado en
forma reciente con una reducción del riesgo de enfermedad
coronaria, ictus y demencia.
 Según las recomendaciones un anciano no debería beber mas de
una UBE por día. (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Alcohol Alert, nº40, april 1198)
Trastornos por el Consumo de Alcohol en Personas Mayores. Redefinición de un Problema Antiguo en Personas Añosas. O'Connell H,
Chin A, Cunningham C, Lawlor B

21. Abuso de OH en ancianos
 Efectos que hacen pensar en consumo de OH:
 Cirrosis y otras condiciones hepáticas
 Hemorragias o úlceras GI o ERGE
 Gota
 HTA
 DM
 Trastornos de la marcha
 Insomnio, depresión, ansiedad
 Pistas físicas:
 Pérdida de memoria o deterioro cognitivo
 Depresión o ansiedad
 Abandono en la higiene y aspecto
 Poco apetito o déficits nutricionales
 Interrupciones en el sueño
 HTA refractaria
 Dificil control en la glucemia
 Deterioro en la marcha, equilibrio y caidas
 Gastritis recurrentes y esofagitis
 Dificultad en el manejo de la dosis de warfarina
“Valoración del anciano con trastornos por abuso del alcohol” Travis “Pete” Lewis, RN, PhD. Nursing 2009, mayo.

22. Tests alcoholismo
Short Michigan Alcoholism Screening Test–Geriatric Version
(SMAST-G)
Yes (1) No (0)
1. When talking with others, do you ever underestimate how much
you drink?
2. After a few drinks, have you sometimes not eaten or been able to
skip a meal because
you didn’t feel hungry?
3. Does having a few drinks help decrease your shakiness or
tremors?
4. Does alcohol sometimes make it hard for you to remember parts
of the day or night?
5. Do you usually take a drink to relax or calm your nerves?
6. Do you drink to take your mind off your problems?
7. Have you ever increased your drinking after experiencing a loss in
your life?
8. Has a doctor or nurse ever said they were worried or concerned
about your drinking?
9. Have you ever made rules to manage your drinking?
10. When you feel lonely, does having a drink help?
TOTAL SMAST-G-SCORE (0-10) _____________
SCORING: 2 OR MORE “YES” RESPONSES IS INDICATIVE OF AN ALCOHOL
PROBLEM.

23. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN