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2. PATOLOGIAS BENIGNAS DE MAMA:
CAMBIOS FIBROQUISTICOS.
FIBROADENOMAS. LIPOMAS
UNIDAD III
SEMANA 10
Equipo docente de Ginecología

3. https://www.diaridetarragona.com/ebre/El-Hospital-de-Mora-obligado-a-pagar-por-un-error-de-diagnostico-de-un-cancer-de-mama-20181122-0026.html
La aseguradora Zurich, tendrá que indemnizar con 84.679 euros.
Desafío….
https://www.diarimes.com/es/noticias/terres_l_ebre/2018/11/22/el_hospital_mora_ebre_tendra_que_indemnizar_una_paci
ente_por_una_diagnosis_errada_un_cancer_mama_49857_3024.html?

4. • Al término de la semana, el estudiante
identifica los principales signos y
síntomas de las patologías benignas de
la mama, realizando una historia clínica
e identificando diagnósticos
diferenciales exponiendo con claridad
y coherencia mediante el análisis de
casos clínicos con imágenes ecográficas
LOGRO DE LA SESIÓN

5. Asignar el Nombre
Anatomía

6. Anatomía

7. GLANDULAS MAMARIAS
➢Cada glándula mamaria está formada
por 15 a 25 lóbulos, los que se
disponen en forma radial y están
separadas por diversas cantidades de
grasa.
➢Cada lóbulo consta de varios lobulillos
que a su vez están formados por
numerosos alveolos.
➢Los conductos galactóforos llegan
hasta el pezón, donde forman
pequeños orificios definidos.
➢El epitelio secretor alveolar sintetiza
diversos componentes de la leche.

8. EXAMEN DE MAMAS
➢La exploración de las mamas es una
práctica que se debe realizar
rutinariamente toda mujer desde los 20
años aproximadamente o desde la
adolescencia si ya tiene hijos.
➢Así mismo se debe hacer examen de
mamas en toda consulta de atención
primaria y/o ginecológica.
➢El examen físico mamario cuidadoso
y sistematizado es básico en el
cuidado de la mama.

9. PREVIO AL EXAMEN DE MAMAS
ES IMPORTANTE INVESTIGAR:
ANTECEDENTES
PERSONALES
(OBSTÉTRICOS Y
QUIRÚRGICOS)
▪ Menarquia
▪ Régimen Catamenial
(historia de anovulación)
▪ FUM
▪ Método anticonceptivo
(anovulatorios)
▪ G P
▪ Intervención quirúrgica
previa de la mama
▪ Lactancia materna.
▪ Enfermedades
mamarias previas
▪ Menopausia
▪ Terapia hormonal de
reemplazo
▪ Radioterapia torácica
previa

10. ANTECEDENTES FAMILIARES
➢ Los antecedentes familiares de cáncer son relevantes en la
familia.
➢ El grado de parentesco con los familiares afectados es
proporcional al riesgo, siendo mayor para familiares: madre,
tías, hermanas, abuela.
➢ La edad de aparición del cáncer en los familiares afectados es
un dato fundamental en relación al riesgo, siendo éste mayor
cuanto más temprana es la edad de diagnóstico.
➢ El 80 % de pacientes que desarrollan cáncer de mama NO
refieren antecedentes familiares, es decir que la gran mayoría
son esporádicos.

11. EXPLORACION DE LAS MAMAS
❖Luego de hacer una buena anamnesis que incluye los
antecedentes obstétricos, personales y familiares, se inicia el
EXAMEN CLINICO DE LAS MAMAS.
❖Se debe iniciar con LA INSPECCION en el que veremos la
simetría, la forma, la retracción del pezón, la dirección, las
secreciones, tumoraciones y signos inflamatorios o
traumáticos.
❖Luego viene LA EXPLORACION, que debe ser:
➢Superficial, con toda la mano.
➢Profunda, con los dedos.
Debe hacerse en los 4 cuadrantes que se trazan en cada
mama y terminar evaluando los ganglios axilares.

12. ➢ El examen debe ser de
ambas mamas, en sentido
horario, en forma circular,
radiada o paralela.
➢ Luego examinar axilas.
➢ Luego se debe hacer la
expresión de ambos
complejos areola-pezón,
buscando algún tipo de
secreción.

13. VALORACION DE UN TUMOR MAMARIO
➢ Es importante hacer una buena historia clínica.
➢ Averiguar antecedentes personales y familiares.
➢ Un examen clínico de mamas no nos permite distinguir entre un
tumor mamario sólido o quístico ni diferenciar si es benigno o
maligno.
➢ Pero si nos ayuda a sospechar y esto lo confirmamos con un
examen de apoyo al diagnóstico.
➢ El examen clónico de mamas debe comenzar siempre con la
inspección, luego la palpación superficial y luego profunda.

14. Grupo de alteraciones del tejido mamario que no tienen la capacidad de diseminarse;
responden a mecanismos hormonales, hábitos nutricionales y estilo de vida
Se clasifican en:
Lesiones no proliferativas: quistes simples, hiperplasia leve, papila con cambios apocrinos.
Lesiones proliferativas sin atipia: fibroadenomas, adenosis esclerosante, lesiones radiales,
hiperplasia moderada, papilomas intraductales, tumor phyllodes.
Lesiones proliferativas con atipia: hiperplasia lobular o ductal atípica.
Patología mamaria benigna

15. La mastalgia afecta a 45 a 85% de las mujeres; se asocia con síndrome
premenstrual, alteraciones hormonales, enfermedad fibroquística y, rara
vez, con cáncer de mama.
De acuerdo con el ciclo menstrual, se clasifica en:
Mastalgia cíclica: es la más frecuente. Se presenta de 7 a 10 días antes de la
regla; inicia en el cuadrante superior externo de ambas mamas,
acompañado de tensión mamaria y cede espontáneamente al inicio de la
regla.
Mastalgia no cíclica: pico máximo en la cuarta década de vida; no se
relaciona con el ciclo menstrual.
Dolor extramamario: zona cardiaca, pulmonar o gastrointestinal y por
inflamación de las articulaciones condroesternales (síndrome de Tietze).
Mastalgia

16. Mastalgia

17. FIBROADENOMAS
➢ Los fibroadenomas representan anomalías embrionarias focales de un lóbulo
mamario y, como tales, no son neoplasias verdaderas.
➢ Histologicamente constan de estructuras glandulares y epiteliales quísticas rodeadas
por un estroma celular.
➢ Su prevalencia es del 10-20 % en mujeres jóvenes.
➢ A menudo aparecen en la adolescencia, se diagnostican con mayor frecuencia en
mujeres premenopáusicas y generalmente desaparecen de manera espontánea
durante el climaterio.
➢ Se clasifican como benignos por lo que solo es necesario observación sin necesidad
de extirparlos.
➢ Los fibroadenomas que crecen muchos se deben extirpar, puesto que algunos
pueden alcanzar grandes dimensiones y los tumores phylloides benignos a menudo
no se pueden distinguir de ellos en los estudios de imagen o en los resultados de las
biopsias por punción.

18. FIBROADENOMA
• Esta neoplasia benigna frecuente se
presenta más a menudo en mujeres
jóvenes, por lo regular en el transcurso de
20 años después de la pubertad.
• Se identifican tumores múltiples en 10 a
15% de las pacientes.

19. • El fibroadenoma típico es un
tumor redondo u ovoide de
consistencia dura y bien definida,
relativamente móvil, sin
hipersensibilidad, de 1 a 5 cm de
diámetro y se descubre casi
siempre en forma accidental.
• Al microscopio suele presentar
una arquitectura muy típica, se
observa proliferación mixta
epitelial y estromal.
FIBROADENOMA

20. En mujeres mayores de 30 años deben
considerarse los trastornos fibroquísticos de
la mama y el carcinoma. En general, el
fibroadenoma no surge luego de la
menopausia.
• Los supuestos fibroadenomas que miden
más de 3 a 4 cm se deben extraer para
descartar la posibilidad de un tumor filoides.
• Si mide más de 10 cm se le denomina
fibroadenoma gigante.
Patologías benignas de Mama: Fibroadenomas

21. Una mujer de 56 años de edad acude al consultorio para revisión
anual. Durante la exploración física, se observa que la mama
izquierda tiene un área de retracción de 2 cm en el cuadrante
superior externo que puede verse a la inspección simple. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A) enfermedad de Mondor(tromboflebitis)
B) fibroadenoma benigno
C) cambio fibroquístico
D) cáncer mamario
E) pólipo intraductal
Responda a la siguiente pregunta:

22. Estos tumores se clasifican en benignos, limítrofes o malignos. Los tumores
limítrofes tienen mayor potencial de recurrencia local. En la ecografía es difícil de
diferenciar del fibroadenoma.
Tumor Filoides

23. ➢ Histologicamente son similares a los fibroadenomas en el sentido de que los espacios
revestidos por epitelio se encuentran rodeados por estroma celular.
➢ Los tumores phyllodes o filoides pueden ser benignos, intermedios o malignos, según
el grado de atipia del estroma, la abundancia de sus células, el número de ellas en
mitosis y las características de los bordes del tumor.
➢ Estas masas constituyen menos del 1% de las neoplasias mamarias y la edad promedio
del diagnóstico es de 40 años.
➢ Los tumores malignos pueden generar metástasis en órganos distantes, sobretodo en
los pulmones.
➢ La radiografía y la tomografía computarizada (CT) del tórax constituyen métodos
adecuados para clasificar los casos malignos en estadios.
➢ Los tumores phyllodes rara vez se propagan a los ganglios linfáticos.
TUMOR PHYLLODES

24. Tumores Mamarios Palpables

25. Los principales componentes hísticos de las mamas
son el tejido adiposo, el estroma fibroso y las
estructuras epiteliales.
El estímulo hormonal en ocasiones provoca la
dilatación de acinos lobulares llenos de líquido que se
interpretan como microquistes en cortes histológicos
que suelen acompañarse de abundancia relativa del
estroma.
De acuerdo al patrón específico de sus estructuras
epiteliales y su estroma, una mama puede generar
imágenes densas en una mastografía, sentirse nodular
a la palpación o ambos.
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
Santen RJ, Mansel R. Benign breast disorders. N Engl J Med. 2005 Jul;353(3):275–85.

27. ➢ Se encuentra en el 40% de las mujeres premenopáusicas y en mas del 60% de
las mujeres que han tenido hijos.
➢ Proviene de varios conductos y puede ser desde blanco lechoso hasta verde
oscuro o pardo.
➢ Si sale secreción sin manipulación, debe considerarse patológica.
➢ La secreción lechosa (galactorrea) espontanea es por varios motivos.
➢ La salida espontanea de un solo conducto de color seroso o hemático es
patológica.
➢ La mayor parte de las secreciones patológicas del pezón es causada por
papilomas intraductales benignos, pólipos simples, que aparecen en los
conductos lactíferos mayores y casi siempre a 2 cm del pezón.
➢ Para hacer el diagnóstico se debe tomar una mamografía o hacer un examen de
ductografía o ecografía de mamas para ver los conductos.
SECRECION POR EL PEZON

28. TELORREA

29. BIRADS: Breast Imaging Report and Data base System

30. FIBROADENOMA

31. https://herniasurgery.es/wp-content/uploads/2021/06/Libro-completo-Cirugi%CC%81a-Mayor-Ambulatoria.pdf#page=64
https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S0716864011704345?token=BF8B3C463C3E329546B8F5D936C1AE9F9048C6BA2A75CC60ED599E5677E3489
46BF6675C8B9930208BE3E21F47A6388&originRegion=us-east-1&originCreation=20220524210412
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Kunze, S. (2017). Evaluación preoperatoria en el siglo
XXI. Revista Médica Clínica Las Condes, 28(5), 661-670.

32. CHEQUEOS PREVENTIVOS

33. MASTOPATIA FIBROQUISTICA
➢ La mastopatía fibroquística de la mama es
conocida como displasia mamaria, enfermedad
fibroquística de la mamas.
➢ Los principales componentes histológicos de las
mamas son el tejido adiposo, el estroma fibroso y
las estructuras epiteliales.
➢ El estímulo hormonal en ocasiones provoca la
dilatación de acinos lobulares llenos de líquido
que se interpretan como microquistes en cortes
histológicos que suelen acompañarse de
abundancia relativa del estroma.
➢ Es una alteración benigna.

34. • Tumor benigno de la mama es toda alteración morfológica que se manifieste clínicamente como nódulo y cuyo origen no sea
de naturaleza maligna.
• El fibroadenoma es el más frecuente y corresponde a una proliferación benigna del componente mesenquimal y epitelial de la
mama.
• El componente varía según el estado evolutivo, así, en la fase proliferativa hay un estroma rico en fibroblastos, con
dilataciones quísticas, epitelio metaplásico y proliferaciones epiteliales intraductales benignas; mientras que en fase avanzada el
estroma es fibroso, está hialinizado, hay calcificaciones y el epitelio ductal es atrófico.
• Clínicamente son tumores de tamaño variable, indoloros, bien delimitados, así como de consistencia dura, elástica y móviles;
asimismo, al corte se muestra blanco nacarado.
• Por otra parte, cuando el tamañosupera los 10 cm se denomina fibroadenoma gigante juvenil y es una variedad poco frecuente.
• Aparece en la adolescencia hasta los 19 años y se caracteriza por un crecimiento rápido, por lo general unilateral de la mama,
que provocaasimetría y deformidad estética.
• La bilateralidad de la afección es en extremo rara y se han registrado solo 4 casos en la bibliografía médica mundial.
• Su aparición antes de la menarquía también es rara y tiene gran tendencia a la recurrencia una vez extirpado por vez primera.
• Se le atribuye gran semejanza con el tumor filodes, tanto desde el punto de vista clínico, por su igual crecimiento rápido,
como imagenológico,por aparecer como nódulo bien circunscrito e hipoecogénico.
• La PAAF constituye un estudio insustituible para su diagnóstico, pero la gran semejanza citológica de ambas afecciones ofrece
dudas al patólogo,lo cual obliga a su extirpación definitiva y posterior confirmaciónhistológica.
COMENTARIOS

35. VIDEOS
PATOLOGIA BENIGNA Y MALIGNA DE MAMA: 37 min
https://www.youtube.com/watch?v=i5FlXWSxGR0

36. Criterios de referencia
❖Masa palpable al examen físico.
❖Tumor de mama con sospecha clínica de malignidad.
❖Paciente embarazadas con tumor de mama.
❖Ulcera o descamación persistente al nivel del complejo
areola-pezón.
❖Mastalgia que no mejora en 4 a 6 meses.
❖Paciente con descarga del pezón, independientemente
de la edad.

37. Vocabulario
• Cáncer (cancer) — término genérico para los tumores
malignos; por ejemplo, cáncer de cuello, con sus variedades
intraepitelial, invasivo, metastásico, preterminal, recurrente,
etcétera.
• Cáncer invasivo (invasive cancer) — aquel cuyo crecimiento
invade tejidos contiguos al sitio original, pero que todavía
no produce metástasis.
• Cancerígeno (carcinogenic) — cualquier sustancia que
favorece el desarrollo de un tumor maligno.
• Carcinoma (carcinoma) — cáncer, tumor maligno
constituido por células epiteliales polimorfas.

38. Reforzamiento
Responda Ud.:
1-Nombre el ligamento que otorga sostén a la mama?
2-Concepto de mastalgia:____________________
3- Según la lectura de la semana (ver el BB), ¿Qué signos físicos se
encontraron?
4-Vocabulario: mencione 2 términos nuevos.

39. 1. NOVACK Jones, Tratado de ginecología 2016, edit. Interamericana.
2. WILLIAMS. Ginecología. 2° edición. Editorial Mc Graw Hill. 2014.
3. Marshall AP, Spottswood SE, Grau AM, Jackson GP. Juvenile fibroadenoma and granular cell
tumor of the breast in an adolescent. J Pediatr Surg. 2012 [citado 26 Mar 2013]; 47(10):1930-3.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 23084210
4. Liu H, Yeh ML, Lin KJ, Huang CK, Hung CM, Chen YS. Bloody nipple discharge in an adolescent
girl: unusual presentation of juvenile fibroadenoma. Pediatr Neonatol. 2010 [citado 26 Mar
2013]; 51(3):190-2. Disponible en: http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/20675246
5. Fernández Sarabia PA, Barreto Fiu EE, Díaz Martínez JR, Miguel F, Sanz Pupo NJ. Actividad
quirúrgica en el servicio de mastología del Centro Nacional de Oncología de Luanda (2007).Rev
Cubana Cir. 2010 [citado 26 Mar 2013]; 49(4): 37-42. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-7493201000040000 5&script=sci_arttext
REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS