Covid 19

Covid 19 (Coronavirus disease 2019)
José Mendoza
Enfermería de Emergencias

El Covid19 , es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV2 .Las autoridades
sanitarias de China reportó los primeros casos en Diciembre 2019 en la Ciudad de Wuhan.
La Organización Mundial de la Salud declaró a esta enfermedad como pandemia , por su
rápida propagación en el mundo.
El Coronavirus 2 del síndrome respiratorio
agudo grave (SARS-CoV 2) es el causante
de la enfermedad, el cual parece tener un
origen zoonótico (pase de un huésped
animal al humano)
Los Orthocoronaviridae (coronavirus) es una de las subfamilias de la familia Coronaviridae que
incluyen genogrupos filogenéticamente similares de virus ARN mococatenario con una
nucleocápside helicoidal y puntas en forma de corona en la superficie del virus de donde
obtiene su nombre.

1. Clasificación y estructura
El virus SARS-CoV2 pertenece a la familia de los Coronoviridae ,caracterizados por un
genoma de ARN con 6 o más genes, y rodeados por una pericápside (envuelta lipídica en la
que también hay proteínas del virus)
Los genes de los Coronavirus llevan las instrucciones necesarias para la producción de las proteínas
virales; las más importantes entre ellas se denominan Spike(S),Membrane(M),Envelope(E), y
Nucleocapside(N)
Espícula de glucoproteína(S)
Proteína M
Proteína E
Hemaglutinina –esterasa dimero (HE)
ARN y proteína N
Envuelta

S
M
N
Espícula de glicoproteína (Proteína Spike, S):
Interacciona con receptores específicos (ACE2)de la
membrana de las células humanas ,encajando como
una llave en una cerradura .Son las “puntas”que
confieren el aspecto a “corona”
La proteína M :está unida a la parte interior de la
membrana del virus y hace que esta membrana se
curve ,determinando la forma esférica de los viriones .
M interactúa también con el nucleocápside formado
por el ARN del virus y la proteína N
La proteína E ,es necesaria para la formación de nuevas partículas virales y para su liberación a partir de la
célula infectada, por lo tanto la proteína E es necesaria para la difusión del virus.
HE
E
Proteína hemaglutinina-esterasa(HE):Responsable de la unión del
virus a la célula infectada
Envuelta membranosa lipídica: Protege a todo el resto de la estructura vírica y lo ayuda en su transporte por el
interior de nuestro organismo
Cápside helicoidal que contiene en su interior ARN y proteínas N, las cuales camuflan al virus para que nuestro
sistema inmune no sea capaz de detectarlo
Proteína E

Actualmente se han registrado treinta y nueve especies de coronavirus. Varias especies son de
reciente investigación ya que no habían sido identificados previamente en humanos y sobre ellas
existen poca información sobre la trasmisión ,gravedad e impacto clínico.
Existen cuatro géneros de coronavirus :
1. Alfacoronavirus :anteriormente conocido como Coronavirus grupo 1 (Cov-1) con 12
subgéneros y 17 especies
2. Betacoronavirus :anteriormente conocido como Coronavirus grupo 2 (Cov-2) con 5
subgéneros y 11 especies
3. Deltacoronavirus: con 4 subgéneros y 7 especies
4. Gammacoronavirus: con 2 subgéneros y 2 especies
De ellos los géneros Alfacoronavirus y Betacoronavirus tienen a los murciélagos como huésped
y el género Gammacoronavirus a todos los coronavirus aviares identificados.

Clasificación de virus (virus envueltos,
virus no envueltos) Los virus son estructuras de proteínas y ARN o
ADN de 10 a 400 nanómetros (milésimas de
micras).
Para reproducirse requieren utilizar el
metabolismo y los componentes de las células
que invaden.
El Covid 19 presenta síntomas de infección
respiratoria aguda (fatiga ,fiebre ,dolor muscular
tos ,dificultad respiratoria .Los pacientes con
enfermedades crónicas preexistente y los ancianos
son más propensos a desarrollar formas graves

2. Antecedentes COVID 19
 La infección respiratoria(resfriado común) por coronavirus en humanos se conoce desde los años
60s. Ha sido un virus que se adapta bien.
 Los coronavirus se distribuyen entre humanos y animales y producen infecciones respiratorias
intestinales ,hepáticas, neurológicas.
 Los coronavirus que tienen baja patogenicidad se identifican en vías respiratorias altas.
 Únicamente se conocen 7 coronavirus causantes de enfermedades en los seres humanos.
 La mayoría de las veces ,4 de los 7 coronavirus causan síntomas de resfriado común.
 Tres de los siete coronavirus causan infecciones respiratorias en los seres humanos mucho más
grave e incluso a veces mortales que los demás coronavirus y han causado brotes importantes de
neumonía mortal en el siglo XXI:
- SARS –CoV2 , es un nuevo coronavirus identificado como la causa de la enfermedad por coronavirus de 2019
(Covid 19) que comenzó en China , a fines de 2019 y se ha diseminado por todo el Mundo.
- MERS –CoV , se identificó en 2012 como la causa del Síndrome respiratorio de Oriente Medio(MERS)
- SARS –CoV ,fue identificado en 2002 como la causa de un brote de Síndrome respiratorio agudo grave(SARS)
Liu J. Med Viral 2020

 La mayoría de los pacientes infectados por el SARS- CoV2 desarrollan
síntomas leves .
 La mayoría de las veces se resuelve de forma espontánea
 Personas jóvenes presentan las formas leve
 Personas de edad avanzada experimentan las formas graves
 Algunos pacientes han desarrollado falla orgánica ,choque séptico ,edema
pulmonar ,neumonías graves y ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)
Joven sano y en la UCI :El riesgo existe
La OMS advierte de que ,aunque la mayoría de los casos
graves se produce en personas de edad nadie está a salvo. El
riesgo CERO no existe con el coronavirus. De tanto insistir en
la importancia de proteger a los grupos vulnerables se
pierde de vista que es una enfermedad que puede afectar a
cualquiera y que ,aunque es improbable, las personas
jóvenes y sanas también pueden sucumbir ante ella requerir
hospitalización ,incluso morir.

3.Fisiopatologia COVID 19
 SARS –CoV2 es un virus ARN de una sola cadena
 Su secuencia muestra similitud con otros coronavirus
- 79% con SARS-CoV y 51% con MERS-CoV
 Posee 14 residuos de unión que interactúan con el receptor ACE
2 (enzima convertidora de angiotensina 2)
- ACE 2 se expresa en células epiteliales alveolares tipo I y II
 La similitud genómica con SARS-CoV podría ayudar a explicar la fisiopatología de la
enfermedad.
Sohrabi C. Int J Surg 2020
El material genético de los Coronavirus es el ARN y son monocatenarios (una sola hebra), los
virus monocatenarios en función de la polaridad (sentido de sus elementos constituyentes de su
cadena/nucleótidos pueden clasificarse en positivos o negativos .Los que son ARN+
(Coronavirus) pueden traducirse directamente en proteínas sin necesidad de ser convertidos en
ADN.

Parámetros importantes entre el virus y el huésped :
 Rápida y robusta replicación viral
-Se observan antígenos virales en células epiteliales y macrófagos de vías respiratorias
 Reclutamiento de células inmunes
- Neutrófilos y macrófagos en el intersticio y alveolos
- Aumento de neutrófilos y monocitos circulares
- Disminución de la respuesta de linfocitos T
° Disminución de los linfocitos T en sangre periférica
 Liberación de mediadores inflamatorios
- Citocinas y Quimiocinas
- Retraso en la expresión de INF 1
 La evasión viral de las respuestas inmunes del huésped
Kindler E.Cell Host Microbe 2016
Liu J.Med Virol 2020
Channappanavar R.Semin Immunopathol 2017

Reconocimiento a través de Receptores de reconocimiento de patrones(PRRs)
TLR Localización Ligandos(bacterias, virus, hongos, parásitos
El Covid 19 es un virus ARN de una sola cadena, particularmente el TLR3 y TLR7 son capaces de reconocer
los ARN de una o de doble cadena
TLR3
TLR7
Kumar H.International Reviews of Immunology 2011

PRRs de reconocimiento intracelular
Receptores RIG-like receptors(RLR), NOD –like receptors(NLR) y sus ligandos
RLR Localización Ligandos(virus)
También dentro de las células hay receptores que reconocen partículas virales especialmente los RIG-I y
MDA5 específicamente reconocen partículas virales como el coronavirus.
Kumar H.International Reviews of Immunology 2011
RIG-I
MDA5

El reconocimiento por parte de
receptores de reconocimiento
patrones intracelulares de PAMPs
como son el coronavirus a través
de receptores ACE-2 nos lleva a la
activación de cascada de
señalización intracelular , lo que
nos lleva por un lado a partir de
TLR7 y TLR3 a la activación de
factores de transcripción de
interferones principalmente el
interferón 7 y 3, esto conduce a la
producción de interferones Alfa y
Beta.
Por otro lado el reconocimiento
también de este virus a través de
TLR3 conduce a la activación de
factores de transcripción como son
el FKBP y este es responsable de la
producción de citocinas pro
inflamatorias.
De tal forma que los interferones
de tipo I que son Alfa y Beta son
finalmente reconocidos por el
receptor de interferones.
Y esto lleva a la vía de activación
STAT 1 y STAT 2 a la activación de
genes de activación de
interferones.
Kindler E.Advances in virus Res 2016

Mecanismos de evasión del virus
Cuando tenemos reconocimiento por parte del receptor del PAMPs sobre todo el SARS y el MERS
existe bloqueo o retraso en el reconocimiento a partir de TLR 3 y TLR 7 de la activación de factores de
transcripción o bien hay disminución de la activación de la vía de señalización de STAT 1 y esto nos lleva
a una disminución de la producción de interferones.
Prompetchara E.AP JAI 2020

Infección por SARS-CoV
 No existe evidencia directa del papel de los mediadores inflamatorios en la patología
pulmonar .
- Hay correlación de la gravedad de la enfermedad con la respuesta inflamatoria
 Elevación de las quimiocinas IL8 , MCP-I e IP-10
 Incremento de INF tipo II : INF gama
 Incremento de citocinas: IL-I beta , IL12 e IL-6
 La severidad del SARS se asocia con el incremento de las concentraciones de:
- IFN –gama , IL-I beta , IL-6 , IL-8 , IP-10 y MCP-1
Wong C.Clin Exp Immunol 2004

ligands INFLUX
Una vez reconocido el virus es capaz de activar células
presentadoras de antígenos especialmente células
dendríticas y estas células dendríticas son capaces de inducir
la producción de interferones de tipo I .
El interferón de tipo I si su producción es tardía va a
favorecer la apoptosis de células T y además el incremento
de monocitos y macrófagos inflamatorios que llegan a la
zona de inflamación y esto incrementa la producción de
mediadores inflamatorios y por ende el daño pulmonar.
Klinder E. Cell Host Microbe 2016

Ingreso a una célula vulnerable
El virus ingresa al organismo a través de la nariz, la boca o los ojos y
después se aferra a las células en las vías aéreas que producen una
proteína denominada ACE 2 (Enzima convertidora de la angiotensina 2)

Liberación de ARN Viral
El virus infecta a la célula al fusionar su membrana gaseosa con la
membrana de la célula .Una vez dentro el coronavirus libera un fragmento
de material genético (ARN)

Secuestro de la célula
El genoma del virus tiene menos de 30,000 “letras” genéticas de longitud ,la célula infectada
lee el ARN y empieza a producir proteínas que mantienen al sistema inmunitario al margen y
ayudan a crear nuevas copias del virus.

Fabricación de proteínas virales
Conforma avanza la infección, la maquinaria de la célula empieza a producir nuevas espigas y
otras proteínas que formarán más copias del coronavirus.

Ensamblado de nuevas copias
Las nuevas copias del virus se ensamblan y se transportan a los límites exteriores de la célula

Propagación de la Infección
Cada célula infectada puede liberar millones de copias del virus antes de que la célula
finalmente colapse y muera .Los virus pueden infectar las células vecinas o terminar en
gotículas que escapan de los pulmones.

Respuesta Inmunitaria
La mayoría de infecciones de Covid-19 ocasionan fiebre porque el sistema inmunitario lucha para
liberarse del virus . En casos severos ,el sistema inmunitario puede sobrerreaccionar y empezar a atacar a
las células pulmonares. Los pulmones se obstruyen con fluidos y células moribundas ,lo que dificulta la
respiración .Un pequeño porcentaje de infecciones puede llevar al síndrome de dificultad respiratoria
aguda y posiblemente a la muerte.

La acción patógena del coronavirus en particular
depende del tejido que infecta y el animal
infectado . En los seres humanos solo van a ser
capaces de entrar y replicarse en el interior de las
células epiteliales respiratorias .
La entrada de los coronavirus al interior de las
células epiteliales respiratorias se produce por
contacto de las espícula de la cápside viral con sus
receptores en la célula diana, permitiendo la
entrada de los viriones al citoplasma por un
proceso de endocitosis .
Las células infectadas presentan un aspecto
vacuolado ,presentando los cilios dañados y
capacidad de formar sincitios . Esto desencadena la
producción de mediadores inflamatorios
incrementando las secreciones y provocando la
inflamación de la zona, lo que manifiesta la
sintomatología.

4.Trasmisión del nuevo coronavirus entre humanos
La alta trasmisibilidad del coronavirus teniendo origen en una zona con alta densidad de población
hicieron que la trasmisión inicial fuera rápida .A través de afectación local afectó a países del
entorno.
La trasmisión se produce principalmente por el contacto con las secreciones respiratorias de una persona
enferma a través de gota de saliva expulsadas con la tos o el estornudo .Estas secreciones pueden infectar
a otra persona si entran en contacto con su nariz ,ojo o bocas ya sea directamente o a través de las manos
Coronavirus Covid 19;Patogenia,Prevención y
tratamiento 2daEdición- 15.03.2020
La vía de trasmisión entre humanos se
considera similar al descrito para
otros coronavirus a través de las
secreciones de personas infectadas
principalmente por contacto directo
con gotas respiratorias de más de 5
micras (capaces de trasmitirse a
distancias de hasta 2 metros.

Los virus generalmente pueden sobrevivir durante varias horas en superficies lisas .Si la temperatura y la
humedad lo permiten pueden sobrevivir durante varios días. El nuevo coronavirus es sensible a los rayos
ultravioleta y al calor .Calor sostenido a 56°durante 3º minutos ,el éter, alcohol a 75% , los desinfectantes
que contienen cloro , el ácido peracético , el cloroformo y otros solventes lipídicos pueden inactivar
eficazmente el virus .La clorhexidina (gluconato de clorhexidina) también inactiva eficazmente el virus
El tiempo de supervivencia del nuevo coronavirus 2019-nCoV a diferentes temperaturas ambientales es:
The Coronavirus prevention Handbook
101 Science-based tips That could save your
life Wang Zhou MD

Rutas de trasmisión Covid 19
En la actualidad ,la transmisión a través de gotitas y contactos respiratorios es la ruta principal, pero existe el riesgo de
transmisión fecal-oral. La transmisión de aerosoles ,la transmisión de madre a hijo y otras rutas aún no están confirmadas.
(1) Transmisión de gotas respiratorias : este es el modo principal de
transmisión de contacto directo . El virus se transmite a través de
las gotitas generadas cuando los pacientes tosen ,estornudan o
hablan , y las personas susceptibles pueden infectarse después de
la inhalación de las gotitas.
(2) Transmisión de contacto indirecto : el virus puede transmitirse a
través a través de contactos indirectos con una persona infectada.
Las gotitas que contienen el virus se depositan en la superficie del
objeto, que puede tocar con la mano .El virus de la mano
contaminada puede pasar a la mucosa (o mucosas) de la cavidad
oral , la nariz y los ojos de la persona y provocar una infección.
(3) El nuevo coronavirus vivo se ha detectado en heces: de pacientes confirmados , lo que sugiere la
posibilidad de transmisión fecal -oral
life Wang Zhou MD
(4) Transmisión de aerosol: Cuando las gotas se suspenden en el aire y pierden agua, los patógenos se quedan para
formar el núcleo de las gotas ( es decir aerosoles) .Los aerosoles pueden volar a una distancia causando la transmisión a
larga distancia. Este modo de transmisión se llama transmisión de aerosol. No hay evidencia de que el nuevo
coronavirus pueda transmitirse a través del aerosol todavía.

Transmisión de gotas
Una gota generalmente se refiere a una partícula que contiene agua con un diámetro mayor de 5 micras. Las
gotas pueden entrar en las superficies mucosas dentro de una cierta distancia (generalmente 1 metro) .
Debido al tamaño y peso relativamente grandes de las gotas ,no pueden permanecer suspendidas en el aire
por mucho tiempo.
life Wang Zhou MD
Generación
de gotitas
respiratorias
- Toser, estornudar o hablar
-Durante los procedimientos invasivos del tracto respiratorio, como la
aspiración o la broncoscopia , la intubación endotraqueal ,los movimientos
estimulantes de la tos ,incluidos los cambios de posición en la cama o las
palmaditas en la espalda , y la reanimación cardiopulmonar

Contacto cercano
Los contactos cercanos se refieren a personas que tienen contacto con un paciente confirmado o sospechosos
de infección por Covid 19 , comprenden :
 Aquellos que viven ,estudian , trabajan o tienen otras formas de contacto cercano con un paciente
 Personal médico, Enfermería u otro personal de la salud que hallan tenido un contacto cercano con un
paciente sin tomar medidas de protección efectivas durante el diagnóstico, tratamiento y visitas.
 Otros pacientes y sus acompañantes que comparten la misma sala con un paciente infectado
 Aquellos que compartieron el mismo transporte o elevador con el paciente.
 Aquellos que son considerados como tales a través de investigaciones sobre el terreno.
Actualmente el periodo de incubación más
largo observado para el Covid 19 es de 14
días. Es necesario un monitoreo estricto
de los contactos cercanos y otras medidas
preventivas
Esta no es solo una práctica socialmente
responsable para la salud y seguridad
públicas, sino que también es consistente
con la convención internacional The Coronavirus prevention Handbook
life Wang Zhou MD

5. Inmunidad a Covid 19
Los datos científicos sobre el nivel y la duración de los anticuerpos inmunes protectores producidos
en pacientes después de la infección del nuevo coronavirus siguen siendo escasos en la actualidad.
En general, los anticuerpos protectores
(Inmunoglobulina G, IgG) contra un virus pueden
producirse aproximadamente dos semanas después
de la infección y puede existir durante varias
semanas o muchos años ,evitando la reinfección del
mismo virus después de la recuperación.
Actualmente se están realizando esfuerzos para
evaluar personas que recientemente se recuperaron
de la infección 2019-nCoV y se evalúa si portan
anticuerpos protectores en la sangre
Células que participan en la respuesta inmune
life Wang Zhou MD

6. Detección , diagnóstico y tratamiento
Manifestaciones clínicas de Covid 19
El inicio de Covid 19 se manifiesta principalmente como fiebre, pero algunos pacientes tempranos pueden no tener
fiebre , con solo escalofríos y síntomas respiratorios ,que pueden ocurrir junto con tos seca leve, fatiga ,falta de
respiración, diarrea etc. Sin embargo secreción nasal ,el esputo y otros son poco comunes. Los pacientes pueden
presentar disnea gradualmente.
En casos severos ,la enfermedad puede progresar rápidamente causando síndrome de dificultad respiratoria aguda,
shock séptico ,acidosis metabólica irreversible y trastornos de coagulación en cuestión de días.
Algunos pacientes comienzan con síntomas leves sin
fiebre . La mayoría de los pacientes tienen un buen
pronóstico ,mientras que unos pocos se vuelven
críticos y a veces fatalmente enfermos.
life Wang Zhou MD
Si la insuficiencia respiratoria se torna más crítica
posiblemente el paciente va a requerir apoyo con
Ventilación Mecánica

Pruebas de laboratorio para Covid 19
Covid 19 se puede identificar por medio de las pruebas moleculares .En las primeras etapas de la
enfermedad ,el recuento de glóbulos blancos se mantiene normal o más bajo ,pero el recuento de
linfocitos disminuye.
Mientras que algunos pacientes tienen enzimas hepáticas ,enzimas musculares y mioglobina elevadas ,
la mayoría de los pacientes tienen una tasa de sedimentación globular y de proteína C reactiva elevada
Los niveles de procalcitonina se mantienen normales y el dímero D está elevado en casos severos.
En las primeras etapas las
radiografías de tórax presentan
múltiples sombras irregulares
pequeñas y cambios intersticiales
especialmente en el tercio
periférico ,que luego progresan a
opacidades bilaterales de vidrio
esmerilado e infiltrados
pulmonares .
En casos severos ,se observan consolidaciones
pulmonares e incluso “blanqueamiento “ de los
pulmones
life Wang Zhou MD

Identificación clínica de los casos Covid 19
El cuadro clínico varía desde un cuadro leve y de vías respiratorias altas con uno o más de los
siguientes :disnea ,tos o dolor de garganta y/o fiebre ;hasta un cuadro de neumonía grave con sepsis
Los casos de Covid 19 pueden presentar casos asintomáticos ,leves ,moderados o graves incluyendo neumonía,
síndrome de distrés respiratorio agudo ,sepsis y shock séptico. El reconocimiento de gravedad en presencia de
neumonía se realizará de forma inmediata en la valoración inicial si hay presencia de dificultad respiratoria (Sa02
<90 % respirando aire ambiente) o frecuencia respiratoria > 30 por minuto
Coronavirus Covid 19;Patogenia,Prevención y
tratamiento 2daEdición- 15.03.2020
La escala SOFA (sepsis related Organ Failure
Assessment
Se utiliza en neumonía grave y/o sepsis
fundamentalmente en UCI para cuantificar el
fallo de órganos y para seguimiento evolutivo

Casos confirmados Covid 19
Una vez que se identifica un caso como un caso sospechoso, un resultado positivo para el ácido
nucleico del Covid 19 en las pruebas moleculares (hisopos de garganta, secreciones del tracto
respiratorio inferior) o secuencias altamente homólogas al nuevo coronavirus puede confirmar el
diagnóstico.
Tratamiento
1. Pacientes en reposo en cama, brinde atención de apoyo ,mantenga una buena hidratación y equilibrio
electrolítico, homeostasis interno y monitoree de cerca los signos vitales y la saturación de oxígeno.
2. Monitoree los resultados de rutina de análisis de sangre y orina , proteína C reactiva (PCR)
indicadores bioquímicos (enzima hepática, enzima miocárdica , función renal) y la función de
coagulación .Análisis de gasometría arterial y revisión periódica de imágenes de radiografías de tórax.
3. De acuerdo con los cambios en la saturación de oxígeno ,proporcione una terapia de oxígeno efectiva
tanto oxigenoterapia de alto y bajo flujo de acuerdo a los requerimientos del paciente y en casos de
extrema gravedad ventilación mecánica invasiva.
life Wang Zhou MD

Tratamiento
4. Terapia antiviral : actualmente no hay medicamentos antivirales con
buena eficacia
5. Fortalecer el monitoreo bacteriológico y comenzar el tratamiento
antibacteriano cuando halla evidencia de infección bacteriana
secundaria.
- Idealmente el paciente debe contar con una mascarilla de protección.
Antes de atender al paciente con Covid 19 asegurarse de
estar adecuadamente protegido con los Equipos de
protección personal
life Wang Zhou MD

La situación de Pandemia puede generar que no se dispongan de medios suficientes para cubrir de
manera adecuada el soporte ventilatorio de todos los pacientes en situación de fracaso respiratorio . De
ahí que en los casos menos graves ,muy seleccionados ,tratados con equipos asistenciales muy
preparados y en un ambiente protegido (habitación con presión negativa o de recambio de aire ) se puede
plantear su uso .Para que esta situación se de en los pacientes deberá cumplirse los siguientes criterios:
 Pa02/Fi02> 100
 Ausencia de fallo multiorgánico
(Apache<20
 Es necesario de un equipo
multidisciplinario experto con
monitorización estrecha ,por lo que se
recomienda realizarlo en una unidad de
cuidados críticos.
 Intubación orotraqueal precoz si no hay
criterios de mejoría.
Clinic Barcelona Hospital Universitario
soporte respiratorio en pacientes con Covid
19, 2020

Soporte respiratorio invasivo
 Se procederá a la intubación orotraqueal e inicio de la ventilación mecánica invasiva siempre que no se
cumplan las condiciones de oxigenoterapia o soporte respiratorio no invasivo
 La estrategia ventilatoria será una estrategia protectora que intente minimizar el daño asociado a la
ventilación mecánica.
Objetivos del paciente bajo ventilación mecánica invasiva :
1. Protección pulmonar :Presión meseta < 28 cm de
H20 y driving pressure [(presión meseta-peep) < 15
cm H20]
2. Oxigenación : SpO2 88-92 %----Pa02 55-85 mmHg
3. Ventilación :PaC02< 60 mmHg y ph> 7.20
Clinic Barcelona Hospital Universitario
soporte respiratorio en pacientes con Covid
19, 2020
Si a las 4-6 horas de haber iniciado la ventilación
mecánica no se ha conseguido los objetivos de
protección pulmonar y oxigenación (Pa02/Fi02<
120-150 mmHg) , se pronará al paciente en
tandas de 16 horas diarias . El número de días de
pronación dependerá de la evolución del
paciente y de que seamos capaces de mantener
los objetivos que serán evaluados durante las
horas de supino.

El personal de atención médica,
está en la primera línea de
atención de pacientes con
infección confirmada o posible con
enfermedad por coronavirus 2019
y por lo tanto ,tienen un mayor
riesgo de exposición a este virus.
Los profesionales de la salud
pueden minimizar su riesgo de
exposición cuando atienden a
pacientes con Covid 19
confirmados o posibles siguiendo
las recomendaciones de
prevención y control de infecciones
para pacientes con enfermedad
por coronavirus confirmada 2019
(Covid 19)

Referencias
1. José Francisco Ávila de Tomás Coronavirus Covid 19;patogenia,prevención y tratamiento 2° Edición- 15.03.2020
2. Anita Patel,Mike Bell,Marie de Perio Strategies for Ensuring Healthcare Systems Preparedness and Optimizing N95 Supplies
CDC 2019 Novel Coronavirus Response
3. Liu J.Med 2020
4. Wang Zhou The Coronavirus prevention Handbook 101 Science based tips That could sabe your life
5. Sohrabi C.Int J Surg 2020
6. Kindler E.Cell Host Microbe 2016 Liu J.Med Virol 2020
7. Channappanavar R.Semin Immunopathol 2017
8. Kumar H. International Reviews of Immunology 2011
9. Kindler E. Advances in virus Res 2016
10. Prompetchara E. AP JAI 2020
11. Wong C. Clin Immunol 2004
12. Dr Matthew B, Frieman y Dr Stuart Weston,Facultad de Medicina de la Univ.Maryland; Fields Virology;Fenner and White´s
Medical Virology
13. Clínica Barcelona Hospital Universitario soporte respiratorio en pacientes con Covid 19, 2020
14. Centers for Disease Control and Prevention/ CDC 27/7: Saving lives Protecting people

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