2. Anatomía
■ Asa intestinal ciega que mide entre 3
y 20 cm de longitud, y menos de 6
mm de diámetro transverso.
■ Se origina en la pared posteromedial
del ciego, entre 2 y 3 cm inferior a la
válvula íleocecal .
4. Epidemiología
■ Enfermedad quirúrgica mas frecuente
■ Afecta del 7-12% de la población en
general
■ Riego global de 8.6% (hombres) y 6.7%
(mujeres)
■ Escolares 60%
■ preescolares 15%
■ Lactantes 8%
■ Recién nacidos 1%
■ Adolescentes 16%
5. Patogenia
Obstrucción de la luz apéndice
■ Hiperplasia de folículos linfoides submucosos (Infecciones virales o
bacterianas del tracto respiratorio o intestinal)
■ Fecalito
■ Enterovirus vermicularis
■ Ascaris lumbricoides (obstrucción y perforación)
■ Tumor carcinoide
■ Cuerpos extraños
Aerobios:
• Escherichia coli
• Staphylococcus aureus
• Proteus
• Klebsiella
• Streptococcus
• Pseudomonas
6. Fisiopatología
Obstrucción(luz
apendicular)
Distención de la
pared y
acumulación de
moco y edema
Obstrucción arterial
e isquemia
Invasión bacteriana
infarto
gangrena Perforación
Fecalito
Parásitos
Hipertrofia deTL
Objeto extraño
Absceso local (niños
mayores)
Peritonitis con estado de
choque y septicemia
(lactantes y recién
nacidos)
7.
8. Cuadro clínico
■ Dolor en epigastrio (periunbilical)
■ Dolor en cuadrante inferior
derecho
■ Fiebre 38-38.5°
■ Náusea
■ Vómito (cont. gástrico y
gastrobiliar)
■ Constipación intestinal
RÁPIDA EVOLUCIÓN
9. Cuadro clínico
Exploración :
■ Dolor en fosa iliacaderecha
(McBurney)
■ Aumento resistencia muscular
■ Signo de revote (+)
■ Signo del psoas (+)
■ Distensión abdominal
■ Perístasis (-) o ausente
12. Cuadro clínico
■ Rechazo de alimento
■ Ataque al estado general
■ Letargia
■ Deshidratación
■ Sepsis
■ Choque (palidez en tegumentos,
escalofríos, hipotensión)
■ Datos de peritonitis generalizado
13. Cuadro clínico
Lactantes y preescolares:
■ Síndrome infeccioso
■ Síndrome obstructivo
Niños mayores:
■ Absceso con plastrón irregular de tamaño
variable
A menor edad
mayor
mortalidad
14. Cuadro clínico
Localización retrocecal:
■ Dolor localizado en fosa lumbar
derecha
■ Ausencia de signos de tacto rectal
Mal rotación intestinal:
■ Proceso infeccioso en el sitio
apendicular
Si hay duda: repetir examen clínico 2 o 3
horas después
19. Estudios de imagen
Radiografía de pie:
■ Escoliosis derecha de columna lumbro-sacra
■ Dilatación del ciego con niveles hidroaéreos
■ Edema en la pared intestinal
■ Borramiento del psoas derecho
■ Borramiento de la grasa preperitoneal
■ Presencia de coprolito calcificado
■ Datos de oclusión intestinal
20.
21. Estudios de imagen
Ultrasonido:
■ Diámetro transverso >6mm
■ Apéndice no compresible
■ Cambios inflamatorios de la grasa circundante (aumento ecogenicidad
de la grasa periapendicular)
■ Apendicolitos 30% (aumento riesgo de perforación )
■ Signos de perforación
• Colección de fluido periapendicular
• Irregularidad de la pared
• Presencia de apendiculito extraluminal
22. Aspecto ecográfico del apéndice cecal normal. a) Imagen axial que muestra la apariencia de anillos
concéntricos de ecogenicidad alternante (flechas blancas) que representan la mucosa, muscular y serosa
del apéndice. b) En el eje longitudinal se observa el apéndice cecal en su localización más habitual (flechas
blancas), en posición medial a los vasos iliacos (Doppler color - flecha naranja).
23. Apendicitis aguda, apariencia en ultrasonido. a) Imagen axial del apéndice cecal sin
compresión, en la cual se ve engrosada (calipers), con un diámetro de 13 mm. b) El
diámetro del apéndice no se modifica con las maniobras de compresión.
Igualmente, se observa una alteración en la ecogenicidad de la grasa adyacente que
no es compresible
24. a) Imagen axial del apéndice cecal engrosada (flechas blancas), con un diámetro de 11 mm, el cual no se modifica
con las maniobras de compresión en (b). Igualmente, se observa una alteración en la ecogenicidad de la grasa
adyacente (*) y una imagen de fecalito, asociadas (flecha negra).
25. c) Ultrasonido en corte longitudinal del apéndice de otro paciente, en el que se
visualiza una imagen redondeada ecogénica (flecha) y una sombra acústica
posterior en su interior, que representa un apendicolito.
29. Tratamiento
Datos de compilación abdominal:
■ Estabilización hemodinámica
■ Hidratar
■ Tratamiento con antibióticos
Gravedad extrema:
■ Medidas de terapia intensiva
■ Procedimiento quirúrgico en un periodo
no mayor de 4-6 hrs (laparotomía).
■ Dejando drenaje
31. Complicaciones
■ Absceso localizado
■ Peritonitis generalizada
■ Ulceras de estrés
■ Suboclusión por bridas
■ Deshicencia y eventración de
la herida
32. Pronóstico
■ Mortalidad en apendicitis
complicadas 3-5%
■ En países muy pobres se llega
hasta el 31%
■ Apendicitis no complicadas 0%
