El documento resume la definición, historia, epidemiología, incidencia, patogenia, etiología, sintomatología, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico del absceso hepático. Define un absceso hepático como una colección de pus localizada en el hígado resultado de una infección. Revisa los avances históricos en el tratamiento y actualmente el tratamiento de primera línea consiste en antibióticos y drenaje percutáneo o quirúrgico cuando es necesario.

1. ABSCESO HEPATICO
REVISION BIBLIOGRAFICA 2019
SERV. CIRUGIA GENERAL -HMNS-

2. DEFINICION
• Es una coleccion circunscriptade pus
secundaria a una infeccion
• Es un foco septico macroscopicamente
localizado en el parenquima hepatico,
resultante de cualquier proceso infeccioso
causado por (bacterias, hongos y parasitOs.)
• Pueden ser únicos o múltiples

3. HISTORIA
• Se acredita a Hipócrates la primer descripción de un
• absceso hepático (4000 d.C.)
• Oschner; 1938: propone el drenaje quirurgico.
SOBREVIDA 62%
• Mc Fadzean; 1953: propone el drenaje percutaneo.
SOBREVIDA 80%
• Bertel y Gerzof 1980: proponen la puncion asociado a ATB elevando la
SOBREVIDA A 97%

4. EPIDEMIOLOGIA
• Los abscesos hepáticos representan el 13% de todos los abscesos
intraabdominales y el 48 % de los viscerales;
• en cuanto a la causa el 80% es de origen bacteriano,
• mientras que un 10% se asigna al origen parasitario, siendo un
pequeño porcentaje fúngicos y criptogénicos, es decir de origen
desconocido (1)
• Adultos
• H:M

5. INCIDENCIA
La enfermedad es relativamente infrecuente en países desarrollados,
reportándose entre 5 y 22 casos por 100.000 ingresos hospitalarios (2).
Su incidencia es más elevada en hombres, con un predominio de 30 a
60 años .
Mientras que en niños es raro.

6. PATOGENIA
1. Causas biliares (40-60%)
2. Causas portales (20-25%)
3. Causas extradigestivas arteriales o
hematogena (10%)
4. Por contiguidad
5. Criptogénicas (10-20%)

7. ETOLOGIA (3)
• Fuentes potenciales:
• 1. Vía biliar.
• 2. Vena porta."PIELIFLEBITIS"
• 3. Extensión directa
• 4. Trauma (abierto o cerrado)
• 5. Arteria hepática (septicemia)
• 6. Criptogénica
• ENTEROBACTERIAS(E.C,
K, PROTEUS)
• POLIMICROBIANA
• HONGOS

8. DIAGNOSTICO
• CLINICO:"anamnesis y examen fisico"
Palidez
Hepatomegalia dolorosa a la palpación media y profunda
Hiperestesia e hiperbaralgesia
Dolor epigástrico (absceso en lóbulo izquierdo)
Hipoventilación derecha y
ruidos respiratorios disminuidos
Ictericia poco frecuente
Datos de alarma: signo de “rebote” peritoneal, rigidez abdominal, ausencia
de ruidos peristálticos y frote pleural y pericárdico
Fiebre
• LABORATORIO:
• IMAGENES:

9. SINTOMATOLOGIA
Síntomas Porcentajes​% Signos​ EX FISICO Porcentaje​ %
Dolor abdominal​ 89-100​ Hallazgos normales 38​
Fiebre 67-100​ Dolor en CSD​ 41-72​
Escalofrío 33-88​ Hepatomegalia 51-92​
Anorexia​ 38-80​ Maa 17-18​
Baja de peso​ 25-68​ Ictericia 23-43​
Tos 11-28​ Signos torácicos 11-48​
Dolor pleurítico 9-24​ – –

10. LABORATORIO
LEUCOCITOSIS +15000
PCR +++ SENCIBLE NO ESPECIFICO
FAL +++
ALT ++
AST ++
ANEMIA NORMOCROMICANORMOCITICA
HEMOCULTIVO 40%
ALBUMINA ---
ARCO 5, ELISA, WB,MARCADORES
TUMORALES!!?????????????

11. Detección de anticuerpos E.H.
• Aparecen entre el dia 7-10 del comienzo de los
sintomas 90%
METODOS:
1. HEMAGLUTINACION INDIRECTA 1:512.
2. ELISA S, E 90%
3. ELECTROINMUNOFORESIS
4. INMUNODIFUCION

12. LABORATORIO HMNS

13. IMAGENES
• RX: ELEVACION DEL HEMIDIAFRAGMA DERECHO,
ATELECTASIA Y DERRAME PLEURAL DERECHO.
• ECO: SENSIBILIDAD +95% 1.5CM
• TAC
• GAMAGRAFIA TC99:
AMEBIANO-------------FRIOS -LEUCO
PIOGENO---------CALIENTES +++LEUCO
• RMN

14. TAC GAMMAGRAFIA TC99

16. Diagnósticodiferencial
Colecistitis
TUMOR
ABCSEDADO
Hepatitis
Neumonía,
Absceso perirrenal
• Dolor abdominal de
origen no claro
Peritonitis
QUISTE
HIDATIDICO
Fiebre de origen
desconocido

17. Clasificaciónde Niemeier
N1 perforación vesicularque se presenta en patologíaaguda
con perforación libre hacia la cavidadabdominal.
N2 perforación vesicular caracterizadapor una etapa subaguda
con desarrollode absceso pericolecístico.
N3 perforación vesicularen colecistitiscrónica con desarrollo de
fístula bilioentérica
ColecistitisAguda

18. TUMOR HEPATICO ABSCEDADO QUISTE HIDATIDICO

20. CARACTERISTICAS AMEBIANO PIOGENO
HISTORIA DIARREA-VIAJE TARUMA?
LEUCOCITOSIS ++ +++++
HEMOCULTIVO - +
SEROLOGIA + -
ASPIRADO PASTA DE ANCHOAS PUS
OLOR NO FETIDO
ORGANISMOS AMEBAS BACTERIAS
CULTIVO - +solo el 40% (poli-mono)

22. TAC SIN CONTRASTE

23. TRATAMIENTO"ACTUAL 2019" EN 3 PASOS:
1. Iniciación de terapia antibiótica: El uso de antibióticos es el pilar
fundamental del tratamiento, es importante su administración en
etapas tempranas de la enfermedad, han demostrado efectividad
en abscesos hepáticos menor a 5 cm de diámetro alcanzando tasas
de curación del 100% (6)
2. Aspiración diagnóstica y drenaje
3. Drenaje quirúrgico: 80-100% de mortalidad para colecciones no
drenadas. (9)

24. TRATAMIENTO MEDICO
AMEBIANO
➢ Metronidazol: droga de elección.
➢ Dosis: 30 – 50 mg/kg/día ó 750 mg VO 3 veces
al día por 10 días.
➢ Otras opciones incluyen nitazoxanida (500 mg VO
3 veces al día por 5 días) o Tinidazol
(2g por día por 3 a 5 días).
PIOGENO
➢ Adecuada cobertura contra G(-)
aerobios, estreptococos microaerofílicos
y anaerobios (B.fragilis).
➢ Usualmente: combinación de 2 ó más antibióticos.
Metronidazol-Clindamicina: excelente contra anaerobios.
➢ AMG o 3º Cef: cobertura para G(-)
➢ 6semanas (2ev-4vo) (7)

25. TRATAMEINTO QUIRURGICO
DRENAJES PERCUTANEOS
AAP O DPC
• Técnica de Seldinguer-Cope:
• Técnica de Hawkins:
• Técnica de Tandem:
• Técnica de Trocar:
• Técnica personal:
COMPLICACIONES:
➢ Perforación de vísceras adyacentes,
➢ neumotórax, hemorragia
➢ fuga cavidad peritoneal.
➢ Pacientes inmunosuprimidos con microabsce
sos múltiples: no candidatos para ningún dre
naje (alta mortalidad).
➢ Tratamiento: antibióticos a dosis máxima.
ECO O TAC

26. TAC DESPUES C o S/ CTE???

27. GENERALIDADES:
• ECOGRAFICAS:
GUIA INDIRECTA
TIEMPO REAL
• TOMOGRAFICAS: Los cortes axiales
tomográficos permiten no solo
individualizar bien el absceso, sino
también demostrar su relación con
vísceras y vasos vecinos. Esto facilita la
elección del trayecto más corto y seguro
para la colocación del catéter.
• FLUOROSCOPIO: "ARCO C" C/
CONTRASTE

28. CRITERIOS QUIRURGICO
• FALLA DEL ATB +DP
• PERITONITIS
• PATOLOGIA QUIRURGICA
ASOCIADA
• ABSC TABICADO O GRAN
VISCOSIDAD
• ABSC LHI
• OTROS
➢ Falla en el drenaje percutáneo
➢ contraindicado por riesgos en la punción (asci
tis masiva, coagulopatía
➢ absceso localizado muy cerca al hilio hepático
).
➢ En pacientes con abscesos múltiples y grand
es (> 6 cm) con signos de toxicidad.
➢ Cuando se requiera resolver un problema quirú
rgico asociado neoplasia, abscesos intrabdomi
nales, litiasis y quistes complejo

29. ¿CUÁNDO RETIRAR EL CATÉTER????
• ABSCESOGRAFIA ? inyectando material de
contraste iodado en la cavidad, bajo control
fluoroscópico.
• FIBRINOLISIS?uroquinasa y Alteplasa

30. ¿CUÁNDO RETIRAR EL CATÉTER????
Los catéteresse retiran cuando el débito es
menor a 20- 30-ml por día durante 2-3 días.
No es necesario esperar hasta que no exista
débito por el mismo.
"En realidad, la ausencia completa de drenaje,
generalmente indica una obstrucción completa
del tubo. ""

31. Complicaciones:
Las complicaciones mayores incluyen:
❖Sepsis o sobreinfeccion y bacteriemia
❖hemorragia y o ruptura
❖lesión de estructuras vecinas.
❖Diseminacion hematico
❖ infección de pared,
❖obturación del drenaje y desplazamiento (5)

32. PRONOSTICO
• BUENOS
• RESOLUCION POR IMAGENES A
LOS 6 MESES:
• MOTTALIDAD –1%
• NO TAN BUENOS:
• MULTIPLES O TABICADOS
• +50ML
• APP dbt
• ENCEFALOPATIAS
• ALB -2
• HB – 8
• BT +3.5
• Edad +60

33. TRATAMIENTO "ACTUAL 2019":

34. CONCLUSION
• Por lo expuesto, aún en los abscesos múltiples, debe ser el
tratamiento de primera elección el drenaje percutáneo más
antibioticoterapia, el cual presenta actualmente una mortalidad
inferior al 5% de los casos.
• La cirugía debe reservarse para el fracaso del tratamiento percutáneo,
donde el tratamiento será antibioticoterapia y la resolución del
origen del mismo -.(4)

35. • Podemos concluir que actualizarce para cada caso constituye una
enseñanza tanto para los profesionales, como para el personal en
formación en momentos que no es frecuente esta patologia en
nuestro medio.
• El diagnóstico precoz y tratamiento médico oportuno garantizaron
una evolución favorable para el paciente hasta su curación
definitiva.(8)

36. BIBLIOGRAFIA
1. Ángel M, Valdés S, Yamilé Y,Hernández A. Absceso hepático piógeno .Presentación de caso Pyogenic Liver Abscess . A Case Report.
2015;302–8.
2. S. LODHIet al.Features distinguishingamoebicfrom pyogenicliver abscess: review of 577 adult cases.Trop Med and Int Health 2004; 9, 6:
718–23
3. Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In: Maigot´s abdominal
operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW,12th Ed. Boston, MS.McGraw-Hill; 2013 p. 901 - 925
4. GIMÉNEZ, M: Drenaje percutáneo de abscesos intraabdominales Rev.argent.cir;70(6):188-93, jun. 1996
5. VANSONNENBERG E, FERRUCCIJJ, MUELLER P, WITTENBERG J, SIMEONE J.: Percutaneous drainage of250 abdominal abscesses and fluid
collections.1. Results,failures and complications.Radiology1984;151:337-341
6. Du Z-Q, Zhang L-N, Lu Q, Ren Y-F, Lv Y,Liu X-M, et al.Clinical Charateristicsand Outcome of Pyogenic Liver Abscess with Different Size: 15-
YearExperience from a Single Center.Sci Rep [Internet].2016;6(1):35890. Disponible en: http://www.nature.com/articles/srep35890
7. Mavilia MG, Molina M, Wu GY.The EvolvingNature ofHepatic Abscess:A Review. J Clin Transl Hepatol [Internet].2016;4(2):158–68.
Disponible en:http://www.xiahepublishing.com/ArticleFullText.aspx?sid=2&jid=1&id=10.14218%2FJCTH.2016.00004
8. Descargado el: 17-09-2015 ISSN 1727-897X Medisur 302 junio 2013 | Volumen 11 | Numero 3 PRESENTACIÓN DE CASO Absceso hepático
piógeno.Presentación de caso Pyogenic Liver Abscess. A Case Report Miguel Ángel Serra Valdés1YordankaYamilé Aleaga Hernández11
Hospital General Docente Enrique Cabrera,La Habana,La Habana,Cuba
9. PITT, ZUIDEMA GD: Factors influencingmortalityin the treatment ofpyogenichepaticabscess,Surg GynecolObstet 1975;140:228
10. Niemeier OW. Acute free perforation ofthe Gall-Bladder.Ann Surg.1934; 99: 922-924.

37. MUCHAS GRACIAS
• Dr. Rivera, Gaston. HMNS 2019