Erosión/abrasión corneal

1. EROSIÓN CORNEAL
Residente Primer año Oftalmología
Stefany Alcalde Gómez

2. Córnea
• Tejido transparente avascular con
superficie anterior convexa y
posterior cóncava.
• Principal función-óptica
• 70% de la refracción total en
superficie ocular.
• Protección e integridad
estructural.
• Inervado por fibras sensitivas del
Nervio Trigémino.

3. Abrasión corneal
• Injuria: disrupción de la integridad
del epitelio corneal debido a rasguño-
raspadura-corte.
• Injuria ocular más común – 10%
urgencias.
• En ocasiones no refieren historia
previa de traumatismo.
• Usualmente curan rápido, sin serias
secuelas.

5. Interrogatorio
• Tiempo-lugar-actividad durante la injuria.
• Síntoma o queja principal
• Recurrente? Se despertó así?
Usuarios de lentes de contacto que relatan
frecuentemente abrasiones - duermen con estos y se
despiertan con dolor y fotofobia.
Malas prácticas de higiene.
Sindrome erosión recurrente - despiertan en la noche con
dolor ocular agudo o recién se levantan en la mañana.

6. Presentación clínica
Sensación cuerpo extraño
Dolor
Hiperemia conjuntival
Fotofobia
Lagrimeo
Visión borrosa
Blefaroespasmo

7. Exploración
• Agudeza visual
• Lámpara de Hendidura (alcance, profundidad) – fluoresceína:
longitud, ubicación, filtración.
• Evertir párpados
• Examinar fondo de saco - cuerpo extraño
Abrasiones corneales verticales – descartar C. Extraño en conjuntiva
tarsal explorando párpados en eversión y fondos de saco.

9. Abrasión corneal “limpia” Úlcera corneal
Bordes bien definidos Degradación inflamatoria de matriz
estromal y adelgazamiento
Poca o ninguna inflamación asociada.
Estroma subyacente no muestra
infiltraciones
Infección asociada al defecto epitelial
(opacidad corneal, hipopion).

10. Tratamiento
• Anestésico tópico
• Ciclopléjico – mejora molestia por espasmo ciliar
• Ocluir: no si es menor 3-4mm diámetro. (< 10 mm ¿?) 24 hr.
No si está asociado a infección. Nunca una úlcera.
• Lubricación (colirio-ungüento)
• ATB
• AINES: tópico u oral 24-48 horas.
• Lentes contacto terapéuticos (vigilancia estrecha)
CONTROL 24 HR.

11. Consideraciones
• Excluir queratitis por VHS.
• Por material orgánico –
seguimiento más estrecho.
• Defectos epiteliales asociados
a lentes de contacto o
Abrasiones por material
orgánico : no ocluir el ojo-
infección secundaria.
Abrasiones menores: 1-2
días.
Abrasiones mayores: 1
semana.

12. Consideraciones
• Lentes de contacto rígido: igual
tratamiento de abrasión.
• Lentes de contacto blandas:
decartar queratitis microbiana
(Pseudomona) haciendo cultivo
de muestra córnea y estuche
lentes.

13. Erosión Corneal
• Sitio de una abrasión previa.
• Síntomas similares a abrasión.
• La regeneración del epitelio depende
del tamaño, etiología de la erosión,
eventual daño de la membrana de
Bowman y a la toxicidad del
tratamiento tópico usado.
• Más lentas en recuperarse son
aquellas causadas por agentes
químicos.

15. Erosión corneal recurrente (SECR)
• Falla de las células epiteliales en adquirir contactos adhesivos firmes a
una membrana basal subyacente dañada o defectuosa.
• Hansen 1872: «queratitis vascular neurálgica intermitente»
• Prevalencia desconocida
• Tercera-cuarta década de la vida
• Bilateral: 10%
• Mujeres

16. Despiertan en la noche con dolor ocular agudo o recién se levantan
en la mañana.
“Movimientos sacádicos oculares durante los ciclos REM de la fase del
sueño que ocurren temprano por la mañana intensifican la condición
durante la noche, especialmente en el caso de córneas con un epitelio
dañado por microtrauma o distrofia corneal anterior”

17. • Espontáneos
• Asociado a distrofia de Membrana basal (29%)
Microerosiones
• Traumáticos (45%)
-Macroerosiones
-Macroerosiones +
microerosiones
Rasguño por dedos
de bebé

18. Injuria
Inflamación
•Sobreregulación
MMP-2 s en pacientes
con SECR
Disrupción en la adhesión
celular en epitelio
corneal
Degradación de colágeno
por metaloproteinasas de
la MEC
Erosión

19. Anomalías Estructurales
DM
Distrofia corneal mapa-
punto-huella
• Membranas basales multilaminares
adheridas a células epiteliales
basales
Postraumático
• Rotura células basales
• Ausencia de membrana basal
adherente al epitelio
• Apariencia segmentaria de
membrana basal nueva
• Por retraso en síntesis de
membrana basal nueva posterior al
trauma corneal.
Erosiones recurrentes
postinfecciosas
• Anomalía en adhesión entre la
membrana basal y sustrato
estromal
• Aparición de detritos amorfos
adherentes a la superficie de las
células basales.

20. • Intervalo entre abrasión corneal inicial y primera
recurrencia de erosión epitelial fluctúa entre 2 días y
16 años.
• Recurrencias: menores: poco sintomáticas, cada
mañana.
Recurrencias mayores: síntomas acentuados,
separados por semanas a meses.
Duración de las recurrencias: 1-4 hr en microerosiones
hasta 21 días en
macroerosiones.
• Sitio más común: central inferior, debajo del área
pupilar.

21. Factores Predisponentes/Desencadenantes
Primario
Distrofia corneal de membrana
basal epitelial (distrofia
microquística de Cogan o
distrofia mapas, puntos y
huellas) – enmascarado como
queratitis epitelial herpética.
Otras distrofias: membrana
Bowman, estromales.
Secundario
 Factor inicial: trauma en
mayoría de los casos de SECR
(45-72%)
 Quemaduras corneales
térmicas o químicas
 Disfunción de glándulas de
meibomio
 Rosácea
 DM
 Qx refractiva con excimer láser
(ojo seco, > edad)

22. Factores Predisponentes
• EBMD: Epitelio que no se adhiere bien a la
MB por cambios morfológicos en células
epiteliales o en la matriz de la MB
pérdida de capa epitelial.
• Adhesiones entre conjuntiva palpebral y
epitelio corneal en pacientes con ojo seco.
• Rosácea: riesgo por disfunción de las
glándulas de meibomio y ojo seco
evaporativo resultante.

26. Tratamiento
Período agudo
Lubricación intensa: piedra angular.
Nocturna a largo plazo
Cicloplejía
Antibióticos: eritromicina-bacitracina
Lentes de contacto blando terapéutico
AINES o Corticoesteroide tópico.

28. • Sanglah Public General Hospital, Denpasar, Bali, Indonesia.
• September 2012 to January 2013.
• Ensayo clínico
• Erosiones corneales extensas mecánicas.
• Lentes de silicona hidrogel (senofilcon A)

29. Desventajas grupo de parche: reducción de oxigenación corneal y
pérdida de disponibilidad de visión binocular.
• Grupo de lentes de contacto tuvo una leve, aunque más amplia área
de recuperación epitelial
• Grupo de lentes de contacto reportaron una mayor reducción del
dolor que grupo de parche de presión.

30. Manejo recurrencias
• Micropunción del estroma
anterior con aguja
• Queratectomía superficial
(lesiones en eje visual)
• Queratectomía fototerapéutica
con excimer láser

31. Bibliografía
• Academia Americana de Oftalmología. Oftalmología práctica. Sexta
edición.
• Academia Americana de Oftalmología. Enfermedades de superficie ocular y
córnea. 2011-2012.
• Diagnóstico y Tratamiento del Trauma de Conjuntiva y Abrasión Corneal.
Guía de Práctica Clínica. Gobierno Federal Mexicano.
• Treatment of Recurrent Corneal Erosions, Ophthalmic Pearls CORNEA.
March 2013.
• Síndrome erosivo corneal recurrente enmascarado como queratitis epitelial
herpética. Revista mexicana de Oftalmología. Abril 2015.
• Comparison Between Bandage Contact Lenses and Pressure Patching on
the Erosion Area and Pain Scale in Patients With Corneal Erosion. Asia-
Pacific Journal of Ophthalmology & Volume 4, Number 2, March/April
2015.

32. GRACIAS