La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice cecal, que generalmente se produce por la obstrucción de su luz. Afecta principalmente a niños y adolescentes entre 9-12 años, y su cuadro clínico típico incluye dolor abdominal inicialmente cólico que luego se vuelve somático en fosa iliaca derecha, acompañado de náuseas, vómitos y fiebre. El tratamiento de elección es la apendicectomía quirúrgica, ya sea abierta o laparoscópica,
2. Definición
“Inflamación aguda del apéndice cecal, caracterizado por llevar a una
obstrucción de la luz apendicular con distensión resultante del apéndice,
infección superpuesta, isquemia y finalmente perforación.”
3. Epidemiologia
Principal causa de abdomen agudo inflamatorio en niños y adolescentes.
Incidencia máxima entre 9—12 años.
Rara vez afecta menores de 1 año.
Predilección por el sexo masculino.(3-1)
4. Anatomía
Es una prolongación del ciego, formada por la confluencia de las 3 tenias colónicas en la FID.
(Mesocólica, Omental y Libre)
Se origina en la cara posteromedial del ciego.
6-12 cm/longitud 6mm/diámetro.
Presenta mesenterio propio.(Mesoapendice)
Inervación simpática - Plexo celiaco.
Inervación parasimpática - Nervio vago.
Irrigación arterial: Arteria apendicular—A.Iliocolica—A.Mesenterica superior.
Sistema venoso: Vena Apendicular—V.iliocolica—V.Mesenterica superior—V. Porta.
Función: Inmunológica(IgA)
8. Fisiopatología
Se inicia con la obstrucción de la luz apendicular.
Congestiva o Catarral: Obstrucción luminal—Infiltrado de PMN—Edema—
Congestión.
Bloquea flujo linfático y venoso.
Dura de 4-6 horas.
Dolor visceral
Se acompaña de nauseas y vómitos.
9. Fisiopatología
Supurada o Flegmonosa: Aumenta la secreción de moco—Con aumento
en la presión intraluminal—Inicia el crecimiento bacteriano—Con
formación de pus.
Dura 6-12 horas
Dolor parietal
Gangrenosa o Necrótica: Hipertensión luminal—Anoxia--Isquemia del
órgano—Necrosis.
Predomina infección por anaerobios.
Es característica la aparición de fiebre.
Perforada: Puede ocurrir en 24 horas, en niños la evolución clínica es más
rápida y no sigue la misma cronología.
Esta fase es responsable por ocasionar las principales complicaciones.
10. Complicaciones
El retraso en el diagnóstico inicial condiciona el desarrollo de
complicaciones evolutivas espontáneas.
Perforación
Peritonitis Localizada
Peritonitis Generalizada
Absceso Apendicular
Plastrón Apendicular
Sepsis de origen abdominal
Piliflebitis
11. Clínica
Cronología de Murphy
1. Dolor abdominal de tipo cólico(Dolor visceral) en el epigastrio y
periumbilical.
2. Nauseas y vómitos
3. 4-6 horas el dolor se hace somático y se localiza en fosa iliaca
derecha, es un dolor continuo, intenso y en la presentación pélvica
aumenta al moverse o toser.
4. Temperatura >38 ºC
5. Anorexia
6. Estreñimiento o Diarrea.
7. Puede presentar disuria y polaquiuria.
13. Examen físico
Maniobras + utilizadas.
1. Signo de Blumberg
2. Signo de Rovsing
3. Signo del Iliopsoas
4. Signo del Obturador
5. Signo de Dunphy
6. Signo de Guenneau de Mussy
7. Signo de Lennander
15. Hallazgos ecográficos
Diámetro del apéndice mayor a 6 mm.
Engrosamiento de pared mayor a 2 mm.
Presencia de fecalito en la luz apendicular.
Liquido periapendicular.
Signo de diana.
Perdida de la definición de la pared apendicular previo a perforación.
