1. CURSO DE CIRUGÌA 2021
INICIO: 28
DE ENERO
HORARIO:
MIERCOLES -
JUEVES
(7:45PM – 9:45PM)
2.
3. RESIDENTE DE 3° AÑO CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA EN EL
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
MIEMBRO ADSCRITO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE CIRUGÍA
ENDOSCÓPICA
DIPLOMADO EN ECOGRAFIA
MEDICO CIRUJANO EGRESADO DE LA UNCP
15. COLECISTITIS
Enfermedad inflamatoria aguda de la
vesícula biliar a menudo atribuible a
cálculos biliares, pero también por muchos
factores tales como la isquemia,
transtornos de la motilidad, lesión química
directa, infecciones por microorganismos,
protozoos y la reacción alérgica también
están involucrados.
▷ COLECISTITIS AGUDA
▷ COLECISTITIS CRÓNICA
16. PORCENTAJE DE POBLACIÓN
MUNDIAL CON COLELIATIASIS
10 %
PREDOMINANTE EN MUJERES
QUE EN VARONES
3:1
EDAD PREDOMINANTE
COLECISTECTOMÍAS REALIZADAS
ANUALMENTE EN EE. UU.
COLECISTITIS
EPIDEMIOLOGIA
Mayores de
40 años
REPRESENTA UNA PATOLOGÍA
QUIRÚRGICA DE URGENCIA 20 a 25%
700.000
17. CASOS SEVEROS DE COLECISTITIS
AGUDA
6,0 %
PROPORCIÓN DE COLECISTITIS
AGUDA DESPUÉS DE UN CPRE
0,2-1,0 %
ETIOLOGÍA Y MECANISMO DE
LA COLECISTITS AGUDA
90-95 %
14-3,7 %
LITIÁSICA
ALITIÁSICA
RANGO DE MORTALIDAD DE
COLECISTITIS AGUDA
1,0 %
EPIDEMIOLOGIA
20. COLECISTITIS EDEMATOSA 2-4 días
VESÍCULA CON LÍQUIDO INTERSTICIAL.
CAPILARES Y VASOS LINFÁTICOS DILATADOS.
PARED EDEMATOSA
COLECISTITIS NECROTIZANTE 3-5 días
VESÍCULA CON CAMBIOS EDEMATOSOS + ÁREAS DE
HEMORRAGIA Y NECROSIS
↑ Presión
interna
Flujo sanguíneo
obstruido
Necrosis difusas
(superficiales)
COLECISTITIS
21. COLECISTITIS SUPURATIVA 7-10 días.
PARED VESICULAR CON ÁREAS DE NECROSIS Y SUPURACIÓN.
ABSCESOS INTRAMURALES QUE NO IMPLICA TODA LA PARED.
VESÍCULA BILIAR SE CONTRAE → PROLIFERACIÓN FIBROSA →
PARED ENGROSADA.
COLECISTITISCRÓNICA
SE PRODUCE DESPUÉS DE APARICIONES REPETIDAS DE COLECISTITIS LEVES.
ATROFIA DE LA MUCOSA + FIBROSIS DE LA PARED VESICULAR
OTRA CAUSA: IRRITACIÓN CRÓNICA DE CÁLCULOS BILIARES
COLECISTITIS
22. COLECISTITISXANTOGRANULOMATOSA
ENGROSAMIENTO XANTOGRANULOMATOSO DE LA PARED
VESICULAR.
PRESIÓN ELEVADA POR LOS LITOS QUE SALEN AL ROMPERSE
LOS SENOS DE ROKITANSKY – ASCHOFF.
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
AIRE EN LA PARED VESICULAR BILIAR POR LA INFECCIÓN
POR ANAEROBIOS FORMADORES DE GAS. (CLOSTRIDIUM P
ERFRINGES).
DIABÉTICOS: SEPSIS Y GANGRENA
COLECISTITIS
23. COLECISTITIS ALITIÁSICA
POR LO GENERAL EN LOS PACIENTES CRÍTICOS QUE HAN PADECIDO
UN TRAUMA O ESTÁN CURSANDO UN POSTOPERATORIO CRÍTICO
LA FALTADE FUNCIONAMIENTO VESICULAR, ESTASIS, AUMENTO
DE LA VISCOSIDAD DE LA BILIS Y DISTENSIÓN VESICULAR
TORSIÓN DE LA VESÍCULABILIAR
VESÍCULA BILIAR FLOTANDO→ MUY MÓVIL → VESÍCULA Y CONDUCTO
CÍSTICO CONECTADOS CON EL HÍGADO POR UN LIGAMENTO
FUSIONADO.
- Pérdida depeso
- Escoliosis
₋ Cambios repentinos de presiónintraperitoneal
₋ Movimiento pendular
₋ Hiperperistaltismo de órganoscercanos
₋
₋
₋
Defecación
Traumaabdominal
Herencia
COLECISTITIS
24. FORMAS AVANZADAS Y COMPLICACIONES AGUDAS
PERFORACIÓN DE VESÍCULABILIAR
PERITONITIS BILIAR
ABSCESO PERICOLECÍSTICO
FÍSTULA BILIAR
CAUSADO POR COLECISTITIS AGUDA, TUMORES
RESULTADO DE LA ISQUEMIA Y NECROSIS DE LA PARED DE LA VESÍCULA BILIAR
FUGAS DE BILIS DEBIDO A COLECISTITIS- PERFORACIÓN, TRAUMA, Y UN
CATÉTER SEPARADO DURANTE EL DRENAJE BILIAR Y SUTURAINCOMPLETA.
VESÍCULA BILIAR CUBIERTA POR TEJIDOS CIRCUNDANTES Y POSTERIOR
FORMACIÓN DE ABSCESOS.
PUEDE OCURRIR ENTRE VESÍCULA Y DUODENO
SI CÁLCULO ES GRANDE→IMPACTA VÁLVULA ILEOCECAL→ILEO BILIAR MECÁNICO
COLECISTITIS
29. EL MRCP ES ÚTIL PARA EL DIAGNÓSTICO DE COLECISTITIS AGUDA. SE
RECOMIENDA SI LA ECOGRAFÍA ABDOMINAL NO PROPORCIONA UN
DIAGNÓSTICODEFINITIVO.
¿ES LA COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA (CPRM) ÚTIL PARA EL DIAGNÓSTICO DE COLECISTITIS AGUDA?
PROPORCIONA UNA BUENA VISUALIZACIÓN:
CPRM PUEDE DETERIORARSE DEBIDO A UN PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL
AGUDO QUE PUEDE NO SER CAPAZ DE MANTENER SU ALIENTO O MANTENERSE
EN REPOSO.
Engrosamiento de la pared de la vesículabiliar,
Retención de líquidos alrededor de la pared de la vesículabiliar
Ampliación de la vesículabiliar.
LA ANATOMÍA DEL SISTEMA BILIAR ES FÁCIL DE EVALUAR: LA VISUALIZACIÓN DE
CONDUCTOS HEPÁTICOS ACCESORIO Y EL CONDUCTO BILIAR COMÚN, QUE ES
ÚTIL PARA LA INVESTIGACIÓN PREOPERATORIA
COLECISTITIS AGUDA
33. < 72h estancia
y tiempo
cirugía´+
cortos
FACTORES DE RIESGO PARA POSPONER UNA CX
- GRADO I O II: CCI≥6 Y ASA≥III
- GRADO III: Disfunción neurológica, disfunción respiratoria y coexistencia
de BT>2
34. Drenaje biliar o colecistostomia: ICC >6, IMC >20 (SI
TENIAN grado 1 o 11) y BT>2, Neuropatia craneal, o
disfunción respiratoria (Si grado III)
Cx: 4-6 ss (??¡¿) Estudio CHOCOLATE
39. 1882
CIRUJANO ALEMAN
CARL LANGENBUCH
1980
PADRE DE LAPAROSCOPIA
KURT SEMM (GO)
1987
CIRUJANO FRANCÉS
PHILIPPE MOURET
1988
BARRY MCKERNAN (USA)
EDDIE JOE REDDICK
1990
MARIO DEL CASTILLO
GUSTAVO SALINAS – PERÚ
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
1985 – Alemania
Mühe – 1era Colelap
Técnica Americana
41. ¿CUÁLES SON LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA PARA LA COLECISTITISAGUDA?
PASO 1: Si VB distendida interfiere con el campo de visión, debe ser descomprimido por aspiración con aguja
Paso 2: Retracción efectiva de la VB para desarrollar un plano en el área de un triángulo del Calot e identificar sus límites (contratracción)
Paso 3: A partir de la disección de la hoja posterior del peritoneo que cubre el cuello de la VB y exponiendo la superficie VB
anteriormente surco de Rouvière
Paso 4: Mantener el plano de disección en la superficie VB largo de LC
Paso 5: La disección de la parte inferior del lecho VB (al menos un tercio) para obtener el punto de vista crítico de seguridad (CVS)
Paso 6: Creación de la visión crítica de seguridad
*: Para la hemorragia persistente, logre hemostasia principalmente por la compresión y evitar el uso excesivo de electrocauterio o recorte
COLECISTITIS AGUDA
45. COLECISTECTOMÍA DIFÍCIL
▷ Colecistectomía laparoscópica que nos
exige aplicación de destrezas quirúrgicas
mayores y la toma de decisiones críticas
o distintas a las del método habitual para
evitar morbilidad para el paciente. (1)
1. Dificultades técnicas en la colecistectomía laparoscópica. La «colecistectomía difícil», Ruiz et al. Cirugía Endoscópica. Vol.11No. 2
Abr.-Jun. 2010
56. LOS CIRUJANOS DEBEN ELEGIR LOS PROCEDIMIENTOS DE RESCATE PARA EVITAR BDI (LESIÓN DEL CONDUCTO
BILIAR IATROGÉNICO) DE ACUERDO CON LOS HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS.
¿QUÉ PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SON ALTERNATIVAS A LA LAP-C DIFÍCIL PARA LA COLECISTITIS AGUDA?
1. COLECISTECTOMÍA
SUBTOTAL
2. CONVERSIÓN A
CIRUGÍA ABIERTA
3. FUNDUS PRIMERA
TÉCNICA
Consiste en realizar una incisión en la VB,
aspirar el contenido, luego eliminar la
mayor cantidad de la pared VB como sea
posible y tratar el muñón en lugar de
eliminar toda la VB.
Procedimiento en el que VB se separara
desde el hígado, se comienza en el fondo,
sin visualizar inicialmente una arteria
cística y el conducto cístico en el triángulo
de la Calot. Otros estudios la describen
una colecistectomía subtotal combinada o
disección retrógrada de la VB.
COLECISTITIS AGUDA
Mejor exposición
Sangrado
Mejor palpación
64. ESTRATEGIAS DE GESTIÓN PARA EL DRENAJE DE LA VB EN PACIENTES CON CA
DRENAJE BILIAR TRANSHEPÁTICO PERCUTÁNEO
PTGBD
PTGBA ASPIRACIÓN BILIAR TRANSHEPÁTICO PERCUTÁNEO
ENGBD DRENAJE NASOBILIAR ENDOSCÓPICO
EGBS ENDOSCOPIA TRANSPAPILAR BILIAR PORSTENTS
COLECISTITIS Y COLANGITIS AGUDA
Conducto cístico mide entre 1-5 mm con diámetro de 2-4 mm
1 DE 4 PACIENTES TIENE 2 RAMAS DE LA ARTERIA CISTICA Q NACEN POR SEPARADO, PUEDE SER DE LA HEPATICA COMUN, GASTRODUODENAL, RETRODUODENAL, HEPATICA COMUN
Procalcitonina: Solo ha habido un único estudio clínico limitado a pacientes con colecistitis aguda: este estudio encontró que estaba correlacionado con la clasificación de grados de gravedad TG13
Aunque los criterios diagnósticos para el diagnóstico de colecistitis aguda por ecografía y su rendimiento diagnóstico varían en diferentes estudios, su baja invasividad, disponibilidad generalizada, facilidad de uso y rentabilidad lo hacen recomendado como el método de imagenología de primera elección para el diagnóstico morfológico de colecistitis aguda
Los problemas potenciales incluyen sesgo de rendimiento, sesgo de detección e inexactitud. Por tanto, el uso de la ecografía Doppler color para la evaluación es riesgoso. No se dispone de pruebas suficientes para considerar su valor, ya que no se puede evaluar hasta que se hayan reunido más pruebas.
RESO / TAC un cálculo causal en la vesícula biliar o el conducto biliar puede no siempre ser claramente identificable en la ecografía abdominal y el diagnóstico de colecistitis gangrenosa puede ser difícil, también se recomienda que se realice una TC o RM con contraste si es necesario
Un estudio de lesión de la vía biliar intraoperatoria también encontró que las complicaciones ocurrieron significativamente con más frecuencia en los casos de grado superior
studio de cohorte) ambos informaron buenos resultados cuando se realizó Lap ‐ C después de esperar 4-6 semanas después de la PTGBD para los factores volumen de sangrado, tiempos de operación, porcentaje de pacientes que cambiaron a cirugía abierta e incidencia de complicaciones.
COLELAP MENOS COMPLICACIONES, MENOS ESTANCIA HOSPITALARIA. PERO NO SIGNIFICATIVO ??. MEJOR CALIDAD DE VIDA. MENOS TIEMPO DE RECUPERACION