1. 31 de Mayo del 2012

2. Lineamientos para el
tratamiento y control de
Binomio TB/VIH
DR LUIS CASTILLO REYNA
MEDICO TRATANTE DEL CAPASITS,NL

3. Lineamientos para el
tratamiento y control
de Binomio TB/VIH
DR LUIS CASTILLO REYNA
MEDICINA INTEGRADA
MEDICO TRATANTE DE VIH

4. Formas de Transmisión:
Sanguínea
Vía
Sexual
Peri natal

5. Línea del tiempo para la transmisión
sexual del SIDA*
Inicio formal de la 1a. relación Infección Defunción
Diagnóstico
Educación Sexual sexual del VIH
Edad 10 16 23 33 35-37
7 años entre 10 años de incubación 2-4 años de
primera relación de la enfermedad sobrevida /
sexual e infección 8 años con
antirretrovirales
Vigilancia de Vigilancia de la Vigilancia Vigilancia Vigilancia de
comportamiento incidencia prevalencia de VIH de casos defunciones
* Edades y tiempos promedio en que ocurren los eventos (elaborado por CENSIDA)

6. Línea del tiempo para la transmisión
sexual del SIDA*
Inicio formal de la 1a. relación Infección Defunción
Diagnóstico
Educación Sexual sexual del VIH
Edad 10 16 23 33 35-37
7 años entre 10 años de incubación 2-4 años de
primera relación de la enfermedad sobrevida /
sexual e infección 8 años con
antirretrovirales
Vigilancia de Vigilancia de la Vigilancia Vigilancia Vigilancia de
comportamiento incidencia prevalencia de VIH de casos defunciones
* Edades y tiempos promedio en que ocurren los eventos (elaborado por CENSIDA)

7. Quien esta expuesto?:Cualquier persona si
tiene practicas de riesgo personales o con
alguna de sus parejas.

8. POBLACIONES
VULNERABLES
 Trabajador@s del Sexo Comercial
 UDIS : Hombres, Mujeres, Parejas UDIS.
 HSH
 Migrantes
 Personas Privad@s de la Libertad
 Menores en situación de calle
 Jóvenes en riesgo….
Población General

9. Población General

10. Fortalecimiento de Intervención en poblaciones
vulnerables y en la población general.

11. Poblaciones Vulnerables
Adicciones- Problemas de Salud Mental

12. Según ONUSIDA Y OPS, existe
un circulo vicioso
El estigma facilita o
promueve las
actitudes
discriminatorias
Estas actitudes a
menudo se
reflejan en
Los actos de
comportamientos
discriminación
que dan lugar a
acentúan o favorecen
actos de
el estigma.
discriminación
Modelo de Agglenton y Parker (ONUSIDA)

13. Las recomendaciones para el
tratamiento de TB en pacientes adultos
VIH+ es similar que para sujetos VIH
negativos.
EXCEPCIONES IMPORTANTES

14.  Algunos regímenes de tratamiento
intermitente están contraindicados en
pacientes VIH debido a los altos índices de
recaídas, frecuentemente con organismos
que han adquirido resistencia a Rifamicinas.
Consecuentemente, los pacientes con CD4
<100 céls/mL deberían recibir tratamiento
diario o por lo menos tres veces por
semana.

15. Las estrategias de adherencia,
incluyendo DOT son especialmente
importantes para pacientes con VIH-
TB

16. Los pacientes VIH a menudo se
encuentran bajo medicación que podría
interactuar con la terapia anti-TB. Por
ejemplo, la Rifampicina interactúa con
antirretrovirales y anti-fúngicos (e.g.
Fluconazol

17. Existe inquietud a cerca del momento de
inicio de TARGA en relación al inicio de
tratamiento anti-TB en el contexto de
prevenir el riesgo de mayor progresión
del VIH y la ocurrencia de “reacciones
paradojales” (Síndrome de
Reconstitución Inmune

18. VIH y TB
Síndrome Inflamatorio de
Reconstitución Inmune
(SIRI)
Ocasionalmente pacientes con VIH VIH-TB pueden
presentan exacerbaciones de los síntomas,
signos, o manifestaciones radiográficas de TB
después de empezar el tratamiento para TB.
Esta reacción paradójica es debida a la
reconstitución inmune debida a la
administración simultanea de TARAA y
medicamentos antituberculosis

19. Signos y síntomas de este síndrome inflamatorio de
reconstitución inmune pueden presentarse como
fiebre alta, linfadenopatía, lesiones en SNC
expandidas y empeoramiento de los RX en tórax.
Este diagnóstico solo debe hacerse después de una
cuidadosa evaluación que excluya otras etiologías,
especialmente falla al tratamiento de TB
Si la reacción es severa se puede dar prednisona 2
mgs kg por 1 o 2 semanas y después gradualmente
disminuir las dosis. 1-mgs/

22. Persona con
VIH con recién
diagnóstico de VIH
Evaluación Inicial
(Zona endémica de TB,
Tele de tórax, combe)
Persona sintomática
Persona asintomática Fiebre, perdida de peso,
tos, etc.
Evaluar para tuberculosis
Aplicación de PPD Activa (cultivos, PPD,
histopatogía, PCR)
Se descarto tuberculosis Se confirma tuberculosis
PPD negativo PPD positivo
activa activa
Tiene el usuario Tratar la enfermedad
Iniciar profilaxis para Iniciar tratamiento para
Más de 200 linfocitos especifica
tuberculosis latente tuberculosis activa
CD4 Iniciar profilaxis para
tuberculosis latente
Si No
No esta indicada la Iniciar tx. Antirretroviral
profilaxis Re evaluar al usuario
Evaluar anualmente p/ Una vez iniciada la terapia
descartar tuberculosis Antirretroviral

23. Para establecer un tratamiento adecuado de la
tuberculosis en los pacientes con infección por VIH
o con SIDA, se aplicarán los siguientes criterios:
 a) el enfermo con tuberculosis VIH positivo o
con SIDA, recibirá tratamiento bajo estricta
supervisión del médico especialista;
 b) el esquema de tratamiento es de diez meses
y se utilizan los siguientes medicamentos:
rifampicina, isoniacida, pirazinamida y
etambutol;
 c) el tratamiento consta de dos fases: intensiva
de 72 dosis y de sostén con 56 dosis

24. Seguimiento CAPASITS
1 VISITA 2 VISITA
INICIAR TX ARV Y TX A LOS 15 DIAS
ANTIFIMICO VALORA EFECTOS
ADVERSOS
Y SE SOLCITA PBAS
FX HEPATICA

26. VIGILANCIA TGO
 Elevación de TGO hasta 3veces arriba de lo normal: se
necesitará una vigilancia estrecha hasta llegar a la
normalización, así como verificar si las dosis de
medicamentos son correctas

27. VIGILANCIA TGO
Elevación de TGO entre 3 y 6 veces más de lo
normal:
en la parte inicial de la fase intensiva, se
recomienda suspender la pirazinamida y seguir
con la isoniacida, rifampicina y etambutol.
Posteriormente aumentar 3 meses la fase de
sostén

28. EN CADA CONSULTA MENSUAL SE
REFUERZA LA ADHERENCIA Y
SUPLEMENTAMOS (DIF,CARITAS,ETC)
IMPORTANTE GANANCIA DE PESO E IMC

29.  Y CADA 4 MESES SOLICITAMOS
BIOMETRIA HEMATICA
QUIMICA SANGUINEA
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
PBAS DE FUNCION HEPATICA
DETER. LINFOCITOS CD4
CARGA VIRAL DE VIH

30.  VALORACION POR NEUMOLOGIA
ESPIROMETRIA INICIAL
Y AL TERMINO DEL TX
ANTIFIMICO

31.  VALORACION POR OFTAMOLOGIA
VALORACION DE FONDO
DE OJO

32. CAPASITS
( Centro Ambulatorio para Prevenciòn y Atención
de Sida e Infecciones de Trasmisión Sexual )
Dirección: Miguel Nieto s/n
Col. Industrial Monterrey,
Nuevo León.
entre Av. Colón y Miguel
Barragán, aun lado de la
antigua estación del
ferrocarril.
Tel: 01 (81) 83 74 47 73

33. 31 de Mayo del 2012