Incontinencia urinaria

Incontinecia Urinaria
Dr. Everardo Treviño Aguirre
Medicina Interna - Geriatría

• La continencia urinaria

• Considerada como una función básica.

• En el anciano sano se debe mantener,
independientemente de su edad.

• La pérdida de esta función debe interpretarse como
un síntoma de una disfunción.

• No es un fenómeno normal del envejecimiento.

Harris SS, Link CL, Tennstedt SL, et al. Care seeking and treatment for urinary incontinence in a diverse population.
J Urol 2007; 177:680.

Ródenas Iruela, García Moreno. Incontinencia Urinaria.Tratado de Geriatria para Residentes. 2007; 24; 251-
256

• Concepto y definición de incontinencia urinaria

• Forma parte de los grandes síndromes geriátricos.

• Causa de incapacidad y de deterioro de la calidad de
vida.

• Pérdida involuntaria de orina que condicionaba un
problema higiénico y/o social, y que se puede
demostrar objetivamente.

• Cualquier escape de orina que provoque molestias al
paciente.
J Urol 2007; 177:680.

• Repercusiones de la incontinencia urinaria

• Múltiples y variadas.

• Factores individuales (edad, sexo, comorbilidad,
situación funcional, estilo de vida).

• Tipo de incontinencia (sobre todo la de urgencia).

• Afectar a distintas áreas del paciente (física,
psicológica, social, económica).

• Deteriora la calidad de vida del paciente que la sufre.
J Urol 2007; 177:680.

• Cuestionarios

• Puede observar el impacto sobre determinadas actividades o
funciones del paciente.

• Se valoran:
• Aspectos específicos acerca de la incontinencia (frecuencia, severidad).

• Síntomas urinarios (polaquiuria, disuria).

• Forma en que repercute sobre la función física (movilidad).

• Esfera psicológica (conducta emocional, ansiedad, comunicación).

• Relaciones sociales.

• Calidad de vida.

• Actividad sexual.

J Urol 2007; 177:680.

• Epidemiología de la incontinencia urinaria

• 10 y un 15% de los sujetos mayores de 65 años de la
comunidad.

• 30-40% en caso de ingreso hospitalario por un
proceso agudo.

• 50-60% en los pacientes institucionalizados

Martin JL, Williams KS, Abrams KR, et al. Systematic review and evaluation of methods of assessing urinary incontinence. Health Technol
Assess 2006; 10:1.

• Baja consulta por este padecimiento.

• Forma sistematizada de investigación de este síndrome en la
historia clínica.

• Circunstancias de riesgo:

• Anciano frágil

• Deterioro funcional

• Polifarmacia

• Alta hospitalaria reciente

• Proceso médico agudo

Assess 2006; 10:1.

• Papel del envejecimiento sobre la continencia urinaria.

• El envejecimiento genera una serie de alteraciones en distintas
estructuras de nuestro organismo:

• Tracto urinario inferior

• Próstata

• Vejiga

• Sistema nervioso

• No se puede ni debe aceptar que el envejecimiento por sí
mismo lleve asociada la pérdida de la continencia urinaria

Assess 2006; 10:1.

• La incontinencia urinaria como síntoma

• Según las características que acompañan a los escapes de orina:

• INCONTINENCIA DE URGENCIA: cuando los escapes de orina van
precedidos de una necesidad imperiosa o urgente de orinar.

• INCONTINENCIA DE ESFUERZO: Cuando los escapes de orina se
precipitan por maniobras que aumentan la presión intra abdominal.

• INCONTINENCIA MIXTA: En ocasiones, pueden existir estas dos
formas de presentación asociadas.

• INCONTINENCIA INCONSCIENTE.

Assess 2006; 10:1.

• Clasificación clínica de la incontinencia

• Incontinencia transitoria o aguda

• Corta evolución (menos de cuatro semanas).

• Se considera como funcional, sin que necesariamente tenga que existir una
alteración estructural responsable de la misma.

Assess 2006; 10:1.

• Incontinencia establecida o crónica

• Alteraciones estructurales, bien localizadas a nivel del tracto
urinario o fuera de él.

• Duración de la incontinencia superior a las cuatro semanas.

• Mayoría de los casos se requiere la contribución de la
urodinámica.

Assess 2006; 10:1.

• Hiperactividad vesical

• Es el tipo más común de incontinencia urinaria establecida en el
anciano.

• Se produce cuando la vejiga escapa del control inhibitorio que
ejerce el sistema nervioso central.

• Las causas más frecuentes son:

• Patología neurológica (Parkinson, ACV, demencia, hidrocefalia, tumores).

• Patología vesical (litiasis, neoplasia, infección).

• Obstrucción al tracto urinario inferior (hiperplasia prostática, estenosis
uretral).

• Se caracteriza por incontinencia de urgencia, polaquiuria y urgencia
miccional.

Assess 2006; 10:1.

• Estrés

• Es más común en las mujeres ancianas e infrecuente en los
varones.

• Las causas suelen estar relacionadas con una debilidad del
suelo pélvico.

• Clínicamente se producen escapes, de pequeño volumen de
orina, cuando la presión intravesical supera la presión
uretral.

Assess 2006; 10:1.

Rebosamiento

• Aparece en situaciones de • Síntomas clínicos:
sobredistensión vesical.
• dificultad para iniciar la
• Dos mecanismos micción
etiológicos diferentes:
• sensación de micción
• Obstrucción del tracto incompleta
urinario de salida
• episodios de retención
• Alteración contráctil urinaria
vesical
• ausencia de deseo
miccional.

• poco volumen
Assess 2006; 10:1.

• Funcional

• Demencia o la incapacidad física severas, así como las
barreras arquitectónicas o la falta de cuidadores.

• Diagnóstico debería utilizarse por exclusión de los otros
mecanismos etiopatogénicos.

Assess 2006; 10:1.

• Valoración diagnóstica de la incontinencia urinaria

• Historia médica general

• Antecedentes personales:
• historia ginecológica; cirugía pélvica previa; patología neurológica;
patología osteoarticular; alteración visual.

• Consumo de fármacos:
• diuréticos, benzodiacepinas, hipnóticos, narcóticos,
calcioantagonistas, anticolinérgicos.

Assess 2006; 10:1.

• Historia médica dirigida:

• Tiempo de evolución y momento de aparición de la incontinencia.

• Frecuencia de los escapes.

• Intensidad de la incontinencia.

• Presentación de los escapes.

• Factores precipitantes.

• Frecuencia miccional diurna y nocturna.

Assess 2006; 10:1.

Tratamiento
• Medidas generales

• Medidas higiénico-dietéticas:

• Tipo de ropa a utilizar con sistemas de apertura y cierre sencillos.

• Reducir el consumo de sustancias excitantes.

• Modificar el patrón de ingesta líquida por las tardesnoches.

• Reducción o cambio de los fármacos potencialmente implicados
en la aparición de incontinencia urinaria.

• Modificación del hábitat del anciano.

Hay-Smith J, Berghmans BK, et al.. Adult conservative management. In: Incontinence, 4th Ed., Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A (Eds),
Health Publications Ltd, Paris 2009. p.1025.

• Técnicas de modificación de conducta

• Persiguen el restablecimiento de un patrón normal de vaciamiento
vesical, considerándose altamente eficaces en el manejo de la
incontinencia.

• Dos grupos de técnicas

• Efectuadas por el propio paciente (ejercicios del suelo pélvico;
reentrenamiento vesical; biofeedback).

• O por el cuidador (entrenamiento miccional; micciones programadas) .

• Ejercicios del suelo pélvico (Kegel):

• Realización de contracciones repetidas de los músculos del suelo
pélvico.

• Incrementar la resistencia del suelo pélvico, siendo muy útiles en la
incontinencia de esfuerzo.


• Reentrenamiento vesical:

• Se pretende restablecer el hábito miccional mediante
un esquema variable de vaciamiento vesical.

• De forma progresiva se va prolongando la periodicidad
de las micciones voluntarias, hasta conseguir una
frecuencia miccional diurna de cada dos-tres horas.

• Esta técnica suele utilizarse en la incontinencia de
urgencia, y en las incontinencias agudas

• Entrenamiento del hábito miccional:

• En pacientes incapacitados, es posible reducir el
número de escapes mediante la instauración de un
esquema variable de vaciamiento vesical.


• Micciones programadas:

• El esquema de vaciamiento vesical es fijo,
intentando condicionar las micciones voluntarias a
través de la estimulación periódica y las técnicas de
refuerzo positivo.


• Tratamiento farmacológico empírico

• Fármacos con acción anticolinérgica.

• Datos clínicos de la incontinencia.

• Exploración física normal.

• Residuo vesical no patológico.

• Sedimento de orina normal.

Schnelle JF, Leung FW, Rao SS, et al. A controlled trial of an intervention to improve urinary and fecal incontinence and constipation. J
Am Geriatr Soc 2010; 58:1504.

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