Uso racional de Antibióticos en Infecciones Respiratorias

1. Jornada de actualización en el
tratamiento de las enfermedades
infecciosas en adultos y
ancianos
Uso racional de
antibióticos en
Infecciones Respiratorias
Altas
José María Molero García
Médico de Familia
CS San Andrés. DA Centro

2.  Prescripción innecesaria de antibióticos: infecciones
virales o profilaxis polongados
 Selección inapropiada de antibióticos: 50%
 Uso de antibióticos de amplio espectro: Amoxicilina /clavulanico,
Cefalosporinas 3ª G, Fluoquinolonas
 Pautas inadecuadas
 Dosis inadecuadas
 Duración excesiva del tratamiento
 Omisión de dosis o retrasos en la administración
 Pacieentes:
 Incumplimiento
 Almacenamiento
 Automedicación
Uso de antibióticos en infecciones
respiratorias altas

3. Uso de antibióticos en infecciones
respiratorias en AP
Cuadro Etiología
bacteriana
Uso antibióticos
Catarro vías altas - 3%
Gripe - 3%
Faringoamigdalitis 15-20% 40-80%
Sinusitis maxilar 30-40% 70-85%
Otitis Media Aguda 20-30% 70-87%
Bronquitis aguda (No EPOC) 1-5% 55-65%
Reagudización EPOC 70-80% 82%
Neumonía 80-85% 88%
La OMS estima que globalmente solo podría
estar justificado el uso de antibióticos en AP
en el
15-20% de las Infecciones Respiratorias

4. Prescripción de antibióticos por los médicos de familia en
infecciones respiratorias
%
(n: 210 MF)

5. Complicaciones y uso de antibióticos
en IRA
Infección-Complicación Edad Odds ratio NNT P
OMA- mastoiditis (todas las edades)
0,56
(0,37 a 0,86)
4.064
(2.393 a 13.456)
0,008
Faringitis-absceso periamigdalino
(todas las edades)
0,84
(0,73 a 0,97)
4.300
(2.522 a 14.586)
0,021
CVA - NAC (todas las edades)
0,68
(0,58 a 0,79)
4.407
(2.905 a 9.126)
<0,001
Infección torácica-NAC
0-4 años
0,22
(0,17 a 0,27)
101
(85 a 125)
<0,001
5-15 años
0,18
(0,13 a 0,24)
96
(73 a 137)
<0,001
16-64 años
0,27
(0,23 a 0,32)
119
(105 a 136)
<0,001
≥65 años
0,35
(0,33 a 0,38)
39
(36 a 42)
<0,001
Odds ratios ajustadas y NNT para evitar un caso (IC95%).
Petersen I, Johnson AM, Islam A, Duckworth G, Livermore DM, Hayward ACBMJ. 2007 ;335(7627):982.

6. Rinosinusitis
bacteriana
aguda

7. Rinosinusistis bacteriana aguda
0,5-2% % de los las rinitis infecciosas agudas se
complican con una rinosinusitis bacteriana:
• Adultos: maxilar,etmoidal, frontal y esfenoidal
• Niños: etmoidal
El diagnóstico de rinosinusitis bacteriana aguda:
clínico-exploratorio
No hay ningún síntoma o signo suficientemente
específico para identificar el proceso como bacteriano

8. Diagnóstico clínico probable de
rinosinusitis aguda bacteriana
Criterios mayores Criterios Menores
1. Secreción nasal
purulenta
anterior/posterior
2. Tos
1. Cefalea
2. Dolor facial
3. Edema periorbitario
4. Fiebre
5. Dolor dental
6. Otalgia
7. Odinofagia
8. Halitosis
Diagnóstico probable: si puntuación  2 mayores ó 1
mayor y  2 menores
Manual semFYC de enfermedades infecciosas. 2010
Rev Esp Quimioter 2008;21(1):45-59

9. Sinusitis aguda bacteriana probable
Síntomas
prolongados
(>7-10 días)
Rinorrea
purulenta /secreción
purulenta en
examen
Empeoramiento de
los síntomas tras
mejoría inicial
Dolor o
hipersensibilidad
maxilar facial o
dentario unilateral
Rinosinusitis bacteriana
Grado de evidencia B

10. Sinusitis. Etiología rinosinusitis
aguda
Microorganismo Adultos Niños
Bacterias
Streptococcus penumoniae
Haemophilus influenzae
Anaerobios (dentario)
Staphylococcus aureus (FQ)
Streptococcus pyogenes
Moraxella catarrhalis
20-43%
6-35%
0-10%
0-8%
1-3%
2-10%
35-42%
21-28%
3-7%
-
3-7%
21-28%
Virus: Rinovirus, Influenza,
Parainfluenza
Hongos (IDP): Aspergillus
3-15%
Baja
-
Tomas M. Rev Esp Quimioter. 2008;21(1):45-59.
Infección mixta: 25% (combinación S. pneumoniae + H. influenzae)
Inmunodeprimidos
Frecuentes Staphylococcus aureus, Ps. aeruginosa, Enterobacterias
Más Raros Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

11. Antibióticos en sinusitis bacteriana
aguda leve-moderada
• 64-80% de resolución espontánea de síntomas en las 2 primeras
semanas
• 71-90 % de mejoría clínica en tratados con antibióticos
• 15% de los pacientes presentan síntomas de la rinosinusitis durante más
de dos semanas, con o sin tratamiento antibiótico
• La incidencia de complicaciones graves y la progresión a cronicidad es
extremadamente baja
• Los antibióticos no han demostrado:
• Disminuir el riesgo de complicaciones, recurrencias, recidivas
• Reducir la progresión a la cronicidad
Smith SR, et al. Arch Intern Med. 2012 26;172(6):510-3. :510. Young J. Lancet.2008;371(9616):908-1
Ah-See K. Sinusitis (acute). Clin Evid (Online). 2008
Ahovuo-Saloranta A. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009. Issue 2

12. Rinosisnusitis bacteriana.
Indicaciones de tratamiento
Tratamiento antibiótico:
• Síntomas graves a severos(Tª >38,6,
dolor sinual severo)
• Empeoramiento clínico progresivo
Seguimiento/observación:
• Formas agudas leve-moderadas
Rosenfeld RM. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 ;137(3 Suppl):S1-31
Rev Esp Quimioter. 2008;21(1):45-59

13. Situación Elección Alternativa
SINUSITIS LEVE,
inmunocompetente,
sin comorbilidad, ni
uso reciente de
antibioterapia
No indicado tratamiento antibiótico
Tratamiento sintomático
Alergia a penicilina:
• Claritromicina 250/12 h, (7 días) ó
• Azitromicina 500 /d 3d, (3d) ó
• Cefuroxima 250-500/12h (7días)
Si empeora Antibióticos 1ª línea:
• Amoxicilina 500 mg/ 8h ( 7d)
Si empeoramiento ó poca/nula
respuesta a las 72 horas:
• Amoxicilina/Clav 875-1000/8h (7-10d)
• Cefuroxima 250-500/12h 7-10d
Alergia a penicilina o fracaso terapeutico:
• Telitromicina 800 mg/día (7días)ó
• Levo/Moxifloxacino ( 7 días)
SINUSITIS
MODERADA,
inmunodeprimidos
y/o otra
comorbilidad
importante,
exposición frecuente
a ATB
Sin antibioterapia 3 meses previos:
• Amoxicilina/clavulánico 500-875/8h ó
Amoxicilina 500-1000 mg/ 8h (7d)
ó
Con antibioterapia 3 meses previos:
• Amoxicilina/Clav 875/8h (7d)
• Cefuroxima 500/12 h 10d ó
• Cefpodoxime proxetilo 200 mg/12h (7
días)
Alergia a penicilina o fracaso terapeutico:
• Levo/Moxifloxacino 500/400 mg/d (7
días)
SINUSITIS GRAVE • Cefalosporina 3ª G parenteral ó FQ • Amoxicilina/clavulánico (parenteral)
SINUSITIS
DENTARIA,
RECURRENTE
Amoxicilina/clavulánico 500-875 /8h, 7d
Levo/moxifloxacino 500/400 mg/día , 7 d
Clindamicina 300 mg/8 h+/- Amoxicilina 500/
8h (si origen dental)
Sinusitis aguda bacteria adultos. Tratamiento ATB

15. Faringoamigdalitis. Etiología
Etiología (inespecíficas) Observaciones
Vírica (60-80%) • Rhinovirus (20%)
• Coronavirus (5%)
• Adenovirus (5%)
• Herpes simplex 1 y 2 (2-4%)
• Virus parainfluenza. Virus Influenza A y B (2%)
• Virus Cosackie A (< 1%)
• Virus Epstein-Barr, Citomegalovirus (< 1%)
• VIH
Streptococcus Beta-hemolítico del grupo A ó
pyogenes (5-15%)
• < 3 años: raro
• 3-5 años: poco frecuente
• 5-15: alta incidencia (30-55%)
Portadores asintomáticos: 4-15% de niños de 5-10 años, 5%
en adultos
Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis
(Streptococcus Beta-hemolítico del grupo C y
G)
Casos de adultos
Fusobacterium necrophorum 10% de adultos entre 14-25 años (Sdr. Lemierre)
Mycoplasma pneumoniae Adolescentes y adultos jóvenes
Anaerobios < 1%
Chlamydia pneumoniae, C. trachomatis No recurrencias
50% de los motivos de consulta por infección respiratoria alta en AP

16. Etiología Streptococcica de la
faringoamigdalitis
• 5-15% de FA en adultos
• 15- 30% en niños
Streptococcus
pyogenes o
estreptococo
Beta-hemolítico del
grupo A (EBHGA)
5-30% de los casos
• Adultos (10-15%)
Streptococcus
dysgalactiae subsp.
equisimilis

17. Complicaciones FA
No supurativas
• Fiebre reumática (TI: <1/100.000, paises desarrollados)
• Glomerulonefritis postestreptococica
Supurativas (1-2%)
• Flemón, absceso periamigdalino
• Absceso retrofaríngeo
• Otitis media aguda, sinusitis, mastoiditis
• Adenitis cervicalsupurativa
• Más excepcionales: tromboflebitis de lavena yugular interna
(síndrome de Lemierre), la fascitis necrotizante, la
meningitis o los abscesos metastásicos
Little P, et al., DESCARTE investigators. Predictors of suppurativecomplications for acute sore throat in
primary care: Prospectiveclinical cohort study. BMJ. 2013;347:f6867.26

18. Faringoamigdalitis aguda.
Diagnóstico etiológico
Criterios de CENTOR-McISAAC
Cultivo y Test antigénico rápido

19. Criterios Centor Puntos
Temperatura axilar > 38º 1
Hipertrofia o exudado amigdalar 1
Adenopatías anteriores dolorosas e inflamados 1
Ausencia de tos 1
Corrección de McISAAC
• 3-14 años
• 15-44 años
• 45 años o más
1
0
-1
Escalas de predicción clínica de etiología por
Streptococcus pyogenes de la faringoamigdalitis
aguda
McIsaac WJ et al. CMAJ 2000;163:811-5. Centor RM et al. Med Decis Making 1981;1:239-46.
Aalbers J. BMC Medicine 2011, 9:67doi:10.1186/1741-7015-9-67
Juicio clínico: S 49-74%, E 58-76%, para predecir infección por EBHGA
Los médicos damos mucho más peso al exudado faringoamigdalar
en una FAA, y prescriben antibióticos 28 veces más si este signo
está presente
Regla 0 1 2 3 4
Centor 2-3 % 3-7% 8-16% 19-34% 41-61%
McISaac 1-2,5% 5-10% 11-17% 28-35% 51-53%

20. PRImary care Streptococcal Management (PRISM) study: in vitro study,
diagnostic cohorts and a pragmatic adaptive randomised controlled trial
with nested qualitative study and cost-effectiveness study.
Fever
Purulence
Attend rapidly (≤ 3
days)
severe Inflammation
No cough or coryza
Sistema de puntuación clínica modificada
FeverPAIN
Little P, and PRISM investigators. Health Technol Assess. 2014;18(6):vii-xxv, 1-101.
Little P, and on behalf of the PRISM investigators. BMJ Open. 2013; 3(10): e003943
Little P, and on behalf of the PRISM investigators. BMJ. 2013 : 10;347:f5806.
Toma de decisiones
según puntuación
FeverPAIN
mejora los síntomas
reportados y reduce
el uso de
antibióticos.

21. Faringoamigdalitis.
Test antigénico rápido
Especificidad: ≥ 95% (≥2 criterios Centor)
Sensibilidad: 80-95%
Valor predictivo positivo: 79,2%
Valor predictivo negativo: 98,5%
Diferentes test rápidos de detección de antígeno del SßHG (TRDA):
TRDA Sensibilidad Especificidad VP Positivo VP Negativo
Coaglutinación/látex 75-93% 90-99% 65-95% 93-98%
ELISA 75-96% 97-99% 86-96% 94-99%
Inmunoanálisis óptico 84-99% 95-99% 80-96% 96-99%
Los médicos españoles prescribieron antibióticos en un poco más del
30% de los casos con Strep A negativo
Específicas para el EBHGA
No descartan S. dysgalactiae y S.
anginosus (manifestaciones clínicas
similares)

22. Antibióticos en la faringoamigdalitis
La protección de los pacientes con faringitis contra las complicaciones
supurativas y las no supurativas en los países de ingresos altos requiere
tratar a muchos pacientes con antibióticos para que uno se beneficie.
Este NNTB puede ser inferior en los países de ingresos bajos.
Del Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev.
2013;11:CD000023. doi: 10.1002/14651858.CD000023.pub4
.
Síntomas
• La faringitis y la fiebre se redujeron casi la mitad con el uso de ATB
• Mayor diferencia al 3º día.
• NNT6 al 3º día y NNT21 a la semana
• Reducción de los síntomas: 16 horas en la 1ª semana (2 d adolescentes)
Complicaciones
no supurativas
• NO reducen glomerulonefritis
• Reducción de fiebre reumática aguda (>2/3 en un mes; cociente de riesgos
[CR] 0,27; [IC-95%] 0,12- 0,60).
Complicaciones
supurativas
• Reducción OMA a los 14 días (CR: 0,30; IC- 95%: 0,15-0,58)
• Reducción Sinusitis aguda a los 14 días (CR 0,48; IC- 95%: 0,08- 2,76)
• Reducción Absceso periamigdalino en dos meses (CR 0,15; IC- 95%: 0,05-
0,47), NNT 42 (IC 95%: 28 a 82).

23. Faringoamigdalitis. ¿antibióticos?
Tratar casos confirmados de infección streptococcica
(TDR o cultivo)
Si no se dispone de TDR o es negativa y existe alta
sospecha de origen bacteriano de la FA (4-5 puntos
de los criterios de Centor-McIsaac) y realizar cultivo
No tratar puntuaciones de 2 ó 3:
• Realizar el cultivo si existe sospecha y tratar sólo los casos
positivos

24. Clínica de Faringitis aguda
Tratamiento
antibiótico
inmediato
Existencia de:
Inmunodepresión,
brote comunitario por S.
Pyogenes ó antecedente
de fiebre reumática
Descartar
otras causas
¿Prueba de
detección
antigénica
rápida en la
consulta?
*¿Mejora
en 48 h?
Tratamiento
Sintomático
Curació
n
Algoritmo diagnóstico
yterapéutico de la FAA
Criterios
de
Centor
<2 ≥2
Resultado
prueba
Criterios
de Centor
Prescripción
diferida de
antibióticos
¿Síntoma
s
intensos?
Tratamient
o
antibiótico
Inmediato*
Tratamiento
Sintomático
3 ó 4
2
(*) actuar según mejoría o las 48 h; (**) Posibilidad etiología por Streptococo grupos C, G y anaerobios
¿Síntoma
s
intensos?
Prescripción
diferida de
antibióticos**

25. Faringoamigdalitis. Pautas de
antibioterapia
Antibiótico Dosis Duración NdE
Primera elección
Fenoximetilpenicilina
potásica (penicilina V)
>12 años y ≥ 27 Kg): 500-800 mg /12 horas (VO)
Niños(<12años ,< 27Kg): 25-50 mg (50.000-100.000U)/kg/día
Presentaciones: Cápsulas 400 mg; Sobres 250 mg
10 días A-II
Penicilina G benzatina 1,2 Mill U/IM (≥27 Kg) ó 600000 U/IM (<12 a y< 27 kg) Dosis única A-II
Alternativas
Amoxicilina Adultos: 500 mg/8h, 7-10 días
Niños (<12años ,< 27Kg): 40 mg/kg/día (2 tomas, 500mg Max)
7-10 días A-II
Alergia a Betalactámicos
Clindamicina 300/8 h (niños: 20 mg/kg/día, 3 dosis) 8-10 días A-II
Diacetil-midecamicina 600/12 h (niños: 25-50 mg/kg/día, 2 dosis) 8-10 días A-II
Josamicina 1 g/12 h (niños: 30-50 mg/kg/día, 2 dosis) 8-10 días A-II
Cefadroxilo 500 mg/12 h 8-10 días -
Posibilidad de pautas cortas (3 a 6 días) y menos dosis diarias con algunas cefalosporinas
(cefadroxilo, cefuroxima, cefixima, cefaclor, ceftibuteno y cefpodoxima) y varios macrólidos
Tratamiento durante 24-48 con corticoides

26. Pautas más cortas son seguras y suficientes para evitar la FR y conseguir una mejor resolución clínica:
• Períodos más cortos de fiebre y resolución del dolor
Antibióticos: azitromicina , cefuroxima, eritromicina, amoxicilina-clavulánico, cefpodoxima , ceftibuteno
Sin diferencias :
• Menor duración de la fiebre y odinofagia en la pautas cortas
• Riesgo de fracaso clínico precoz , ni fracaso bacteriológico precoz
• Recurrencia bacteriológica tardía
• Complicaciones de larga duración
La pauta corta con penicilina (5 días) tienen más fracasos en la erradicación frente a la 10 días
Tasas superiores de erradicación bacteriana con cefalosporinas (4-5 días) frente PNC (10d)
¿Pautas cortas vs largas de ATB
(niños)?
Altamimi S, et al. Short versus standard duration antibiotic therapy for acute streptococcal
pharyngitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2009;21:CD004872
Casey JR, et al. Metaanalysis of short course antibiotic treatment for group a streptococcal
tonsillopharyngitis. Pediatr Infect Dis J. 2005;24:909-17.
Los antibióticos orales administrados durante 3 a 6 días tuvieron la misma
eficacia que la penicilina oral administrada diez días en el tratamiento de niños
con faringitis aguda SBHGA. En los países con tasas bajas de fiebre reumática,
parece seguro y eficaz tratar a los niños con faringitis aguda SBHGA con
antibióticos de corta duración.

27. Antibiótico Dosis Duración NdE
Episodios recurrentes (> 5 episodios al año)
Clindamicina 300 mg/12 h (niños: 20 mg/kg/día, 3 dosis) 10 días A-II
Amoxicilina-Aclavulánico 500 mg/8 h (niños: 40-50 mg/kg/día, 3 dosis) 10 días A-II
Penicilina G benzatina 1.2 Mill U/IM (> 27 Kg) ó 0,6 Mill U/IM (≤ 27 kg) Dosis única B-II
Penicilina G benzatina ó
Amoxicilina (10 días) +
rifampicina (4 días)
Penicilina/amoxicilina a dosis habituales +
Rifampicina 600 mg/día en adultos y
10 mg/kg/12 horas (máx 300 mg/dosis)
10 + 4 días B-II
Faringoamigdalitis recurrentes
Pautas de antibioterapia
Amigdalectomía (desaconsejada en adultos)
1. Niños: ≥ 7 episodios al año por EBHGA en el último año 5 episodios al año en los últimos 2
años, o 3 episodios al año en los últimos 3 años
2. Los episodios deben influir necesariamente en la calidad de vida del paciente y de la familia
3. Descartado razonablemente estado de portador crónica de S. pyogenes
4. Existencia de abscesos periamigdalino y/o adenitis recurrentes

29. Diagnóstico clínico de OMA
Criterios Síntomas y signos asociados
Inicio agudo 24-48 horas
Signos de un
derrame del oído
medio
Deformidad de membrana timpánica
Limitación o nula movilidad de membrana timpánica
Nivel hidoroaéreo detrás de la membrana timpánica
Otorrea
Signos y síntomas
de inflamación del
oído medio
Tímpano eritematoso
Otalgia franca
Se requieren los tres criterios para establecer el diagnóstico
probable de OMA
3 criterios de episodio de OMA

30. Otitis media aguda. Etiología
Microorganismo Frecuencia
Streptococcus pneumoniae 32-45%
Haemophilus influenzae 23-26%
Streptococcus pyogenes 4,5-7%
Gramnegativos 3-7,5%
Staphylococcus aureus 2,5-3%
Anaerobios 0-2,5%
Moraxella catarrhalis 0-3%
Vírica ((Enterovirus y Rhinovirus en 50%, VRS,
Infuenzavirus)
20-40%
Cultivo negativo 16-25%
Mastoiditis
Frecuentes Menos frecuentes Raros
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
S. aureus
Proteus mirabilis
Estreptococo pyogenes
Bacteroides
Fusobacterium
Pseudomonas aeruginosa

31. OMA. ¿Son necesarios antibióticos?
Efectos clínicos Evidencia (Glasziou PP. Cochrane Library, 2008)
Control del dolor

Leve mejoría
• No reducción del dolor a las 24 horas de iniciar el tratamiento
• Entre 2º y 7º días: reducción relativa del 30% (IC 95%: 19% al 40%), 80% se
recuperan de forma espontánea en estos días
• NNT=15 para calmar el dolor después de los 2 días
Complicaciones

No se modifican
• No hubo efectos en los problemas de audición de la OMA
• No se observaron efectos sobre otras complicaciones o recurrencias (las
complicaciones graves son raras en los países desarrollados)
• No reducción de la necesidad de intervenciones quirúrgicas a largo plazo en
niños
Efectos adversos

Aumentan con ATB
• Los vómitos, diarrea o erupción cutánea fueron dos veces más frecuentes en
los tratados con ATB (NNH=16)
Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, Hayem M. Antibióticos para la otitis media aguda en niños
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford
A pesar de LA etiología bacteriana, en la OMA existe una ALTA tasa de
resolución espontánea (80-90% ), baja incidencia de complicaciones
graves y un beneficio limitado del tratamiento antibiótico

32. Criterios para iniciar antibioterapia vs
Observación en OMA en niños
Tratamiento antibiótico
Edad Diagnóstico cierto Diagnóstico incierto
<6 meses SI SI
≥6 meses a
2 años
SI
Sólo si signos de gravedad y/u
otorrea o afectación bilateral
≥2 años
Sólo si signos de
gravedad y/u otorrea o
afectación bilateral
NO
American Academy of Pediatrics, American Academy of Family Physicians.
Am Fam Physician. 1 2004;69(11):2713-5
Enfermedad grave: otalgia moderada a severa y/o Tª >39 ° C en
las 24 horas previas

33. Tratamiento de utilización de antibióticos en
los episodios de OMA
Little Pl. BMJ 2002; 325: 22; Rovers MM. Pediatrics. 2007 Mar;119(3):579
Klein JO. 2005. http://www.uptodate.com Le Saux N. CMAJ. 2005;172(3):335-41.
PRODIGY guidance. (http://www.prodigy.nhs.uk)
Edad Actitud
< 6 meses Siempre, con/sin diagnóstico cierto
6 m- 2 años Si con diagnóstico cierto o afectación grave, bilateral, otorrea
> 2 años Valorar gravedad de la enfermedad y garantía de seguimiento
• Sin fiebre, ni vómitos: actitud de espera y utilización de analgésicos
• Persisten síntomas o emperoan después 48-72 h: antibioterapia
Adultos Ausencia de ensayos clínicos frente a placebo
Ausencia de ensayos con uso diferido
Cualquier
edad del
paciente
• Síntomas graves (otalgia moderada/ severa o fiebre >39ºC dia previo)
• Factores locales: perforación timpánica con supuración, OMA recurrente,
afectación bilateral, timpanostomía y/o drenajes transtimpánicos
• Comorbilidad importante (inmunodepresión, comorbilidad grave )
• Antecedentes familiares de secuelas óticas por OMA
• Ausencia de mejoría a las 72 horas

34. Fármaco Dosis
Agentes de 1ª línea en tratamiento de OMA
Amoxicilina
40 mg/kg/día VO , en 3 dosis, 5-7 días (no resistencias a neumococo)
90 mg/kg/día VO, en 3 dosis, 5-7 días (resistencias a neumococo)
Alergia a Betalactamicos
Azitromicina 10 mg/kg/día, VO, el 1er día; seguido de 5 mg/kg/día, 4 días
Claritromicina 15 mg/kg/VO /12 h, 10 días
Alergia penicilinas
Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día VO, en 2 tomas, 10 días
OMA con riesgo de incumplimiento o intolerancia oral
Ceftriaxona IM 50 mg/Kg/día, 3 dosis
OMA recurrente (episodio anterior 6-12 semanas antes o fracaso clínico en 48-72 horas)
Amox-clav (8:1) Amoxicilina: 80-90 mg/kg/día, en 3 tomas, 5-10 días
Niños con diagnóstico evidente y afectación intensa o menores de 6 meses
Amox-clav (8:1) Amoxicilina: 80-90 mg/kg/día, en 3 tomas, 5-10 días
En ausencia de respuesta a las 48-72 horas, remitir a hospital para timpanocentesis, tinción de GRAM,
cultivo y antibiograma. Tratamiento con ceftriaxona IV 50 mg/kg/día
Duración:
5 días : OMA no complicada en niños > 2 años que precisen tratamiento ATB (A)
7-10 días: Niños < 2 años con enfermedades crónicas, otitis media crónica, recurrente, tímpano
perforado, fallo 1ª línea
Pautas de tratamiento en OMA en
niños

35. Indicaciones 1ª Elección Alternativa
• Grave (Fiebre
elevada >38,5ºC,
otalgia inensa)
• Afectación bilateral
• Otorrea
• Celulitis local
• Inmunodeficiencias
Amoxicilina 500mg c/8h ó 1000 mg c/12h,
7-10d
• Cefuroxima axetil
500mg c/12h, 7-10 d
Alérgicos beta-lactámicos:
• Azitromicina: 500mg c/24h, 3 d.
• Claritromicina: 500mg c/12h, 10d
• Levofloxacino
• Moxifloxacino
Si fracaso a las 48-72h:
• Amoxi-clav 500-875 c/8h, 7-10 d
Tratamiento antibiótico de OMA en
adultos