bronquitis-aguda

1. BRONQUITIS AGUDA EN
PACIENTE NO EPOC
José María Molero García. CS San
Andrés

2. Bronquitis aguda
Síntomas
• Más frecuente: tos productiva con empeoramiento nocturno
• Duración media de la tos: 2-4semanas
• Otros síntomas:
• Expectoración (clara, amarillenta, verde o incluso hemoptoica)
• Disnea
• Dolor torácico, febrícula, escalofríos y aumento de los ruidos respiratorios
Etiología:
• Vírica (90-95%) Virus respiratorio sincitial, parainfluenza, influenza A y B,
coronavirus y adenovirus, Rinovirus, Coxsackievirus y echovirus
• No víricas:
• Mycoplasma pneumoniae (2.5%), Chlamydia pneumoniae (2%), Moraxella
catarrhalis, Bordetella pertussis
• Haemophilus influenzae, neumococo muy poco frecuentes en adulto sin
enfermedad previa
• No relación etiología “no vírica” con tos ni con aspecto esputo
La sobreinfección bacteriana y riesgo de neumonía luego de la BA es poco
frecuente en individuos sanos (5%);

3. Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update
0
20
40
60
80
100
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Days with cough
%
Patients
No Antibiotic
(+) Antibiotic
Stott, BMJ 1976
Los antibióticos parecen tener un efecto beneficioso moderado
en los pacientes con diagnóstico de bronquitis aguda.
• Menos de un día de promedio de duración de la tos
• Dudosa significación clínica.
La magnitud de este beneficio es similar a la del perjuicio
causado por los efectos adversos potenciales:
• Número necesario para dañar (NND) para los efectos adversos: 33
• NNT (resolución de la tos): 5 y NNT(mejoría general): 14
Necesidad de antibioterapia en Bronquitis
Aguda
En los pacientes con
bronquitis aguda el
tratamiento de rutina
con antibióticos no
está justificado y no
debe ser ofrecido

4. Bronquitis aguda: tratamiento
Conclusión :
No se observaron
diferencias significativas
en el número de días con
tos y aclaramiento del
esputo entre los pacientes
con bronquitis aguda no
complicada tratados con
ibuprofeno, amoxicilina-
clavulánico ácido, o
placebo.

5. Uso de antibióticos en Bronquitis
aguda
Estudio GRACE: 16 Grupos de 12 paises europeos (España)
Ensayo controlado con placebo , multicéntrico europeo de amoxicilina
N= 1038 tratados con Amoxicilina vs 1023 placebo, entre 2007-2010
• No diferencias significativas en duración de los síntomas calificado como "
moderadamente mala" o peor, ni en la gravedad de los síntomas
• Desarrollo de síntomas nuevos o peores fue significativamente menos
frecuentes en el grupo de amoxicilina (15,9 vs 19,3, p = 0,043 ; NNT: 30 )
• Náuseas , erupción o diarrea fueron significativamente más frecuentes en el
grupo de amoxicilina (NN dañar: 21 , IC 95 % 11 a 174 , p = 0,025)
• Ninguna evidencia de beneficio selectivo en pacientes ≥ 60 años
CONCLUSIONES:
En infecciones respiratorias bajas clínicamente no complicadas (sin sospecha
clínica de neumonía) amoxicilina (1 gr/8h, 7 días) ofrece poco beneficio en AP
(no beneficio en duración de los síntomas ni la gravedad de los síntomas), tanto
en población general como en > 60 años
Amoxicillin for acute lower-respiratory-tract infection in primary care when
pneumonia is not suspected: a 12-country, randomised, placebo-controlled trial.
Little P, et al. Lancet Infect Dis 13(2):123–129.

6. Antibiótico en al Bronquitis
Aguda
17 ensayos con 3936 participantes diagnosticados con bronquitis aguda y
asignados al azar para recibir cualquier tratamiento ATB o un placebo o
ningún tratamiento.
Antibióticos para la bronquitis aguda (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic
Reviews 2014 Issue 3. Art. No.: CD000245. DOI: 10.1002/14651858.CD000245
Pruebas limitadas para apoyar la administración de antibióticos para la BA
en los individuos sanos:
• Recuperación un poco más rápida en algunos pacintes.
• Menor probabilidad de presentar tos (NNTB = 6); tos nocturna (NNTB 7)
y una duración media más corta de la tos. La diferencia de importancia
clínica dudosa (ascendió a una diferencia de ½ a un período de 8-10
días).
• Pequeño aumento estadísticamente significativo de los efectos 2º en
tratados con ATB : náuseas, vómitos o diarrea, cefaleas, erupción cutánea
y vaginitis.
Podrían tener un efecto beneficioso moderado en personas frágiles y de
edad muy avanzada con multimorbilidad (no incluidas en los ensayos)
La administración de antibióticos debe considerarse en el contexto de los
efectos secundarios potenciales, alta probabilidad de resolución espontánea y
los costos de la administración de ATB ( aumento de la resistencia a los
antibióticos).

7. Infección-Complicación Edad Odds ratio NNT P
OMA- mastoiditis (todas las edades)
0,56
(0,37 a 0,86)
4.064
(2.393 a 13.456)
0,008
Faringitis-absceso periamigdalino
(todas las edades)
0,84
(0,73 a 0,97)
4.300
(2.522 a 14.586)
0,021
CVA - NAC (todas las edades)
0,68
(0,58 a 0,79)
4.407
(2.905 a 9.126)
<0,001
Infección torácica-NAC
0-4 años
0,22
(0,17 a 0,27)
101
(85 a 125)
<0,001
5-15 años
0,18
(0,13 a 0,24)
96
(73 a 137)
<0,001
16-64
años
0,27
(0,23 a 0,32)
119
(105 a 136)
<0,001
≥65 años
0,35
(0,33 a 0,38)
39
(36 a 42)
<0,001
Odds ratios ajustadas y NNT para evitar un caso (IC95%).
Petersen I, Johnson AM, Islam A, Duckworth G, Livermore DM, Hayward AC. BMJ.
2007 ;335(7627):982.
¿Reducen los antibióticos las complicaciones en
Infecciones respiratorias altas?

8. Interpretación de las concentraciones de proteína C
reactiva en una infección del tracto respiratorio inferior (en
pacientes sin EPOC)
Valor de
PCR
(mg/L)
% de
casos
Observaciones
Decisión de tratar o no con
antibióticos
< 20 ~70%
Infección respiratoria que se
autolimita
Evitar la prescripción de
antibióticos
20 - 50 ~15%
La mayoría tiene una infección
respiratoria que se autolimita.
Considerar la PCR junto con
los factores de riesgo, signos y
síntomas de la infección
Evitar la prescripción de
antibióticos en la mayoría
de los casos. Considerar la
prescripción diferida de
antibióticos
50 - 100 ~10%
Se combinan infecciones
autolimitadas y más graves. Es
importante considerar
comorbilidad, factores de
riesgo, signos y síntomas
Considerar la prescripción
de antibióticos si se
sospecha infección
bacteriana
> 100 ~5% Infección grave Prescribir antibióticos

9. Bronquitis aguda: grupos de riesgo que deben recibir
tratamiento antibiótico de inicio según el National Institute for Health
and Clinical Excellence
(NICE, 2008)
Alto riesgo de compromiso sistémico por la infección
Pacientes con alto riesgo
de complicaciones por
presentar comorbilidad
importante
• Inmunosupresión severa
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Insuficiencia respiratoria crónica
• Insuficiencia renal crónica
• Insuficiencia hepática crónica
• Enfermedades neuromusculares crónicas
• Fibrosis quística
Pacientes > 65 años con ≥
2 ó
Pacientes > 80 de años
con ≥ 1 de los siguientes
criterios
• Diabetes mellitus (tipos 1 ó 2)
• Historia de insuficiencia cardiaca congestiva
• Uso concomitante de glucocorticoides
• Hospitalización en el año previo
Síntomas no se solucionan o empeoran tras 7-14 días y……
El tratamiento antibiótico también está indicado si se sospecha de infección por
Bordetella pertussis
Evidencia clínica de NAC

10. Bronquitis aguda
El tratamiento inicial con antibiótico estaría reservado para:
Valorar:
• Ttras la persistencia de la clínica infecciosa tras tratamiento sintomático,
en:
• Pacientes ≥ 65 años que ≥ 2 ó pacientes > 80 años que presenten ≥ 1 de
los siguientes criterios (NICE, 2008) :
• Hospitalización en el año previo
• Diabetes Mellitus
• Historia de insuficiencia cardiaca congestiva
• Inmunosupresión severa y/o uso de corticoides
• Tratamiento elección: Amoxicilina 500/8 horas, 7 días, Claritromicina
500mg/12 h, 7d
Sospecha de infección por Bordetella pertussis
• Alta posibilidad de exposición en un brote documentado de Tosferina por
Bordetella pertussis
• No relación con duración de la tos (2-3 semanas)
• Elección: Claritromicina 500 mg/12 h, 7 días; Azitromicina 500 mg/día, 3 d
• Alternativo: Trimetoprim Sulfametoxazol800 mgl160 mg112 h 14 díaS
NICE clinical guideline 69. July 2008
Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update