El documento trata sobre los trastornos afectivos bipolares. Discute la incidencia, prevalencia y fallas en el diagnóstico del trastorno bipolar. También cubre las consecuencias graves de no diagnosticar y tratar adecuadamente el trastorno, como intentos de suicidio y suicidios completados. Además, explica que el trastorno bipolar es una enfermedad crónica con alto riesgo de recurrencia a pesar del tratamiento.

1. Trastornos Afectivos
Bipolares
Asignatura: Psiquiatría
Dra. Beatrice Macciotta Felices
Facultad de Medicina
Año Académico 2021

2. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Trastorno Bipolar
• Incidencia 1.5% al 2%1
• La prevalencia puede ser 5 a 7%1,2
• 4ª Causa de Discapacidad Neuropsiquiátrica3
• Fallas en el diagnóstico
• Un estudio muestra el 69% fallas en el diagnóstico inicial2
1. Pini S et al. Eur Neuropsychopharmacol
2. Glick ID. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2004;6:27-33.
3. World Health Organization. 2001.
Facultad de Medicina

3. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Trastorno Bipolar
• Consecuencias de la falla en el Diagnóstico y tratamiento
son graves1.
• 25 a 50% de bipolares presentan intento de suicidio2
• Aproximadamente 10 a 15% de bipolares se suicidan3
• Clínica y genéticamente heterogénea
1. NIMH. Bipolar Disorder Research. 2000.
2. Glick ID. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2004;6:27-33.
3. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. 2000.
Facultad de Medicina

4. Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina
Trastorno Bipolar: una enfermedad crónica
• El riesgo de recurrencia (5 años) cerca al 73% a pesar del tratamiento con
farmacoterapia convencional1.
• El déficit en las funciones psicosociales puede persistir años luego del
episodio inicial aunque se recupere1,3.
• En un estudio el 59% de los pacientes muestran compromiso en su
funcionamiento 4.5 años después del internamiento3.
• Un pobre funcionamiento psicosocial parecería predecir un menor
tiempo de recurrencia4.
1. Gitlin MJ et al. Am J Psychiatry. 1995;152:1635-1640.
2. Coryell W et al. Am J Psychiatry. 1993;150:720-727.
3. Goldberg JF et al. Am J Psychiatry. 1995;152:379-384.
4. Bauwens F et al. Depress Anxiety. 1998;8:50-57.

5. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Desorden Bipolar:
No reconocido y Subdiagnosticado
*Ponderado para calzar con las características demográficas nacionales.
†Ajustado para la frecuencia del desorden bipolar en los pacientes que no responden.
Hirschfeld RMA y col. J Clin Psychiatry. 2003; 64: 53-59.
Morselli PL, Elgie R. Bipolar Disord. 2003; 5: 265-278.
Tamizaje positivo para el desorden bipolar de los tipos I y II* 3.7%†
Diagnosticado previamente por el médico como desorden bipolar 20%
Incorrectamente diagnosticado como depresión unipolar 31%
No reconocido y no diagnosticado 49%
Cuestionario para los Desórdenes del Humor (MDQ, Mood Disorder):
Respuestas Positivas (Población de los Estados Unidos)
GAMIAN-Europa / Encuesta BEAM I
Espera promedio de los pacientes bipolares por un diagnóstico
correcto después de la aparición de los síntomas 5.7 años
Alianza Global de Redes de Apoyo en las Enfermedades Mentales (Global Alliance of Mental Illness Advocay Networks)

6. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Los Pacientes Bipolares Están Sintomáticos Cerca
de la Mitad del Tiempo
Judd LL y col. Arch Gen Psychiatry. 2002; 59: 530-537.
53%
32%
9% 6%
Semanas asintomáticos
Semanas deprimidos
Semanas con manía/hipomanía
Semanas con ciclado/mixto
N=146
12.8 años de seguimiento

7. Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina
Los Episodios Mixtos Predicen la Persistencia y/o la Recurrencia
de los Síntomas
32%
22%
7%
0
5
10
15
20
25
30
35
Episodio Indice
Depresión pura
Manía pura Mixto
%
que
siguen
enfermos
a
1
año
N=155.
Keller MB y col. JAMA. 1986; 255: 3138-3142.

8. Universidad Nacional
Federico Villarreal
10 Causas Principales
de Años Vividos con
Discapacidad (AVD)
Año 2000
Personas de 15 a 44
años
• World Health
Organization, 2001.
Ranking Enfermedad o Lesión
1 Depresión Unipolar
2 Abuso de alcohol
3 Esquizofrenia
4 Anemia ferropénica
5 Trastorno Bipolar
6 Pérdida auditiva en adultos
7 VIH/SIDA
8 Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica
9 Osteoartritis
10 Accidentes de tránsito

9. Universidad Nacional
Federico Villarreal
• Se estima que 1 de cada 4 familias tiene por lo
menos un miembro que sufre de una enfermedad
mental o conductual
• Esquizofrenia causa 4.9% de todas los AVD y los
desórdenes bipolares 4.7% de todos los AVD.
World Health Organization, 2001.

10. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Los Síntomas del Desorden Bipolar Impactan
en los Pacientes y en la Sociedad
*P<0.0001.
Calabrese JR y col. J Clin Psychiatry. 2003; 64: 425-432.
54
48
26
29
23
5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
*
Despedido o cesado alguna vez Encarcelado, arrestado
o acusado de un delito
aparte de manejar ebrio
Supervisor descontento
con el trabajo, el
comportamiento o la actitud
Porcentaje
(%)
*
*
Tamizaje positivo para el desorden bipolar
Tamizaje negativo para el desorden bipolar

11. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Remisión en T. A. Bipolar
• Ausencia de signos: funcionamiento día a día
• Definido por escalas
• MADRS puntaje < 10
• YMRS puntaje < 8
• Recuperación: remisión sostenida y duradera
• Definida por DSM-IV libre de síntomas por 8 semanas
• Síntomas residuales (subsindrómico) indica riesgo
de recurrencia.

12. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Tratamientos del Desorden Bipolar
de Acuerdo con la Fase
American Psychiatric Association. Am J Psychiatry. 2002; 159 (suppl): 1-50.
n Estabilizador del
humor y/o un
SGA
+ Anticonvulsivante
n Estabilizador del
humor o
anticonvulsivante
+ Antidepresivo
+ SGA
n Estabilizador del
humor (por
ejemplo, litio) o un
anticonvulsivante
+ SGA
Mantenimiento Depresiva
Maníaca / Mixta
Aguda
SGA: antipsicótico de segunda
generación, second-generation
antipsychotic

13. Universidad Nacional
Federico Villarreal
amientos utilizados en el TAB
Clase de
Medicamento
Mania Depresión Ansiedad
Litio +++ ++ 0
Carbamazepina +++ ++ +
Acido Valproico +++ + +++
Haloperidol +++ -- +/-
Clonazepam/Lorazepa
m
++ +/- ++
Clozapina +++ + +/-
Risperidona +++ + +
Olanzapina +++ ++ +
Quetiapina +++ +++ +++
Ziprazidona +++ + +
Aripirazole +++ ++ 0
Lamotrigina + +++ ++
Medicamentos Utilizados en el Trastorno Afectivo Bipolar

14. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Tratamiento actual de la Manía
• Litio
• Anticonvulsivantes
• Valproato
• Carbamacepina
• Oxcarbacepina
• Antipsicóticos
• Clásicos
• Atípicos
• Terapia electroconvulsiva

15. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Limitaciones del tratamiento del
Trastorno Bipolar
Los efectos adversos pueden limitar su uso1
• Litio
• Ganancia de peso, problemas cognitivos (ej. Alteraciones de
la memoria, fallas en la concentración y confusión), tremor,
sedación, letargia, efectos gastrointestinales y pérdida de
cabello1
• El tratamiento a largo plazo con litio se ha asociado a lesión
renal e insuficiencia renal1
• Valproato
• Hepatotoxicidad, efectos gastrointestinales, osteoporosis,
tremor y sedación1
1. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry. 2002;159(suppl):1-50.

16. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Limitaciones del tratamiento del
Trastorno Bipolar
• Antipsicóticos convencionales
• Síntomas extrapiramidales y discinesia tardía, ganancia de
peso, hiperprolactinemia y sedación1,2
• Los pacientes con Trastorno Bipolar tienen un mayor riesgo
de desarrollar discinesia tardía durante el tratamiento con
antipsicóticos convencionales que los pacientes con
esquizofrenia3
1. Stahl SM. Essential Psychopharmacology. 2nd ed. 2000;401-458.
2. Janicak PG et al. Principles and Practice of Psychopharmacotherapy. 3rd ed. 2001;161-168.
3. Keck PE Jr et al. J Clin Psychiatry. 1998;59(suppl 6):74-81.

17. Universidad Nacional
Federico Villarreal Tratamiento Depresión Bipolar
sión Bipolar
Olanzapina mas
Fluoxetina
Quetiapina
Lamotrigina
Litio Aripiprazol Carbamazepina

18. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Medicamentos aprobados FDA
Manía Aguda Depresión Bipolar Mantenimiento
Año Fármaco Año Fármaco Año Fármaco
1970 Litio 2003 Olanzapina +
Fluoxetina
1974 Litio
1973 Clorpromazina 2008 Quetiapina XR 2003 Lamotrigina
1994 Divalproato 2013 Lurasidona 2004 Olanzapina
2000 Olanzapina 2019 Cariprazina 2005 Aripiprazol
2003 Risperidona 2008 Quetiapina XR
2008 Quetiapina XR 2009 Risperidona IM
2004 Ziprasidona 2009 Ziprasidona
2004 Aripiprazol
2004 carbamazepina
2009 Asenapina
2015 Cariprazina

19. Universidad Nacional
Federico Villarreal Clasificación DSM V
• Trastorno Bipolar I
• Trastorno Bipolar II
• Trastorno ciclotímico
• Trastorno bipolar y trastorno relacionado inducido
por sustancias/medicamentos
• Trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a
otra afección médica
• Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado
especificado
• Trastorno bipolar y trastorno relacionado no
especificado

20. Universidad Nacional
Federico Villarreal
TRASTORNOS MANIACOS

21. Universidad Nacional
Federico Villarreal CIE 10: EPISODIO MANIACO
• F30.0 Hipomanía
• F30.1 Manía sin síntomas psicóticos
• F30.2 Manía con síntomas psicóticos
• F30.8 Otros episodios maníacos
• F30.9 Episodio maníaco sin especificación

22. Universidad Nacional
Federico Villarreal
HIPERTIMICOS
• Alegre y exuberante. Expresivo y jocoso.
• Seguro, confiado, jactancioso. Cálidos y extrovertidos.
• Infatigable, energético.
• Versátil, lleno de planes y actividades no programadas.
• Comunicativos hasta la impertinencia.
• Buscadores de estímulo.
• Facilidad para el éxito y el peligro.
• Base de la Ciclotimia.

23. Universidad Nacional
Federico Villarreal
HIPERTIMICOS
• El hipertímico es el “jefe” u ostenta la máxima jerarquía
en el grupo social.
• La territorialidad y el liderazgo son evolutivamente las bases de
la hipertimia.
• Son rasgos adaptativos valiosos.

24. Universidad Nacional
Federico Villarreal
DE LA HIPERTIMIA A LA HIPOMANIA
• Jovialidad y jocosidad
• Sociabilidad y búsqueda de compañía
• ­ del deseo y actividad sexual
• Locuacidad y elocuencia
• Confianza y optimismo
• Desinhibición y despreocupación
• ¯ necesidad de dormir
• Eutonía y vitalidad
• Exceso de proyectos

25. Universidad Nacional
Federico Villarreal
EPISODIO HIPOMANIACO
• Mínimo 4 días de ánimo persistentemente elevado.
• Menos intenso que manía.
• Observable por los demás.
• No deterioro laboral o social.
• No psicosis, no hospitalización.
• No secundaria a enfermedad médica ni a consumo de drogas.

26. Universidad Nacional
Federico Villarreal
EPISODIO MANIACO
• EPIDEMIOLOGÍA.
Inicio entre 20-50 a.
Curso crónico-episódico.
Menos frecuente que manía bipolar.
Antecedentes familiares: base genética.

27. Universidad Nacional
Federico Villarreal
EPISODIO MANIACO
• CLINICA:
- Mínimo 1 semana de humor elevado.
- Alteraciones cognitivas: Taquipsiquia.
- Aumento de la actividad: Taquicinesia.
- Disminución de la necesidad de dormir.
- Deterioro laboral o social.
- Hospitalización generalmente por psicosis (alucinaciones,
delusiones, desorganización conductual).
- No secundaria a enfermedad médica o consumo de drogas.

28. Universidad Nacional
Federico Villarreal
EVALUACION Y DIAGNOSTICO EPISODIO MANIACO
• DIAGNOSTICO: CLINICO
• EXAMENES AUXILIARES: ESCALA DE MANIA DE YOUNG.

29. Universidad Nacional
Federico Villarreal
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MANIACOS
• EUTIMIZANTE O ESTABILIZADOR DEL ANIMO.
• ANTIPSICOTICOS.
• Ansiolíticos.
• Psicoeducación.

30. Universidad Nacional
Federico Villarreal
TRASTORNO BIPOLAR
• Alternancia de episodios depresivos y maniacos.
• Episódico, más grave que el unipolar, larga duración, crónico,
recurrencial, deteriorante, discapacitante , curso y duración
variables.

31. Universidad Nacional
Federico Villarreal
MANIA DEPRESION
TRASTORNO
BIPOLAR
SINTOMAS COGNITIVOS SINTOMAS COGNITIVOS
SINTOMAS PSICOTICOS
DELUSIONES
ALUCINACIONES
EUFORIA
GRANDIOSIDAD
VERBORREA
IMPULSIVIDAD
ALTA LIBIDO
HIPERACTIVIDAD
CONDUCTA PELIGROSA
DESINHIBICION SOCIAL
NO NECESIDAD D/DORMIR
TRISTEZA
ANHEDONIA
ANSIEDAD
IRRITABILIDAD
HOSTILIDAD
HIPOACTIVIDAD
INSOMNIO/
HIPERSOMNIA
VIOLENCIA/
SUICIDIO
PENSAMIENTO ACELERADO
DISTRAIBILIDAD
FUGA DE IDEAS
DESORGANIZACION
PENSAMIENTO LENTO
BAJA AUTOESTIMA
CULPA
PESIMISMO

32. EPISODIOS: MANIACO, MIXTO, DEPRESIVO

33. Universidad Nacional
Federico Villarreal EVOLUCION HISTORICA
Manía y melancolía en el mismo paciente Areteo Capadocia, 150 AC.
Locura circular y locura a doble forma Falret y Baillarger, 1854
Manía y melancolía en la misma enfermedad Griessinger, 1867
Ciclotimia en grupo de enfermedades circulares Kahlbaum, 1882
Locura maníaco depresiva Kraepelin, 1913
Subtipos Bipolares y Unipolares Kleist, 1953 Leonhard, 1957
Mp y Bp diferentes en curso y genética Angst y Perris, 1960
“Switch process” con antidepresivos Schou, 1960
Bipolar II Dunner y col, 1970
Depresiones “bipolar like” Mendels, 1976
Psicosis no esquizofrénicas Pope y Lipinski, 1978
Manía secundaria Krauthammer, 1978
Espectro bipolar Akiskal, 1980
Bipolar I, Bipolar II, Ciclotimia, Ciclado rápido DSM IV

34. Universidad Nacional
Federico Villarreal
ESPECTRO BIPOLAR
• Bipolar 1/2 “Esquizobipolar”
• Bipolar I Manía y episodios depresivos
• Bipolar I 1/2 Hipomanías no destructivas y depresión
• Bipolar II Hipomanía y depresión
• Bipolar II 1/2 Depresión con temperamento Ciclotímico
• Bipolar III Depresiones con hipomanía inducida
• Bipolar III 1/2 Hipomanía por abuso de sustancias
• Bipolar IV Depresión en temperamento hipertímico
34

35. Variación Personalidad Ciclotimia Depresión T.Bip II Manía Trastorno
de ánimo ciclotímica Unipolar unipolar bipolar I
normal
Manía
Hipomanía
Depresión
Depresión
grave
EUTIMIA

36. TRASTORNO BIPOLAR
DEPRESION
UMBRAL PARA DEPRESION
UMBRAL PARA MANIA
MANIA
SEVERIDAD
Manning JS, et al. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2002;

37. Depresión
BIPOLARIDAD: Fases
Mixta
Manía
Ciclacije rápido
Depresión
Manía
Depresión

38. Universidad Nacional
Federico Villarreal
TRASTORNO BIPOLAR
Se le ha llamado:
• Enfermedad maníaco-depresiva
• Psicosis maníaco-depresiva
• Reacción maníaco-depresiva
• Trastorno afectivo bipolar
• Trastorno del Humor
No es lo mismo que:
• Trastorno esquizoafectivo
• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
• Trastorno límite de la personalidad
• Abuso de sustancias
• T. Afectivo Orgánico

39. Universidad Nacional
Federico Villarreal
F31 Trastorno Bipolar
• F31.0 T. bipolar, episodio actual hipomaníaco
• F31.1 T. bipolar, episodio actual maníaco sin síntomas psicóticos
• F31.2 T. bipolar, episodio actual maníaco con síntomas psicóticos
• F31.3 T. bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado
• F31.30 sin síntomas somáticos
• F31.31 con síntomas somáticos
• F31.4 T. bipolar, episodio actual depresivo grave s/síntomas psicóticos
• F31.5T. bipolar, episodio actual depresivo grave c/síntomas psicóticos
• F31.6 T. bipolar, episodio actual mixto (E. mixto aislado F38.0)
• F31.7 T. bipolar, actualmente en remisión
• F31.8 Otros trastornos bipolares (incluye Trastorno bipolar tipo II)
• F31.9 Trastorno bipolar sin especificación

40. Universidad Nacional
Federico Villarreal
El trastorno bipolar se caracteriza por ser una enfermedad con
un curso maligno, en el cual las recurrencias frecuentes están
acompañadas de síntomas significativos entre los episodios.
Solomon et al, J Clin Psychiatry, 1995
T. Bipolar: ¿Enfermedad fásica?

41. Universidad Nacional
Federico Villarreal
El modelo conceptual que surge de los estudios sobre síntomas
subclínicos del trastorno bipolar sugiere que la mayoría de los pacientes
están sintomáticos todo el tiempo, y los episodios afectivos mayores
serían solamente el pico más pronunciado de la sintomatología .
Consensos actuales
Trastorno Bipolar: ¿Enfermedad fásica?

42. Universidad Nacional
Federico Villarreal
BIPOLARES FAMOSOS
Honore de Balzac Charles Baudelaire
Victor Hugo Lord Byron
Ernest Hemingway Edgar Allan Poe
Hermann Hesse Paul Gauguin
Charles Dickens Vincent Van Gogh
Virginia Woolf Miguel Angel Buonarrotti
George Frederic Handel Arthur Christian Andersen
Roberto Schumann Leonardo Da Vinci
Peter Tchaikovsky Robin Williams
Kurt Cobain (Nirvana)

43. Universidad Nacional
Federico Villarreal
MARCADORES DE RIESGO DE BIPOLARIDAD
• Presencia de episodios hipomaníacos inducidos por antidepresivos
• Inicio precoz (antes de los 25 años) en la etapa puerperal o juvenil
• Presencia de hipersomnia y retardo psicomotor en los episodios
depresivos
• Historia familiar de trastorno bipolar
Akiskal y cols., 1995

44. Universidad Nacional
Federico Villarreal
TRASTORNO BIPOLAR
• EPIDEMIOLOGIA.
- Prevalencia: 1-4% de la población.
- Sexo: mujer-hombre 1:1 excepto en post parto.
- Inicio: promedio 20 años.
60% con episodio depresivo.
- Promedio episodios/vida: 10. 40% sin Tto.
- E. Bipolar: maníaco 3-4m., depresivo 3-6m.
- Grave con alto riesgo suicida: 10-15% suicidio.
- Pronóstico malo: mixtos y cicladores rápidos.
- Deterioro laboral, social y familiar.
- Deterioro cognitivo

45. Universidad Nacional
Federico Villarreal
TRASTORNO BIPOLAR Y SALUD PUBLICA
• Enfermedad crónica y cíclica.
• 6°enfermedad discapacitante (OMS)
• 1 – 6-11% de la población general.
• Inicio 15 – 30 años.
• Dx correcto demora: 5 - 10 años (35%).
• Hospitalización frecuente.
• Promiscuidad, conflictos conyugales y familiares.
• Pérdida de trabajo.
• Abuso de alcohol/drogas.
• 50% no adherencia al tratamiento.
• Mortalidad cardiovascular aumentada.
• Suicidio (más alto primeros 10 años de la enfermedad): 10 -15%.

46. DIAGNOSTICO INCORRECTO
2000 NDMDA Bipolar Survey en 600 Pacientes con Trastorno Bipolar:
35% sintomáticos por más de 10 años antes de
Diagnóstico Correcto
Dx Incorrecto Inicial
más frecuente:
DEPRESION UNIPOLAR = 60%
69%
Diagnóstico
Incorrecto
Inicial
NDMDA=National Depressive and Manic-Depressive Association. Constituent Survey. 2001; Chicago, IL.
atualmente:DBSA=Depression and Bipolar Support Alliance; Hirschfeld RMA, et al. J Clin Psychiatry. 2003;64(2):161-174.

47. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Dx iniciales para Depresión y T.
bipolar
• NDMDA (National Depressive and Maniac Depressive Assotiation):
• Depresión 60%
• Ansiedad 26%
• Esquizofrenia 18%
• T. Personalidad 17%
• Abuso de alcohol 14%
• SOLO 1/3 DE T. BIPOLARES TIENEN DX INICIAL CORRECTO.
10-05-14 47

48. Universidad Nacional
Federico Villarreal
DX TAB: ARTEFACTOS QUE FOMENTAN ERRORES
• La descripción fenomenológica es limitada en los sistemas de
clasificación oficial.
• Los clínicos minimizan los síntomas atenuados.
• Los síntomas hipomaníacos causan menos sufrimientos.
• Los síntomas maníacos atenuados pueden ser vistos como
socialmente aceptables.
• No considerar el Spectrum.
Angst; Cassano G., Bipolar Dis. 2005:7 suppl; 4:12.

49. Universidad Nacional
Federico Villarreal
EVITE DX ERRÓNEOS EN PACIENTES CON SÍNT. DEPRESIVOS
Hirschfeld, RM.2004. J Clin Psych.
Investigue historia de manía o hipomanía
Investigue la historia de
bipolaridad en la familia
Involucre a personas
significativas en el
proceso de
evaluación

50. Universidad Nacional
Federico Villarreal
TRASTORNO BIPOLAR
ETIOPATOGENIA.
- Factores genéticos: Poligenicidad.
- Factores biológicos:
Disbalance de la neurotrasmisión:
SE-NA-DO, Acetilcolina, Glutamato y de neuropétidos.
Comorbilidad: Hipotiroidismo en depresión. ACV, TEC,
tumor cerebral, epilepsia, Cushing, uremia, SIDA,
post operatorio. Ansiedad, TOC.
Drogas: corticoides, antidepresivos, anabólicos, INH, alcohol
y psicoestimulantes.
- Factores psicosociales.
- Factores estacionales.

51. Universidad Nacional
Federico Villarreal
TEORÍAS VIGENTES
INTEGRAN
GENETICA
NEUROQUIMICA
NEUROANATOMICA
HORMONALES
AMBIENTE - VULNERABILIDAD - STRESS
+
Maresca T, 2009

52. Universidad Nacional
Federico Villarreal
13/10/21

53. BIPOLARES: sintomáticos casi la mitad de su vida
(generalmente depresivos)
Asintomáticos (sem)
Depresión (sem)
Manía/hipomanía(sem)
Cicladores rápidos o mixtos
(sem)
Judd LL., et al. Arch Gen Psychiatry. 2002
N=146
53%
6%
9%
32%

54. Universidad Nacional
Federico Villarreal
TRASTORNO BIPOLAR
• CLASIFICACION:
- T. Bipolar I :
Depresión mayor + Manía
ó Depresión mayor + E. Mixto.
- T. Bipolar II:
Depresión mayor + Hipomanía.
- T. Ciclotímico.
- T. Bipolar no especificado.

55. Universidad Nacional
Federico Villarreal
EPISODIO MIXTO
Mínimo 1 semana (Angst, Akiskal: menos de 7 días)
Coexistencia de síntomas maníacos y depresivos.
Grave por alto riesgo suicida.
Deterioro laboral y social.
Requiere hospitalización.
No secundario a enfermedad médica o drogas.
Mejor respuesta a Valproato y antipsicóticos.
Tipos: Hipomanía disfórica y Depresión agitada.
Diagnóstico diferencial: T. P. Bordeline, Esquizofrenia, T.
Esquizoafectivo.
40% de los pacientes presentan algún episodio de este tipo pero
están frecuentemente subdx.

56. Universidad Nacional
Federico Villarreal
TRASTORNO CICLOTIMICO
• Mínimo 2 a. de depresión moderada y sin criterios Dx para D. Mayor.
• Numerosos síntomas hipománicos.
• Niños: 1 año mínimo.
• Rara vez llegan a 2 meses sin síntomas.

57. Universidad Nacional
Federico Villarreal
TRASTORNO BIPOLAR
• CICLAJE RAPIDO.
Mínimo 4 episodios/año, rara eutimia.
Incidencia: 15-20%, predominio en mujeres.
80% tardíos (>35 años).
Favorecido por: Hipotiroidismo, Menopausia, Epilepsia lob. temporal,
drogas psicoactivas y ATD
Alta comorbilidad psiquiátrica, T. Personalidad.
Resistente al Litio.

58. TRASTORNO BIPOLAR
• CICLOS ULTRADIANOS O ULTRARAPIDOS
Y ULTRA-ULTRARAPIDOS
Cicla en un mismo día y en horas.
Desesperación suicida.
Máxima refractariedad.
Se agrava con ATD.
No responde al Litio.

59. Universidad Nacional
Federico Villarreal
PREDICTORES DE MAL
PRONOSTICO
- Primer o último episodio fue mixto.
- Numerosos episodios previos.
- Ciclaje rápido.
- Estacionalidad.
- Comorbilidad con enfer. psiquiátricas o
abuso de sustancias.
- Comorbilidad con enfermedades orgánicas.
- Psicosis.
- Antecedentes familiares de bipolaridad.
59

60. Universidad Nacional
Federico Villarreal
PREDICTORES DE RECURRRENCIA
•Más importantes, y más si estuvieron
en últimos 12 meses:
- Ciclaje rápido o ultrarrápido o
ultraultrarápido.
- Episodio mixto.
60

61. Universidad Nacional
Federico Villarreal
TRASTORNO BIPOLAR
• DIAGNOSTICO: CLINICO.
• AUXILIARES.
Escala de Young (manía).
Escala de Manchester para T. Humor
Escala de Beigel.
Inventario de Beck.
Escala de Montgomery-Ashberg.

62. Universidad Nacional
Federico Villarreal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• T. Personalidad Limítrofe o Bordeline
• Esquizofrenia
• T. Esquizoafectivo

63. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Antes de comenzar el tratamiento,
PRECISAR:
1. Diagnóstico de bipolaridad
2. Diagnóstico de episodio actual
3. Gravedad, psicosis y riesgo suicida
4. Incluir en marco evolutivo
5. Garantizar cumplimiento tratamiento
6. Diagnóstico comorbilidades
TRATAMIENTO

64. Universidad Nacional
Federico Villarreal
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR
• EUTIMIZANTE.
• ANTIDEPRESIVO O ANTIPSICOTICO.
• TERAPIA ELECTROCONVULSIVA.
• Psicoeducación.

65. Universidad Nacional
Federico Villarreal
EUTIMIZANTES O ESTABILIZADORES DEL ANIMO
• OBJETIVO:
ESTABILIZAR LA MEMBRANA NEURONAL.
• MECANISMOS DE ACCION:
- Repolarización por apertura de canales de iones.
- Estimulación o bloqueo de receptores de NT.
- Estabilización de sistemas de segundos mensajeros.
- Acción a nivel de cascadas intracelulares en la 2° neurona.

66. Universidad Nacional
Federico Villarreal
TRATAMIENTO
• Con tratamiento adecuado,
- 15% se recuperan totalmente
- 50-60% parcialmente
- 30% se cronifican y deterioran socialmente.
66

67. Universidad Nacional
Federico Villarreal
EUTIMIZANTES
LITIO (Cade 1949).
VALPROATO DE SODIO
CARBAMACEPINA
LAMOTRIGINA
TOPIRAMATO - GABAPENTINA-OXCARBAMACEPINA
OTROS (Benzodiazepinas, Bloqueadores de Canales de Ca: Verapamilo)

68. Universidad Nacional
Federico Villarreal
EUTIMIZANTES: EFECTOS SECUNDARIOS
Valproato: pérdida de pelo, problemas gastrointestinales, sedación,
temblor, ganancia de peso, teratogenicidad
Carbamacepina: sedación, incoordinacion, leucopenia, fatiga, problemas
gastrointestinales, exantema, teratogenicidad
Topiramato: parestesias, pérdida de peso, dificultades cognitivas,
inestabilidad, ataxia, cefaleas, miopía, cálculos renales
Lamotrigina: exantema, cefaleas, ataxia, diplopía, temblor, dispepsia e
inestabilidad
Tsuchiyama y Fujii, 1994; Macritchie y cols., 2001; Wong y cols., 2001;
Strakowski y cols., 2001; Vieta, 2003

69. Universidad Nacional
Federico Villarreal
TRATAMIENTO
• Litio
• Acido Valproico
• Lamotrigina: episodio depresivo.
• Carbamacepina
• Oxcarbamacepina
• Antipsicóticos Atípicos (Olanzapina, Quetiapina)
• o A. Tradicionales (Haloperidol) en fases y en mantenimiento
• ATD?
• TEC
• Psicoeducación.

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OPCIONES TERAPÉUTICAS EN EL EMBARAZO
Trastorno bipolar leve-moderado:
— ¿Discontinuar el tratamiento profiláctico antes del embarazo?
— ¿Discontinuarlo una vez se conoce el embarazo?
Problemático en el caso del Acido Valproico (Alt. Tubo neural)
— Reintroducir el eutimizante cuando sea preciso o durante el segundo trimestre
Trastorno bipolar grave:
— En mujeres con enfermedad altamente recurrente considerar continuar con el
eutimizante durante el embarazo
Riesgo de Enf. De Ebstein con Litio. Opción: Haloperidol.
Cohen, 2004

71. Universidad Nacional
Federico Villarreal
TRATAMIENTO EN EMBARAZO
Postparto y lactancia materna
• - Recaída post parto: 50%
- Psicosis puerperal
- No estudios específicos de Litio y Acido Valproico en eficacia
profiláctica.
- Todos los medicamentos recomendados se excretan por leche
materna.
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72. Universidad Nacional
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CONSECUENCIAS DEL ABANDONO DEL TRATAMIENTO
• Recaídas
• Rehospitalizaciones
• Pérdida de eficacia de los tratamientos
• Peor evolución
• Comorbilidad
• Deterioro en las relaciones personales
• Conflictos familiares
• Problemas en el trabajo
• Crisis financieras
• Suicidios. Violencia/agresividad
• Incremento de los costes para la sociedad
• Problemas legales
• Problemas judiciales
• Mayor carga sanitaria