Revisión sobre la epidemiologia y factores de riesgo de los trastornos de la conducta alimentaria Platica presentada en el curso de actualizacion de TCA impartido en el Instituto Nacional de Psiquiatria Diciembre 2012

1. TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
EPIDEMIOLOGIA
Y FACTORES DE RIESGO
PRESENTA: CARLOS MIGUEL BUENO
MÉDICO PSIQUIATRA
DICIEMBRE 2012

2. CONSIDERACIONES GENERALES
• Estudios epidemiológicos
S. XX S. XXI
TCA
• Limitaciones:
– Usan registros médicos o casos psiquiátricos
– Circunscritos a un área determinada
1. Van Son GE, et al. Time trends in the incidence of eating disorders: a primary care study in the Netherlands. Int J Eat Disord;39 (7):565–9. 2006
2. Hoek HW, et al. Review of the prevalence and incidence of eating disorders. Int J Eat Disord; 34(4):383–96. 2003

3. ANOREXIA
NERVOSA
TANES TxA
BULIMIA
NERVOSA

4. ANOREXIA
NERVOSA
(A)
TANES TxA
BULIMIA
NERVOSA
(A)
1. Attia E, et al. Should amenorrhea be a diagnostic criterion for anorexia nervosa? Int J Eat Disord;42(7):581–9. 2009
2. Wilson GT, et al. Frequency of binge eating episodes in bulimia nervosa and binge eating disorder: Diagnostic considerations. Int J Eat Disord;42(7):603–10. 2009
3. Wonderlich SA, et al. The validity and clinical utility of binge eating disorder. Int J Eat Disord;42(8):687–705. 2009

5. INCIDENCIA
• -Numero de casos nuevos de una
enfermedad en una población
determinada en un periodo determinado-
• 100 000 personas/ un año

6. INCIDENCIA
ANOREXIA NERVOSA
• La incidencia reportada en los diferentes
estudios varia.
• 4.2 a 8.3/ 100 000 personas/año
• > Incidencia en mujeres dentro de los 15-
19 años (40% total de casos)
» 56.4 a 109.2/100 000 personas/ año
(1985 - - 1999)
1. Van Son GE, et al. Time trends in the incidence of eating disorders: a primary care study in the Netherlands. Int J Eat Disord;39 (7):565–9. 2006
2. Smink FR, et al. Epidemiology of Eating Disorders: Incidence, Prevalence and Mortality Rates. Curr Psychiatry Rep; 14:406–414. 2012

7. ¿SE ESTA INCREMENTANDO?
•La incidencia
Incidencia por cada 100 000 habitantes
se ha
incrementado
paulatinamente
hasta el año
2000
Registros suizos Registros escoceses Registros holandeses
•Proporción
H:M 1:10-1:15
1. Hoek HW. Incidence, prevalence and mortality of anorexia nervosa and other eating disorders. Curr Opin Psychiatry; 19 (4):389–94. 2006
2. Herpertz-Dahlmann B. Adolescent eating disorders: definitions,symptomatology, epidemiology and comorbidity. Child Adolesc Psychiatric Clin North
Am; 18(1):31-47. 2009

8. INCIDENCIA
BULIMIA NERVOSA
• Diagnostico relativamente nuevo
• Pocos estudios sobre su incidencia
• 11.5 a 13.5/ 100 000 personas/año
• > Incidencia en mujeres dentro de los 16-20 años
• Disminución de la incidencia en la segunda mitad
de la década de los 90 s
• Proporción H:M 1:15-1:20
1. Miller C. et al. An Introduction to Eating Disorders : Clinical Presentation, Epidemiology, and Prognosis. Nutr Clin Pract; 25: 110. 2010
2. Smink FR, et al. Epidemiology of Eating Disorders: Incidence, Prevalence and Mortality Rates. Curr Psychiatry Rep; 14:406–414. 2012

9. INCIDENCIA
TANES
• Estudios epidemiológicos escasos
• Pobre definición operacional
• Excepto para TANE 6 (TxA)
• Incidencia:
• 6.5/100 000 personas/año
Larranaga A, et al. High prevalence of eating disorders not otherwise specified in northwestern Spain: population-based study.
Social psychiatry and psychiatric epidemiology. 2012.

10. PREVALENCIA
• --Proporción de individuos de un grupo o una
población que presentan una enfermedad
determinada en un periodo determinado--
Anorexia Bulimia TANES TxA
Nervosa Nervosa
0.9-2.2% 1.5-2.3% 2.3% 1.8-2.0%
Anorexia Bulimia TxA (A)
Nervosa (A) Nervosa (A)
2.4-4.3% 2.3% 3.5%
1. Smink FR, et al. Epidemiology of Eating Disorders: Incidence, Prevalence and Mortality Rates. Curr Psychiatry Rep; 14:406–414. 2012
2. Miller C. et al. An Introduction to Eating Disorders : Clinical Presentation, Epidemiology, and Prognosis. Nutr Clin Pract; 25: 110. 2010

11. MORTALIDAD
• Tasa de mortalidad absoluta (MA)
• Tasa de mortalidad estandarizada (ME)
Anorexia Bulimia TANES
Nervosa Nervosa
5% (MA) 1.74% 3.31%
(MA) (MA)
5.886 1.93 (ME) 1.92 (ME)
(ME)
1. Smink FR, et al. Epidemiology of Eating Disorders: Incidence, Prevalence and Mortality Rates. Curr Psychiatry Rep; 14:406–414. 2012

12. ¿QUÉ LO PROVOCA?
FACTORES DE RIESGO
• Kraemer : FACTOR DE RIESGO.
----Característica medible en un sujeto de una
población especifica la cual precede el
resultado (variable) de interés y la cual puede
dividir a la población en dos grupos: de alto y
bajo riesgo. ----
Kraemer, H. C., et al. Archives of General Psychiatry, 54, 337–343.1997

13. • Potencia:
----Más allá de la significancia estadística
entre el factor de riesgo y el resultado, la
significancia clínica debe ser indicada por la
potencia del factor (la magnitud de la
asociación).
. ----
Jacobi C et al. Coming to Terms With Risk Factors for Eating Disorders: Application of Risk Terminology and Suggestions for a General Taxonomy.
Psychological Bulletin; 130 (1): 19-65. 2004

14. • Hay mas de 30 variables reportadas como posibles factores de
riesgo para trastornos de la conducta alimentaria.
Jacobi C et al. Coming to Terms With Risk Factors for Eating Disorders: Application of Risk Terminology and Suggestions for a General Taxonomy.
Psychological Bulletin; 130 (1): 19-65. 2004

15. Factores Factores
socioculturales psicológicos
TCA
Factores
biológicos
Jacobi C et al. Coming to Terms With Risk Factors for Eating Disorders: Application of Risk Terminology and Suggestions for a General Taxonomy.
Psychological Bulletin; 130 (1): 19-65. 2004

16. APARICIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA EN SEGUIMIENTOS LONGITUDINALES.
Jacobi C et al. Coming to Terms With Risk Factors for Eating Disorders: Application of Risk Terminology and Suggestions for a General Taxonomy.
Psychological Bulletin; 130 (1): 19-65. 2004

17. APARICIÓN DE FACTORES DE RIESGO PARA ANOREXIA NERVOSA EN ESTUDIOS
TRANSVERSALES.
Jacobi C et al. Coming to Terms With Risk Factors for Eating Disorders: Application of Risk Terminology and Suggestions for a General Taxonomy.
Psychological Bulletin; 130 (1): 19-65. 2004

18. APARICIÓN DE FACTORES DE RIESGO PARA BULIMIA NERVOSA EN ESTUDIOS
TRANSVERSALES.
Jacobi C et al. Coming to Terms With Risk Factors for Eating Disorders: Application of Risk Terminology and Suggestions for a General Taxonomy.
Psychological Bulletin; 130 (1): 19-65. 2004

19. FACTORES BIOLÓGICOS
• Genética
• Identificación de genes 1,3,4 (AN) 50-85%
10 (BN)
1. Racine SE, et al. Dietary restraint moderates genetic risk for binge eating. J Abnorm Psychol ; 120 (1): 119-28. 2011
2. Portela de Santana M, et al. La epidemiología y los factores de riesgo de los trastornos alimentarios en la adolescencia; una revisión. Nutr Hosp; 27(2):391-401. 2012

20. • Los estudios con gemelos, sugieren
que la magnitud de los efectos
genéticos y ambientales en los
síntomas de TCA varía
significativamente en las distintas
edades
• La pubertad juega un rol en la diátesis
genética de los síntoma de TCA.
• 6% a los 11 años
• 46% desde los 14 hasta los 18
años
1. Klump KL, y cols.: Age differences in genetic and environmental influences on eating attitudes and behaviors in preadolescent and adolescent female
twins. Journal of Abnormal Psychology; 109(2): 239–251. 2009.
2. Klump KL, et al. Preliminary evidence that estradiol moderates genetic influences on disordered eating attitudes and behaviors during puberty. Psychol
Med; 40 (10): 1745-53 2010

21. • Sobrepeso/obesidad:
• El exceso de peso en la
pre-pubertad puede conducir
a la aparición temprana de la
maduración sexual.
• Y consecuentemente
aumentar el riesgo de una
insatisfacción con la imagen
corporal.
Xu X, et al. Body dissatisfaction, engagement in body change behaviors and sociocultural influences on body image among Chinese adolescents. Body Image;7 (2): 156-64. 2010
2. Must A, et al. Childhood Overweight and Maturational Timing in the Development of Adult Overweight and Fatness: The Newton Girls Study and Its Follow-up. Pediatrics;
116 (3):620-7. 2005