Dr. Jimenez

2. DEPRESION
La depresión son un grupo heterogéneo de enfermedades afectivas
de evolución crónica, que se caracterizan por un estado de animo
deprimido, ó una perdida de interés o placer en casi todas las
actividades. Cambios del apetito ó peso, trastorno del sueño y de la
actividad psicomotora, falta de energía, sentimientos de
infravaloración ó culpa, dificultad para pensar, perdida de interés e
ideación suicida, a menudo manifiestan ansiedad y síntomas
somáticos variados.
El episodio se acompaña de un malestar clínico significativo ó
deterioro social, laboral ó de otras áreas importantes de la actividad
del individuo.

3. TIPOS DE DEPRESION
Depresión significativa que no sigue los criterios del Trastorno
depresivo mayor.
Depresión sin especificar
Directamente relacionada con la alteración fisiológica
provocada por una toxina, medicación o droga.
Depresión debida a Sustancias químicas
Directamente relacionada con la alteración fisiológica
provocada por una condición médica identificada.
Depresión debida a la Condición medica
general
Uno o más episodios de depresión mayor y al menos un
Episodio hipomaníaco.
Trastorno bipolar II
Al menos un episodio maníaco, usualmente acompañado de
episodios de depresión mayor.
Trastorno bipolar I
Al menos 2 años de comportamiento Predominantemente
depresivo con otros síntomas depresivos, pero sin
encontrarse criterios diagnósticos de depresión mayor.
Alteraciones distímica y ciclotímica
Uno o más episodios depresivos (*)
Depresión mayor
Leve – moderada - grave
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
TIPOS DE DEPRESIÓN

4. Al menos cinco de los siguientes síntomas deben estar presentes durante un periodo
de semanas. En cualquier caso, debe presentarse al menos uno de los dos primeros
síntomas (indicado por observación o información propia).(*)
1. Comportamiento depresivo la mayor parte del tiempo.
2. Interés o placer marcadamente disminuido en casi todas las actividades la mayor parte del
tiempo.
3. Cambio de peso no intencionado de un 5% durante 1 mes. Aumento o descenso significativo
del
apetito durante la mayor parte del tiempo.
4. Insomnio o somnolencia persistente.
5. Agitación o retardo psicomotriz persistentes (observable).
6. Fatiga o pérdida de energía persistentes.
7. Sentimientos de desprecio o culpabilidad excesiva o inadecuada la mayor parte del tiempo.
8. Disminución de la capacidad de concentración o indecisión prominente.
9. Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas. (consumo de drogas, condiciones médicas,
duelo).

5. B. Los síntomas causan alteraciones clínicas significativas o afectan la funcionalidad social,
ocupacional o de otra área importante.
C. Los síntomas no se deben al efecto psicológico directo de una sustancia o a una situación
clínica general (Ej.: hipotiroidismo).
Tabla 2. Modificado de 7, 10,11.
(*) En pacientes con disfunción significativa o un nivel elevado de angustia en los que se han
excluido previamente otros factores.

6. Síntomas y Signos
Depresión
Pensamientos
Suicidas
Ánimo
Deprimido
Culpa y
Minusvalía
Cambios
en el
Sueño
Dificultad
para
Concentrarse
Cambios en el
Peso
Fatiga
Falta de energía
Falta de interés
APA, 1994, DSM-IV.

7. Las 5 áreas en el
Reconocimiento de la Depresión
Comportamiento
 Afectividad y motivación
 Cognición
 Alteraciones somáticas
 Compromiso vital

8. Depresión a comienzos del siglo XXI
 Alta prevalencia 23.5%
 Distimia 6.4%
 Depresión mayor 17.1%
 Hombres: 12.7% Mujeres: 21.3%
 Edad de comienzo más temprana
 Cronicidad
 por la naturaleza de la enfermedad
 por tratamientos insuficientes/incompletos
 recaídas/recurrencias 75 - 90%
 residuo 27 %
 cronicidad 15 %

9. Evaluación de Costos en
Depresión
Gargoloff PR.
Ausentismo
27 %
Capacidad
productiva
27 %
Suicidio
17 %
Medicamentos
3 %
Ambulatorio
7 %
Internación
19 %
USA-1990 (Greemberg-1993)
43.700 millones U$=Total
28.4% = Directo
71.6% = Indirecto

10. Días laborables perdidos por año
Adaptado de Conti DJ and Burton WN, J Occup Med, 1994;36(9):983-988
26 27
32
37 37
40
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Diabetes H.T.A. Otros
trastornos
mentales
Dolor bajo de
espalda
T. cardiovasc. T. Depresivo

11. RECAIDA-RECURRENCIA

12. LA DEPRESION EN CIFRAS
• El 25 % de la población padece al menos una vez en su vida
una depresión.
• En España hay más de 2 millones de depresivos/as.
• 121 millones de personas sufren depresión en el mundo.
O.M.S.
• Cada año se suicidan 1 millón de personas.
• Entre 10 y 20 millones intentan suicidarse.
• En USA se suicidan mas de 30 mil personas por año.
• Las depresiones se asocian con más frecuencia a otras
enfermedades mentales y médicas.

13. FACTORES ETIOLOGICOS
a.) Genético y familiar.
b.) Alteraciones neurobiologicas por trauma vital temprano
c.) Neuroquimica: disfunción eje HPA y el sistema CRF.
E.) cambios en el hipocampo relacionados con el estrés.
F.) Neurotoxicidad - neurogenesis disminuida.
F.) El rol del sistema inmune
G.) Hormona de crecimiento y depresión
H.) evidencias del rol de las citoquinas en la depresión.
I.) Abuso de sustancias y ó enfermedades medicas.
predisposicion biologica
Psicológicos Stress psicosocial y genetica
y ambientales grave
NEUROFISIOLOGICOS.
Disminución de la latencia de los movimientos oculares rápidos durante el
sueño REM.
Reduccion de los movimientos oculares lentos (NREM) en los estadios tres y
cuatro del sueño. Aumento de la actividad de la fase REM
Cambios funcionales lóbulo frontal y temporal en las depresiones.

15. Serotonina5HT y NorpinefrinaNE
en el cerebro
Locus
Ceruleus
(NE
Source)
Sistem
a
Límbic
o
Córtex
Prefrontal
Núcleo del
Rafe
(5-HT)

16. CRF en ansiedad y depresión
• CRF(Factor liberador de Corticotrofinas )no media
únicamente las respuestas endocrinas al stress sino también
una amplia variedad de respuestas conductuales, del SNA y
del sistema inmune
• CRF ha surgido como un neurotransmisor clave en términos
de su rol en la expresión del stress, la ansiedad y la depresión
• Los hallazgos actuales nos permiten apreciar la compleja
interacción de una variedad de sistemas cerebrales en los
que el CRF ocupa un lugar central
• Sistemas GABA-BZDP, 5-HT y NE (largamente implicadas en
la fisiopatología de la depresión y la ansiedad) relacionados
con el CRF

17. CRF en ansiedad y depresión

20. Cambios en el hipocampo relacionados
con el estrés y depresión
• Neurotoxicidad:
• Pérdida neuronal.
• Atrofia neuronal.
• < volumen del hipocampo.
• Aumento de los ventrículos cerebrales.
• Neurogénesis disminuida:
• Decremento en la producción neuronal.
(talvez en humanos la neurogénesis
sea a lo largo de toda la vida).

21. Antidepresivos
Depresión
Normal
DEPRESIÓN
Y
NEURODEGENERACIÓN
Glucocorticoides
BDNF
Atrofia/Muerte
Neuronal
Crecimiento y supervivencia
normal Incremento de
crecimiento y supervivencia
Factores Genéticos,
Biológicos y Ambientales
5HT and NE
BDNF
Glucocorticoides

23. Tálamo
sensorial
Aferencias
viscerales
Locus
ceruleus
HIPOTÁLAMO
Núcleo
Central
Corteza
Medial
Prefrontal
Insula
Núcleo
parabraquial
Núcleo
central
AMIGDALA
HIPOCAMPO
Haz asociativo
Núcleo
Tracto
solitario
Región gris
periacueductal
Núcleo
Paraventricular
Núcleo
lateral
HIPOFISI
S
SUPRARRENALES
VÍAS
AUTONOMICAS
n. basal
Gorman J, 2000

25. IMAGENOLOGIA

26. Imagen Nº 1:
Normal (M, 41) - control
Perfusión Normal
SPECT CEREBRAL

27. Depresión mayor y melancolía (M, 45) px 53
Hipoperfusión Orbito Frontal y Cíngulo Anterior
SPECT CEREBRAL

28. ALTERACIONES FUNCIONALES CEREBRALES EN DEPRESIÓN MAYOR
DEMOSTRADAS CON NEUROSPECT BASAL Y DE ESTIMULACIÓN FRONTAL
NeuroSPECT Depresión basal. Se demuestra hipoperfusión significativa color azul oscuro a 2
desviaciones standard bajo el promedio normal y comprometiendo extensamente las
siguientes áreas de Brodmann:. Area 11 y 12 órbito-frontales, áreas 38 región anterior de
ambos lóbulos temporales; Igualmente se observa hipoperfusión del área 25 región subgenual
del cíngulo anterior. Mientras el cíngulo anterior aparece indemne. Se observa además
hipoperfusión frontal bilateral con compromiso discreto de otras áreas conductuales

29. DEPRIMIDO RECUPERADO

31. Depresión y eventos vitales
• Relación directa
Depresión – Eventos vitales
Eventos vitales – Genética
Plomin R 1993
Foley DL 996
Predisposición genética
a
vivir en ambientes
amenazadores
Predisposición genética
a
sufrir de Depresión Mayor

32. DEPRESION Y
ENFERMEDAD MEDICA

33. DEPRESION EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD FISICA
Un tercio de los pacientes reportan sintomas
leves y moderados de depresión
Algunas condiciones medicas tienen una fuerte
asociación con la depresion:
• Diabetes
• Enfermedad cardiovascular - infarto
• Enfermedades neurológicas- AVC
• Cáncer
• Enfermedades crónicas dolorosas e
incapacitantes; Artritis

34. 1. Neurologicos 3. Metabólicos
Enfermedad de Alzheimer Porfiria
Enfermedad de Parkinson Deficiencias vitamínicas
Enfermedad de Huntington E. de Wiison
Accidentes cerebrovasculares
Tumores cerebrales 4. Tumores
Cefaleas CA de páncreas
Epilepsias Retroperitoneales
Esclerosis múltiple
5. Cardiovasculares
2. Endocrinos Infarto del miocardio
Hipotiroidismo Infarto del miocardio
Enfermedad de Addison y Cushing
Trastornos del calcio 6. Infecciones
Postparto y premenstrual Hepatitis
Feocromocitoma Influenza
Hipoglicemia Brucelosis
TRANSTORNOS ORGANICOS Y DEPRESION

35. La
mayoría
refiere
quejas
somáticas
y no
depresivas

36. Prevalencia de Depresión en
enfermedades crónicas
39,0%
45,0%
47,0%
42,0%
33,0%
36,0%
33,0%
9,4%
5,8%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Enf. Parkinson
Infarto Miocardio
Enf. Cerebro V.
Cancer Hosp.
Cancer externos
Ancianos hosp.
Hospitalizados
Enfermos crónicos
Población general

37. Aparición primer episodio...
4.00
3.50
3.00
2.50
1.50
1.00
0.50
0.00
0-14 15-24 25-34 35-44 45-54
55-64
Hombres
Mujeres
Aparición primer episodio (Edad)
Tasa
por
100
Weissman,
1996

39. Comorbilidad depresión – trastornos por ansiedad
1. Kessler et al. Arch Gen Psiquiatría, 1995 2. DSM-IV 3. Rasmussen. Psicofarmacología Bull,
1988 4. Van Ameringen et al. J Desórdenes del Afecto, 1991 5. Brawman-Mintzer, Lydiard
RB. J Psiquiatría Clínica, 1996 6. Stein et al, Am J Psiquiatría, 2000
Depresión
Mayor
Trastorno
Stress Postraumático
Trastorno de
Ansiedad Social
TOC
Trastorno de Pánico
TAG
8%-39% Pacientes
con TAG5
67% Pacientes
conTOC3
34-70% Pacientes con
Trastorno de Ansiedad Social4,6
48% Pacientes con TSPT1
50% a 65% Pacientes
con Trastorno de Pánico2
Comorbilidad en tiempo de vida

40. 1.-Analgésicos y antiinflamatorios 4. Antipsicóticos
Indometacina
Fenacetina
Fenilbutazona
2. Antibióticos 5. Drogas cardíacas
Cicloserina Digitálicos
Etionamida Procaínamida
Griseofulvina
Isoniazida
Acido nalidíxico
Sulfas 6. Corticoesteroides y ACTH
3. Hipotensores 7. Disulfirán
Clonidina
Guanetidina 8. L-dopa
Metildopa
DROGAS FRECUENTEMENTE ASOCIADAS
CON DEPRESION

41. Metas del Tratamiento
Tratamiento
Reducir/eliminar
Signos y Síntomas Reducir las recaidas/
riesgo de recurrencias
Restaurar
Papel/
Funciones
Adaptado del Programa Educativo en Trastornos Depresivos de la WPA/PTD

42. FORMULACION Y APLICACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO
1.- Realizar evaluación diagnostica
2.- Evaluar la seguridad del paciente y de otras personas
TABLA 4. Componentes de la evaluación del riesgo de suicidio (APA)
Idea, intentos o planes suicidas u homicidas
Acceso a medios para suicidarse y letalidad de dichos medios.
Síntomas psicóticos, alucinaciones en las que se les ordena que se suiciden, o ansiedad
intensa
Consumo de alcohol o de sustancias.
Historia y gravedad de anteriores tentativas.
Historia familiar de suicidio o intento reciente de suicidio.

43. 3.- Evaluar el deterioro funcional.
4.- Determinar el contexto del tratamiento.
5.- Establecer y mantener un vinculo terapéutico.
6.- Proporcionar información a los pacientes y
sus familiares.

44. Dosificación:
Iniciar tratamiento medicamentoso dosis menor.
Incrementar hasta alcanzar dosis terapéuticas
Evaluar respuestas
Fase aguda : Los medicamentos de elección que la APA aconseja son:
ISRS – desipramina – nortriptilina – bupropion – venlafaxina

45. SELECCIÓN DE ANTIDEPRESIVOS EN PACIENTES AMBULATORIOS
1. Primera y segunda elección (A.P.A.)
• ATC aminas secundarias (ej. nortriptilina) (*).
Citalopram- Escitalopram
• Fluoxetina
• Paroxetina ( DUALES ) : VENLAFAXINA,
• Sertralina MIRTAZAPINA
• Trazodona
2. Agentes alternativos para pacientes con situaciónes
o necesidades especiales • ATC aminas terciarias (ej. amitriptilina,
imipramina). • IMAOs.
- • Alprazolam (**)

46. TRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO
I. SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO ANTIDEPRESIVO
II. POSOLOGIA Y DURACION ADECUADA
III. SUPRESION GRADUAL DELANTIDEPRESIVO
IV. EFECTOS COLATERALES
V. INTERACIONES FARMACOLOGICAS

47. Dificultades
• Subestimada y no diagnosticada
– Menos de la mitad de los pacientes son explícitamente
reconocidos como enfermos depresivos1
• Tratada inadecuadamente
– Solamente cerca de la mitad de los enfermos depresivos
recibe alguna forma de tratamiento para su enfermedad2
– Solamente cerca de un 1/4 de los pacientes recibe una
dosis adecuada de antidepresivo3
1. AHCPR Guidelines. Depression in Primary Care. Vol 1, US Department of Health and Human Services; 1993.
2. Lepine C, et al. Intl Clin Psychopharm. 1997;12:19-29.
3. Katon W, et al. Medical Care. 1992;39(1):67-76.

48. Tratamiento adecuado
• Aproximadamente la mitad de quienes lo padecen
nunca acude a un servicio médico.
• De aquellos que acuden a un servicio general de
salud, solo se diagnostica a la mitad.
• De los que son diagnosticados, la mitad no recibe el
tratamiento.
• De aquellos que son tratados, la mitad no recibe
medicación antidepresiva.
Sartorius, N: Global impact of depression. W.P.A. XI World Congress.

49. Como escoger un antidepresivo?
Seguridad
-riesgo de toxicidad ,sobredosis, interacciones.
Tolerabilidad-
 Metabolismo (usualmente en el higado)
• Efectos Colaterales
• Eficacia de 2 a 4 hasta 12 semanas
– which antidepressant for which patient?
– Start Low, go slow

50. Amitriptilina Tryptanol 10 25 75-300
Nortriptil¡na Aventyl 25-50-75 50-150
Butriptilina Evadyne 25-50 75-300
Imipramina Tofranil 25/10/1975 75-300
Desipramina Norpramin 25/10/1975 75-300
Doxepina*+ Sinequan 25/10/1975 75-300
Clomipramina Anafranil 25-75 75-250
Trimeprimina Surmontil 25-100 75-300
Maprotilina Ludiomil 25-75 75-200
Amoxapina* Asendin 25-50-100 150-400
TRICÍCLICOS Y TETRACICLICOS
Dosis terapéutica mg/día
i- Disponibles en combinación con antipsicóticos Colombia en i
' No disponibles en Colombia
Genérico Comercial Presentación

51. INHIBIDORESSELECTIVOSDELARECAPTACION DELASEROTONINA
Fluoxetina 20 20-80
Sertralina 50-100 50-200
Fluvoxamina 50-100 50-300
Paroxetina 20 20-60
Citalopram 20 20-60
Genérico Presentación Dosis terapéutica mg/día
ESCITALOPRAM 10 – 20 mg 10-20 mg
DUALES:
Venlafaxina 25, 50, 75, XR 75 - 300
Mirtazapina 30 15 - 45

52. ISRS A tener en cuenta
1-Cada ISRS requiere diferentes dosis, tiene
diferente tolerabilidad y diferentes grados de
eficacia en cada objetivo terapéutico.
2-La mayoría de los efectos secundarios lo son a
corto o mediano plazo, con desarrollo de
tolerancia.
3-Parecen tener menos eficacia que los ATC en
casos de Depresión Grave.
4-Parecen tener agotamiento de la eficacia durante
intervalos prolongados.

53. Inhibición
Recapta
ción DA
Reduce la depresión
Activación psicomotora
Efecto antiparkinsoniano
Bloqueo
de 5HT2
Reduce la depresión
Reduce conducta suicida
Efecto antipsicótico
Hipotensión
Disfunción eyaculatoria
Sedación
Inhibición
de la
recaptación
de NE
Reduce la depresión
Efecto ansiolítico
Temblores
Taquicardia
Disfunción eréctil/eyaculatoria
Inhibición de
recaptación de 5HT
Reduce la depresión
Efecto ansiolítico
Trastornos GI
Disfunción sexual
Bloqueo
de Alpha1
Hipotensión postural
Mareos
Taquicardia refleja
Trastornos de la memoria
Ansiedad
Bloqueo
de ACh
Visión borrosa
Sequedad de la boca
Constipación
Taquicardia Sinusal
Retención urinaria
Disfunción cognitiva
Bloqueo
de H1
Sedación/somnolencia
Hipotensión
Aumento de peso corporal
Antidepresivo
Richelson. In: Current Psychiatric Therapy. 1993: 232-239.
Bloqueo
de Alpha2
Efectos Farmacológicos
de los Antidepresivos

54. PRECAUCIONES Y REACCIONES ADVERSAS ISRS
• 75 % de los pacientes no experimentan efectos colaterales con dosis iniciales bajas. Los
efectos mas frecuentes son:
• Trastornos gastrointestinales.(nauseas, vómitos, diarreas, estreñimiento, dispepsia
anorexia, perdida y/o aumento de peso).
• Disfunciones sexuales.(disminución del deseo sexual, ejaculacion retardada, y
anorgasmia).
• Neurológicos:(cefalea, ansiedad, sedacion, insomnio, acaticia, temblor).
• Insomnio (sueños y pesadillas vividos).
• Erupciones alérgicas: cutáneas (retirar tratamiento).
• Síndrome serotoninergico: diarrea, inquietud, agitación extrema, mioclonia,
convulsiones, hipertermia, delirium, colapso cardiovascular grave, amenaza vida del
paciente).
• Sindrome inapropiado de secreción de hormona antidiurética
• Reacciones endocrinas (galactorrea)

55. Elección Tratamiento farmacológico especifico
TABLA 5. Factores que deben tenerse en cuenta al elegir un antidepresivo
de primera línea
Previsión de efectos secundarios y seguridad y tolerancia del paciente
El paciente o algún miembro de su familia ha respondido anteriormente al tratamiento
Preferencia del paciente
Costes
Cantidad y naturaleza de los datos de ensayos clínicos
IMAO: generalmente reservados a pacientes que no responden a otros tratamientos
ISRS o IMAO: considérese en pacientes con síntomas atípicos
Falta de respuesta
a.) Falta de cumplimiento
b.) Evaluar dosis
c.) Aspectos psicosociales

56. Depresión en la práctica médica diaria
Diagnóstico de
Depresión Mayor
Inicie tratamiento:
Psicoterapia
Psicofármacos
Remita si:
Paciente no hace Tto.
Paciente suicida
Psicosis o TAB
Uso de SPA
Problemas graves
Tratamiento especia
lizado: TEC, etc.
Deterioro rápido
Embarazo
Diagnóstico difícil
Monitoreo
Cada 1 o 2 semanas
Mantenga tto.
Ajuste dosis
•Aumente o
cambie fármaco
•Remisión
Evalue respuesta
4-6 sem después
Evalue respuesta
Farmacoterapia: 4-6 sem
¿Remisión
Completa?
•Tto 6-9 meses
•Evalue recaídas
¿Recaídas?
Continue
evaluando curso
Respuesta
Sem 12
Remisión
Mejor
Si
No
Si
¿No
mejora?
No
Mejor
Algo mejor
Poco
Mejor

57. Cronicidad de los trastornos
afectivos
• Del 88% de los pacientes que se recuperaron de un
episodio agudo 75%-80% recurrieron
(Glass R. JAMA 1999)
• La continuación del tratamiento con AD reduce el
riesgo de recurrencia
• Hay un 10%-25% de recurrencias en 1 a 3 años de
pacientes que adhieren al tratamiento de
mantenimiento
(Rush A. Compr Psychiatry
1999)

58. Remisión parcial
 Síntomas
 síntomas depresivos subsindrómicos, problemas de
personalidad, desajuste social y laboral, problemas en la
comunicación y en las relaciones interpersonales
 Errores
 no distinguirla de fluctuaciones del cuadro clínico o
 confundirla con un trastorno de personalidad comórbido y
 discontinuar el tratamiento en este punto
 46% de pacientes con remisión parcial consiguen una
remisión total con la continuación de un tratamiento agresivo

59. Respuesta vs Remisión en la
Depresión
Frank et al. Arch Gen Psychiatry 1991; 48: 851-855.
Rush et al. Psychiatric Ann 1995; 25: 704-709.
Thase et al. J Clin Psychiatry 1997; 58: 393-398.
Cunningham. Ann Clin Psychiatry 1997; 9: 157-164.
Remisión
Puntaje HAM-D 7 o
MADRS 12
Paciente asintomático
Restauración del
funcionalismo
psicosocial/ocupacional
Respuesta
Mejoría sintomática
50% disminución respecto
de valor inicial en puntajes
HAM-D o MADRS
Puntaje CGI de 1 o 2

60. TABLA 6. Tiempo necesario de lavado entre tratamientos con antidepresivos
Cambio de antidepresivo de lavado Periodo mínimo
A un IMAO de fármaco con metabolitos de Vida media larga (p.ej. fluoxetina) 5 semanas
A un IMAO de fármaco sin metabolitos de Vida media larga (p.ej. antidepresivos, 2 semanas
triciclicos, paroxetina, fluvoxamina, venlafaxina) u otros IMAO
A un antidepresivo no IMAO de un IMAO 2 semanas
Sustitución otros fármacos

61. Duración del tratamiento
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN MAYOR
EPISODIO DEPRESIVO DURACIÓN DEL TRATAMIENTO DOSIS DEL MEDICAMENTO
1er episodio
• Agudo 6-8 semanas Completa
(hasta asintomático)
• Continuación 4-5 meses Completa
• Terminación gradual 1-5 meses Reducción 25% semanal
2er episodio 2 años Completa
3er episodio 3 años o Indefinidamente Completa

62. ATC O ISRS
Segun preferencia
empirica del medico
ausencia de respuesta o
aparicion de efectos
adversos significativos
Cambio de un agente alternativo
(ATC-ISRS)
ausencia de respuesta o
aparicion de efectos
adversos significativos
Respuesta parcial Remision completa
Remision completa
Mantener el tratamiento durante
al menos 4-6 meses en caso de
ser el primer episodio .
Prolongar el tratamiento en caso
de enfermedad recurrente
Mantener el tratamiento
(ver mas arriba)
Cambiar a un agente
alternativo o
aumentar la dosis
Cambiar a un agente
de segunda eleccionco evidencia
de eficacia en pacientes si
respuestaalos ATC.
Alternativamente, podria estar
indicada la terapia
electroconvulsiva
TRATAMIENTO DELPACIENTE CON DEPRESION MAYOR
Paciente ambulatorio sano
sin complicaciones ni
contraindicaciones para el
usode antidepresivo
`

63. PSICOTERAPIA DE APOYO EN LA DEPRESION
MOSTRAR FIRMEZA, SEGURIDAD, SINCERIDAD Y CLARIDAD.
OFRECER COMPRENSION, DISPONIBILIDAD Y COMPETENCIA.
EXPLICAR EL CARÁCTER TEMPORAL Y PRONOSTICO FAVORABLE
DEL TRANSTORNO.
DISUADIR AL ENFERMO DE INTENTAR LOGROS POR ENCIMA DE SUS
POSIBILIDADES
EVITAR LA TOMA DE CUALQUIER DECISION TRASCENDENTE
DURANTE LA ENFERMEDAD.
DESTACAR Y VALORAR LOS ASPECTOS POSITIVOS QUE EL ENFERMO
CONSIGA O QUE FORMEN PARTE DE SU CARÁCTER.
ESTIMULAR EL CONTACTO SOCIAL Y LA REINCORPORACION A SUS
ACTIVIDADES (AL COMENZAR LA MEJORIA).
INFORMAR Y LOGRAR LA COOPERACION DE LA FAMILIA.

64. CONCLUSIONES
La depresion es una enfermedad grave y de elevada prevalencia, que se asocia con una
morbilidad y mortalidad por suicidio significativas presentandose a menudo de forma
cronica y recurrente.
Incluso las formas leves, la depresion afecta la funcion social de los pacientes, precisando
un apoyo considerable de sus familias. Tiene un enorme impacto social que por su
frecuencia y una considerable repercusion economica.
La depresion es una enfermedad infradiagnosticada e infratratada especialmente en
atencion primaria, siendo este paradojicamente,el ambito donde mas frecuente son
atendidos los pacientes que la padecen
La farmacoterapia con los nuevos medicamentos produce resultados positivos
aproximadadmente en las dos terceras partes de los pacientes con depresion al igual que
los triciclicos con menos efectos secundarios.

65. GRACIAS