medicina familiar y comunitaria

1. D r a . M a r í a P é r e z R 1 M F Y C
H o s p i t a l G . D r . V i n i c i o c a l v e n t i
Emergencia en salud
mental

2. EMERGENCIA EN SALUD MENTAL
Emergencia psiquiátrica
es un Trastorno de la conducta, afecto o del
pensamiento que requiere tratamiento
inmediato para evitar daño del paciente así
mismo, a otros o para evitar desenlace
catastrófico o fatal
Puede ser por una condición
aguda o crónica

3. EMERGENCIA EN SALUD MENTAL
Emergencia psiquiátrica
(determinar)
Una amenaza para sí mismo Una amenaza para los otros

4. ESTADÍSTICAS
Aprox. El 60% de los pacientes que acuden a urgencias
psiquiátricas cursa con un trastorno mental grave
Entre 30 y 40 % de estos pacientes ameritan hospitalización
.
En sentido general la ideación suicida supones entre el 5 al
20 % de las emergencias psiquiátricas

5. URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
PRIORITARIAS
Intento
suicida
Depresión
Ansiedad y
pánico
Agitación
violencia
Manía
Esquizofrenia
Delirio violación
víctimas de
un desastre
Crisis
conversiva

6. INTERVECION MEDICA
Valoración efectiva
Observar
Escuchar
 Analizar.
La valoración del médico general, al paciente
aparentemente psiquiátrico, en urgencias
incluye:
 Una entrevista
 Un examen completo del estado mental
 Un examen físico y neurológico
 Exámenes paraclínicos relevantes según el
caso.

7. EMERGENCIA EN SALUD MENTAL
Formulación de un
diagnóstico
Examen
mental
Historia
clínica
El examen mental Debe incluir la
descripción de las siguientes
instancias:
• Estado de conciencia
• Aspecto y conducta
• Atención
• Estado de ánimo y afecto
• Lenguaje
• Memoria.
• Pensamiento
• Introspección
• Juicio y raciocinio
• Conducta motora

8. EL PACIENTE SUICIDA
SUICIDIO
La OMS define “el
acto suicida” como
toda acción por la que
un individuo se causa
a sí mismo un daño,
con independencia del
grado de intención
letal y deque
conozcamos o no los
verdaderos motivos
Complicación mas grave de cualquier enfermedad mental
Anualmente en estados unidos se suicidan 12 de cada cien mil
personas
En republica dominicana la tasa es 5.9 por cada 100,000
habitantes
Fenómeno especialmente trágico porque es casi completamente
es prevenible.
Crea un profundo malestar entre familiares y amigos de la
víctima.
La valoración de una tentativa suicida es compleja y de gran
responsabilidad
El profesional de primer contacto tiene un papel fundamental

9. EL PACIENTE SUICIDA
Factores
que parece
que
incrementan
el riesgo de
suicidio
Los hombres tienen una mayor tasa de suicidios consumados y las mujeres de
tentativas.
Edad: la frecuencia aumenta con la edad teniendo la máxima incidencia a los
75 años.
Estar soltero o viudo, desempleado o jubilado.
vivir solo
La ausencia de creencias religiosas.--
Antecedentes personales: Intentos de suicidio previos.
Antecedentes familiares de suicidio
Salud física

10. EMERGENCIA EN SALUD MENTAL
Empatía
Privacidad
Preguntar
Evitar
Condiciones para la evaluación
del paciente suicida

11. EMERGENCIA EN SALUD MENTAL
El médico debe escuchar,
evaluar y luego
adoptar una decisión de
tratamiento, sin hacer juicios de
valor que alteren la confianza
del paciente.
Evaluar los siguientes aspectos:
 Ideación suicida: deseos y
motivos
 Intentos suicidas: previos y
actuales.
 Planes suicidas: pastillas,
arma de fuego, caída al vacío,
etc.
 Prospección al futuro: si
recientemente tiene sus asuntos
organizados, como para dejar
“todo listo”.
 Estado mental: verificar si el
paciente se encuentra
deprimido o psicótico.

12. EL PACIENTE SUICIDA
Estabilidad
médica del
paciente
Trasladados a
una unidad
psiquiátrica
Evaluación,
diagnóstico y
tratamiento
especializado
Elección del tratamiento
De ser necesario se usarán
benzodiacepinas :
Lorazepam 1 mg vía oral
cada ocho horas

13. Es una regla de oro el
nunca
subestimar un intento
de suicidio en
cualquier
paciente.
Apoyarlos, derivarlos correctamente
y evitar así una muerte anunciada

14. EL PACIENTE AGITADO -VIOLENTO
Violencia o agresión: es la acción
espontánea o reactiva que descarga
estímulos nocivos o dañinos sobre otros
organismos o el propio.
La gran mayoría de las
consultas de urgencias
psiquiátricas son
por pacientes violentos.
Una situación muy dramática
en el ejercicio médico
Agitación es la actividad motora
exagerada, desorganizada, asociada a
exaltación y excitabilidad mental.

15. Causas médicas que pueden producir síntomas de
agitación:
 Tóxicas: Drogas simpaticomiméticos, digitalismo,
cafeinismo, psicoestimulantes
 Abstinencia del alcohol o drogas hipnosedantes.
Metabólicas: Híper o hipotiroidismo, hipoglicemia, síndrome
carcinoide, etc.
Cardiovasculares: Angina, infarto, arritmias.
Psiquiátricas: Depresión agitada, Manía, Trastorno de
pánico, Psicosis aguda
Neurológicas: Demencias, Epilepsia confusional postictal,
Acatisia.

16. PACIENTE VIOLENTO
como se manifiesta
el paciente violento

17. EL PACIENTE AGITADO -VIOLENTO
Como abordar:
Con calma
No rechazar al paciente
No ridiculizar al paciente
No alterarse por la situación
Deberá estar protegido por un personal auxiliar

18. EL PACIENTE AGITADO -VIOLENTO
Tratamiento
Contención física
Contención farmacológica
La mejor combinación es una
mezcla de antipsicótico y
benzodiacepinas (BDZ)
Haloperidol ampollas de 5 mg cada 30
minutos i.m. por cuatro dosis,
acompañado de
biperideno 5 mg i.m.
Puede acompañarse de
midazolam ampollas 5 mg
i.m. cada 30 min hasta
alcanzar tres dosis.

19. EL PACIENTE AGITADO -VIOLENTO
• Una vez sedado puede continuarse
el manejo i.m. cada ocho horas con
5 mg de haloperidol y 5 mg de
midazolam durante 24 horas.
• Al día siguiente se continua la
sedación por vía oral: haloperidol 10
a 20 mg/día
• biperideno 2 a 4 mg/día más
lorazepam 2 a 6mg/día según el
grado de agitación.
Ésta contención inicial permite el
manejo de una crisis psicótica aguda
en los primeros niveles de atención en
salud.
Si la agitación es extrema, con
alto grado
de violencia y riesgo inminente de
auto o heteroagresión puede
usarse la vía intravenosa
(haloperidización rápida)
Contraindicaciones.
Enfermedades cardíacas,
arritmias previas, pacientes mayores de 55
años, Enfermedad de Parkinson, epilepsia
no
controlada ya que el haloperidol disminuye
el
umbral convulsivo

20. EL PACIENTE AGITADO -VIOLENTO
Olanzapina:10 mg i.m. y se repite en una hora (es útil en
agitaciones moderadas, debe continuarse via oral
10 a 20 mg/día)
Ziprasidona.

21. S O S
2 AMPOLLA DE HALOPERIDOL
1 AMPOLLA DIAZEPAN INTRAMUSCULAR
2 AMPOLLA DIFENHIDRAMINA

22. PACIENTE VICTIMA DE VIOLACION
Más que un acto sexual es un ataque
agresivo con expresión sexual que
produce en la víctima complejas
reacciones emocionales a menudo más
significativas que la lesión física.
Síntoma: (agudo) llanto, cólera, miedo
e incredulidad, Autoacusación Miedo de
ser asesinada Depresión.
A largo plazo (estrés postraumático)
 Reexperimentación del proceso
traumático.
 Aislamiento del mundo exterior
 Incapacidad para concentrarse
 Rechazo y miedo a los hombres
Atención en la sala de urgencias
El médico debe Acoger con
respeto, seguridad y protección
presentarse, ser amable.
Evaluar las posibles lesiones físicas.
Examen genital. Para destacar
lesiones por trauma, enf venéreas y
obtener muestra de las secreciones
para el informe forense.
Remisión al forense. Es necesario
para dictaminar secuelas e
incapacidad.
Medicación:
clonazepam 0,5 mg cada 12 horas
hasta que remite el cuadro agudo.

23. VÍCTIMAS DE UN
DESASTRE
DE UN DESASTRE
 Trastorno de estrés postraumático
(TEPT): los síntomas deben durar al
menos un me
 Trastorno de estrés agudo (TEA) los
síntomas ocurren durante las cuatro
semanas siguientes al suceso y duran de
dos días a cuatro semanas.
VICTIMAS
 Sobrevivientes heridos
 Sobrevivientes no heridos
 Los parientes.
 Los auxiliadores en el desastre

24. EL PACIENTE CON CRISIS CONVERSIVA
Consiste en la alteración de una función física, de manera
súbita, sin la presencia de patología orgánica que la
sustente y cuyo inicio está relacionado con factores
psicológicos como precipitantes y acompañantes

25. Síntomas más comunes
 Alteraciones motoras y
sensoriales: Parálisis, anestesia o
analgesia de extremidades,
parestesia o ceguera
 Perdida de la conciencia
 Crisis convulsivas
(pseudoconvulsiones)
 En adultos la proporción de mujer a
hombre es de 2:1.
 La edad de inicio más habitual es la
del final de la adolescencia
 Es más común en zonas rurales, en
personas con baja formación
intelectual
 Como tratar
El objetivo es extinguir la crisis y tratar la
sintomatología concomitante como la
ansiedad.

26. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN.
En este cuadro el paciente presenta una
lista sintomática, generalmente de larga
data, para la cual no hay evidencia de
alteración orgánica.
Síntomas
(puede presentarse en todos los sistemas y
cubre
prácticamente todos los de la semiología
clásica)
los más frecuentes son: vómitos, náuseas,
mareos, dolor en las extremidades, disnea,
palpitaciones,
amnesia, dificultad para la deglución,
sordera, visión borrosa, visión doble, dolor
quemante en órganos

27. • Se requiere de la presencia de
varios de ellos para hacer el
diagnóstico
(el DSM-IV pide 13 síntomas como
mínimo)
Que hacer en urgencias
capacidad de escuchar, apoyar, y
sugerir con una actitud empática al
paciente.

28. Unidad de Intervención en Crisis
Hospital Salvador B. Gautier
Hospital Docente Dr. Francisco E. Moscoso Puello
Hospital G. Dr.Vinicio Calventi

29. BIBLIOGRAFÍA
• Toro Greiffenstein, Yepes Roldán, Palacio Alberto
fundamentos de medicina psiquiatría quinta edición.
• Hyman SE. Manual de urgencias psiquiátricas.
Barcelona: Salvat editores; 1991.
• Clemente López Carlos, Castrillón Muñoz Eduardo,
González Caro cesar, urgencia psiquiátrica., guía
practica basada en evidencia.2014