MAQUINA DE ANESTESIA

1. +
MÁQUINA DE ANESTESIA
Ligia Mogrovejo Mendoza
Diciembre, 2023

2. +
Maquina de anestesia
Es un equipo para la administración pulmonar de una dosis controlada de
agentes inhalatorios al tiempo que se puede ventilar con presión positiva,
se pueden eliminar los gases residuales, así como monitorizar además de
las propias funciones de la maquina situaciones que ponen en riesgo la vida
o que no producen una administración eficaz.

3. +
Requerimientos específicos
Administran gases anestésicos en dosis precisas.
Permiten la reutilización de los gases anestésicos después de s
e
p
a
r
a
r
el
dióxido de carbono.
Miden de manera separada el O2 y otros gases administrados
simultaneamenté
Enriquecen la mezcla de manera continua con una dosis ajustada de gases
anestésicos.
Pueden emplear un modo de respiración manual (ventilación mediante
«bolsa»), con la posibilidad de ajuste de la presión del circuito.
Eliminan los gases residuales del circuito del paciente.

4. +
Requerimientos específicos
Miden de manera continua la concentración de oxígeno inhalada.
Previenen la administración de mezclas hipóxicasde gas producidas
por un error de usuario o por alteraciones en el aporte de gases.
Contienen un sistema de administración de oxígeno manual en
el circuito respiratorio.
Tienen un sistema suplementario de oxigenó .
Muestran las presiones de las tuberiaś de aporte de gases, así como de
las balas de reserva

5. + Componentes de la máquina de anestesia
APORTEDEGASES
Su función está la
administración segura y medida
de los gases respiratorios, en
especial del O2, desde las
fuentes de aporte hasta el
vaporizador, y desde allí, al
circuito respiratorio del paciente

6. + Componentes de la máquina de anestesia
Alta
presion
́ :
Esta sección abarca desde los depósitos de los gases hasta los reguladores
primarios o de alta presión.
2.000 libras por pulgada cuadrada para los casos del O2 y del aire medicinal
Presio
intermedia
:
n
́ Incluye la conducción a través de los conductos del hospital (5055 psig) o
los
que soportan una presión entre 15 y 30 psig cuando se emplean reguladores
secundarios.
Baja
presion
́ :
Incluye el aporte de gases desde las válvulas de control de flujo a través d
e
los
caudalímetros (o sensores de flujo), a través de los vaporizadores, hasta la
salida de gases al circuito del paciente.
APORTEDEGASES
El sistema de aporte de gases puede dividirse de manera funcional

7. + Componentes de la máquina de anestesia
APORTEDEGASES
Alta presión
Las balas se conectan a la máquina
mediante un yugo
Esta conexión orienta la colocación de la bala,
la sostiene de manera segura, mantiene un
cierre hermético entre ambos y asegura el flujo
unidireccional hacia la máquina

8. + Componentes de la máquina de anestesia
APORTEDEGASES
Alta presión
 Cada conexión debe tener una etiqueta
que muestre el gas que debe alojarse alli
 Pin Index Safety System (PISS)
 Diseñado para reducir el riesgo de c
o
n
e
x
i
o
́n
errónea de bala al cambiarlas.
 Resaltes metálicos colocados de manera
que se alojen en los rebajes que presenta
la válvula en la parte superior de la bala.
 Cada gas, o la combinación de ellos, t
i
e
n
e
una colocación específica de los resalt
es

9. + Componentes de la máquina de anestesia
APORTEDEGASES
Presión intermedia
Los gases medicinales del almacén central del
hospital se conectan a la máquina de anestesiaa
través de conectores con Diameter Index
Safety System (DISS)
Se basan en la conformidad entre la forma del
tallo al final de la conducción de gas y la forma
de la cavidad de entrada de cada gas en la
máquina de anestesia

10. + Componentes de la máquina de anestesia
APORTEDEGASES
Presión intermedia
 “Válvula de lavado de oxigeno”
La valv́ ula permite la administración manual
de O2 al 100% a un flujo alto, directamente
dentro del circuito del paciente.
El aporte de O2 se realiza directamente desde
el circuito de presión intermedia, y la válvula
permanece siempre cerrada hasta que el
profesional la activa.
Este sistema está siempre disponible, incluso
cuando la maquiná no está encendida

11. + Componentes de la máquina de anestesia
APORTEDEGASES
Presión intermedia
 “Válvula de lavado de oxigeno”
 El O2 liberado por esta válvula se incluye en el circuito de baja presion
́ ,
maś alla de los vaporizadores, con un flujo de entre 35 y 75 l/min
Riesgos en el uso de la válvula de lavado de oxígeno.
Una válvula defectuosa o deteriorada p
u
e
d
e
bloquearse en la posición de encendido y
producir un barotraumatismo.
Válvula bloqueada en u
n
a
posición intermedia pu
e
de
producir el despertar
intraoperatorio del
paciente
Dado que el flujo de O2 a
través de una válvula
ineficaz diluiría el agente
inhalatorio
El uso inapropiado de una válvula
normofuncionante puede también producir
problemas.
Un uso demasiado
entusiasta del lavado de
O2 intraoperatorio puede
producir la dilución del
agente inhalatorio.
Fase inspiratoria con
ventilación con presión
positiva puede producir
una lesión por
barotraumatismo si la
máquina no limitador d
e
presión de inspiración

12. + Componentes de la máquina de anestesia
 Sistemas de seguridad neumáticos: distintos dispositivos de seguridad que
minimizan el riesgo de la administración de una mezcla hipóxica en el caso e
nel que
la presión de O2 se reduzca de manera significativa
APORTEDEGASES
Presión intermedia
Sensor de la alarma de
fracaso en el aporte de O2 37 - 20 psig

13. + Componentes de la máquina de anestesia
 Empieza en las válvulas de control de flujo y termina en el punto d
esalida
de gases
 Los componentes clave son las válvulas de control de flujo, l
o
s
caudalímetros o los sensores de flujo, la conexión de los vaporizadores y
los vaporizadores de gases anestésicos.
 Es la maś vulnerable de todo el sistema de aporte de gases para que s
e
produzcan fugas.
APORTEDEGASES
Baja presión

14. + Componentes de la máquina de anestesia
 Caudalímetros.
APORTEDEGASES
Baja presión
El profesional regula el flujo de gases que entran
en la sección de baja presión al ajustar las
válvulas d
e
flujo.
Las válvulas de flujo se han controlado de manera
mecánica; sin embargo, en las máquinas más
nuevas se controlan mediante un dispositivo
electrónico.

15. +
Fugas
En los años sesenta, los investigadores señalaron que, en caso de una f
u
g
aen
los caudalímetros, la posibilidad de administrar una mezcla hipóxica es
menor si el oxígeno se colocaba como el último gas en incorporarse a la
mezcla

16. +
SISTEMAS DE SEGURIDAD
1. Sistema de guarda hipóxica
 Sistema que garantiza una
concentración mínima del
25% de O2 el flujo de gases
frescos que van hacia el
paciente.
2. Flujo basal de O2
 Sistema que garantiza un flujo
mínimo de 50-350ml/min de
O2

17. +
VAPORIZADORES ANESTÉSICOS
Fenómenos físicos
 Ley de gas ideal:
Cuando alojamos un gas en un recipiente, sus moléculas bombardean las
paredes del recipiente y crean una presión que es proporcional al número de
moléculas del gas presente en ese espacio.
1) se comportan como puntos en el espacio
2) se someten a colisiones perfectamente elásticas sin que se atraigan o repelan
entre sí o las paredes del recipiente.
PV=nRT

18. +
VAPORIZADORES ANESTÉSICOS
Fenómenos físicos
 Ley de Dalton de presiones parciales:
Cuando alojamos un gas en un recipiente, sus moléculas bombardean las
paredes del recipiente y crean una presión que es proporcional al número de
moléculas del gas presente en ese espacio.
Milímetros de mercurio (mmHg) o kilopascales (kPa).
Cuando tenemos una mezcla de gases dentro de un recipiente cada gas produce su
propia presión, que es la misma que si ocupara el solo el recipiente
La presión ejercida individualmente por cada gas en particular se denomina
presión parcial.

19. +
VAPORIZADORES ANESTÉSICOS
La suma total de las presiones
parciales de los gases que
componen la mezcla anestésica es
igual a la
presión ambiental o
presión atmosférica.
A nivel del mar, la presión
atmosférica es de 760 mmHg,
expresada también como 1 atm o
101,325 kPa.

20. +
VAPORIZADORES ANESTÉSICOS
 Evaporación y presión de vapor: Los agentes anestésicos inhalatorios se
denominan volátiles porque, como otros líquidos volátiles, son propensos
a evaporarse o vaporizarse.
Cuando un agente anestésico
inhalatorio, se expone al aire o
a otros gases, las moléculas
presentes en la superficie del
líquido que tienen la suficiente
energía escapan de la fase
líquida
y entran en la fase gaseosa
Este proceso se conoce como
evaporación, que es un fenómeno
simple en la superficie.
•El número de partículas que
entran a la fase gaseosa
terminarán por equilibrase con
las moléculas que retornan a la
fase líquida

21. +
VAPORIZADORES ANESTÉSICOS
La concentración de moléculasen
el vapor permanece, entonces,
constante, y se dice entonces que
el gas está «saturado» con el
anestésico.
En este punto de equilibrio de
evaporación, las moléculas de
anestésico en la fase de
vapor están bombardeando
las paredes del contenedor y
creando una presión parcial
conocida como presión de
vapor saturada
Las sustancias con una elevada
propensión a evaporarse generan
una presión de vapor más
elevada.

22. +
VAPORIZADORES ANESTÉSICOS

23. +
VAPORIZADORES ANESTÉSICOS
La presión de vapor es u
n
a
propiedad física de cada
sustancia, y cada una
tiene un valor único a una
temperatura dada
La presión de vapor
depende de la temperatura
y no está afectada por los
cambios en la presión
atmosférica
Si se reduce la temperatura
de un líquido como el
el agente anesté́sico
isoflurano, se disminuye la
evaporación
•Porque se reduce el número
de moléculas que tienen la
energía necesaria para entraren
la fase de vapor.
De manera inversa, si la
temperatura del líquido s
e
eleva, se mejora la
evaporación y se eleva l
a
presión de vapor.
Dado que los valores de la presión de vapor son únicos
para cada agente anestésico, los vaporizadores deben
diseñarse de manera específica para cada agente.

24. +
Concentración de gas y
concentración alveolar m
i
́n
i
m
a
.
Cuando describimos la proporción de un gas dentro de una mezcla, podemos hacer referencia a un
determinado gas a través de su presión parcial (mmHg) o a través de un porcentaje del volumen en relación
con la suma de los volúmenes de todos los gases, lo que se conoce como volumen porcentual o volumen-
volumen porcentual (v/v%)
Ya que la presión parcial es directamente proporcional al número de moléculas de un gas q
u
ese
encuentran en la muestra, podemos utilizar la presión parcial como método para calcular el
volumen porcentual de cada uno de sus componentes

25. +

26. +
Concentración alveolar
mínima (CAM)
 Se expresa en valores porcentuales.
 Se define como la concentración de un gas anestésico que i
m
p
i
d
e la
respuesta en forma de movimiento a un estímulo quirúrgico en el 50% de
los pacientes
La CAM es un valor clínicamente útil dado que el interruptor de los vaporizadores está
marcado y calibrado en relación con la concentración del gas anestésico. Sin
embargo, es la presión parcial del anestésico (en mmHg) en el cerebro la que es
responsable de la profundidad de la anestesia.

27. +
Punto de ebullición
 El punto de ebullición de un líquido se define como la temperatura a l
a
que la presión de vapor se iguala con la presión atmosférica y el
líquido comienza a hervir
El desflurano hierve a 22,8 °C, que es una temperatura que podemos encontrar diario.
Esta característica física, junto con su elevada presión de vapor saturado, obliga a diseñar u
n
vaporizador especial para controlar la administración de este agente

28. +
Nomenclatura de los vaporizadores

29. +
Clasificación de los vaporizadores

30. +
CIRCUITOS RESPIRATORIOS
El circuito respiratorio debe estar compuesto por:
 Un conducto de baja resistencia para el flujo de gas
 Una reserva de gas que pueda atender a las necesidades inspiratorias del paciente
 Un puerto o una válvula espiratoria que elimine el exceso de gas
El gas fresco parte del sistema de aporte de gas y entra al circuito
respiratorio a través del puerto de salida de gases. Las funciones del
circuito respiratorio son la administración de oxígeno y de otros gases
al paciente, y la eliminación del dióxido de carbono

31. +
Sistemas respiratorios circulares
Entre las
ventajas de los
sistemas
circulares
encontramos:
1) El mantenimiento de una concentración de gas inspirado
relativamente estable
2) La conservación de la temperatura y la humedad durante l
a
respiración
3) La eliminación del dióxido de carbono
4) El ahorro de agentes anestésicos por la reinhalación
5) La reducción de la contaminación del aire en el quirófano
Para permitir la reinhalación de los gases exhalados, deberemos retirar el dióxido de carbono
producido.
El sistema circular recibe su nombre del hecho de que permite el flujo
de gas de manera unidireccional, lo que se facilita por la presencia de
válvulas unidireccionales.

32. +
Sistemas respiratorios circulares
Los sistemas circulares deben permitir también la ventilación espontánea, a
ventilación manual y la ventilación con presión positiva. Por tanto, el s
i
s
t
e
m
acircular
debe poder emplearse con una bolsa de reserva y con un respirador.
El sistema circular está compuesto de varios componentes esenciales, entre los que encontramos:
1) Una fuente de gas fresco
2) Una válvula inspiratoria y otra espiratoria unidireccionales
3) Unos tubos corrugados inspiratorio y espiratorio
4) Una pieza en forma de Y para la conexión con el paciente
5) Una válvula de flujo excesivo o de límite de presión ajustable (APL, del inglés adjustable p
r
e
s
s
u
r
e
-
l
i
m
i
t
i
n
g
)
6) Una bolsa que sirva como reservorio o que ayude durante la respiración
7) Un depósito que contenga el absorbente del dióxido de carbono

33. +
Sistemas respiratorios circulares

34. +
Sistemas respiratorios circulares
componentes mecánicos

35. +
Sistemas respiratorios circulares
*APL: Válvula de alivio de presión de límite ajustable por el usuario que e
l
i
m
i
n
a el
exceso de gas respiratorio hacia el circuito de recogida y permite el control de la presión en
el sistema respiratorio durante los modos de ventilación espontáneo y manual.
Si utilizamos el ventilador de la máquina, la válvula queda excluida o cerrada

36. +
Sistemas respiratorios circulares
*BOLSA DE RESERVA: La bolsa de reserva de anestesia tiene varias funciones
importantes, entre ellas:
 Servir como reservorio de gas exhalado y de gas fresco
 Como método para ventilar manualmente o ayudar durante la respiración espontánea
 Como forma de monitorización visual o táctil de los esfuerzos respiratorios e
s
p
o
n
t
á
n
e
o
sde un
paciente
 Protegiendo, al menos parcialmente, al paciente de una presión positiva excesiva en e
l
circuito respiratorio, como en el caso de un cierre inadvertido de la válvula de APL o de
una obstrucción en el circuito de recogida de gases

37. +
Sistemas respiratorios circulares
*TUBOS CORRUGADOS:
Mayor parte del volumen del circuito
Pérdida de presión por distensión de tubos.
Fuente de fugas u obstrucción

38. +
Sistemas respiratorios circulares
 PIEZA EN Y. Parte más distal del circuito, la más próxima al p
a
c
i
e
n
t
e
,que
reúne los brazos inspiratorio y espiratorio del circuito respiratorio
circular.
 Su diámetro interno es de 15 mm, lo que permite su conexión al t
u
b
o
endotraqueal o a una conexión en codo,
 Un diámetro externo de 22 mm, para acoplarse a una mascarilla facial si e
s
necesario.
 En las máquinas de anestesia modernas, la toma de muestras para l
a
monitorización de los gases está localizada en la conexión en Y,
 Lo que permite que se puedan estudiar los gases tanto en inspiración y e
n
espiración.
 El espacio muerto anatómico del sistema circular comienza en la pieza en Y
.

39. Sensores

40. Absorbentes de CO2

41. +
Circuitos de Mapleson
Estos sistemas se parecen al sistema circular en cuanto que tienen una fuente de gas fresco,
aportan la cantidad de gas al paciente de un reservorio necesaria para satisfacer su flujo y su
volumen inspiratorio, y para eliminar el dióxido de carbono. Se diferencian del sistema circular
porque tienen un flujo bidireccional y no emplean un absorbente. Por tanto, estos circuitos
dependen del flujo de gas fresco apropiado para eliminar el dióxido de carbono.

42. +
Circuitos de Mapleson
•El Mapleson A, tiene una válvula de muelle
localizada cerca de la mascarilla facial, y el flujo de
gas fresco entra por el punto opuesto del circuito,
cerca de la bolsa del reservorio.
A
•La válvula con muelle está localizada cerca de l
a
mascarilla facial, pero la entrada de gas fresco
esta cerca del paciente.
•Tanto la bolsa reservorio como el tubo reservorio
actúan como brazo ciego en el que se mezclan e
l
gas fresco, el gas del espacio muerto y el alveolar.
B y C
•También conocidos como el grupo de la «pieza en T
»
,
el gas fresco entra cerca del paciente, y el exceso de
gases se elimina por el punto opuesto del circuito.
D, E y F

44. Circuito de Bain

45. RESPIRADORES DE ANESTESIA
Concertina
Depósito de volumen para gas
Subclasificación – fase espiratoria

47. RESPIRADORES DE ANESTESIA
Pistón de accionamiento mecánico

48. SISTEMAS DE DEPURACIÓN
Activos: Fuente de vacío
Pasivos: Sistema de calefacción o ventilación
Abiertos: aire arrastrado por flujo de gas
Cerrados: no permite arrastre

49. + Chequeo de la máquina de anestesia
Recomendations for Pre-Anesthesia Checkout Procedures de 2008 de la ASA

50. BIBLIOGRAFÍA
Gropper, M. A., Eriksson, L. I., Fleisher, L. A., Cohen, N. H., Wiener-Kronish,
J. P., & Leslie, K. (2019). Miller’s Anesthesia. Elsevier.

51. GRACIAS