traduccion cap 19 duffy

1. 19 MANEJO DE OTROS
TRASTORNOS DEL HABLA
NEUROGÉNICA
“SAAND (tartamudez asociada con trastornos
neurológicos adquiridos) no es un trastorno
unitario, ni es típicamente unidimensional.
Por lo tanto, es difícil de predecir qué tan
bien un determinado paciente va a responder
a la intervención terapéutica.”
DESCRIPCIÓN DEL CAPÍTULO
I. Tartamudez neurogénica
a. El tratamiento médico
b. gestión del Comportamiento
II. Palilalia
III. La ecolalia
IV. Trastornos cognitivos y afectivos
V. Afasia
VI. Psudo-acento extranjero
VII. Aprosodia
VIII. Resumen
Trastornos del habla neurogénicos
que tradicionalmente no se clasifican en la
disartria o apraxia del habla (AOS) pueden o
no pueden ser objetivos legítimos para la
gestión. Cuando son un reflejo de o están
incrustados dentro, una constelación más
amplia afectiva, cognitiva, o déficits
lingüísticos, su tratamiento directo puede ser
inadecuada o innecesaria. Cuando ellos son
la única o la principal deficiencia o cuando
representan una fuente importante de
discapacidad o limitación de la actividad, su
trato directo puede ser apropiado y
necesario.
Gestión de los "otros trastornos del habla
neurogénica" que se discutieron en el
capítulo 13 es el tema de este capítulo. El
énfasis está en déficit de producción del
habla y no lo afectivo, cognitivo y trastornos
lingüísticos que pueden ser la base de la
característica de la voz de varios de estos
problemas. Hacer lo contrario sería ir mucho
más allá del alcance de este libro. Así, por
ejemplo, la gestión de la recuperación de
palabras y errores fonológicos en personas
con afasia no se aborda, ya que tales
dificultades reflejan perturbaciones del
lenguaje y no déficit del habla.
Poco se sabe sobre el control de la conducta
de estos problemas en el habla. Nuestra falta
de conocimiento se extiende más allá de la
escasez de datos sobre la eficacia e incluye
una relativa falta de sugerencias incluso
anecdóticos o la opinión de expertos sobre
mejores tratamientos en algunos casos. Para
algunos de estos problemas, esto refleja
probablemente en parte, baja incidencia y el
entendimiento limitado de su naturaleza.
Para otros refleja el hecho de que los
tratamientos se dirigen generalmente a los
déficits cognitivos que subyacen a las
alteraciones del habla superficie en lugar de
la expresión anomalías sí mismos.
TARTAMUDEZ NEUROGÉNICA
Como se señaló en el capítulo 13, la
tartamudez neurogénica (NS) es un trastorno
heterogéneo que puede existir como una
entidad separada o ser incrustado dentro de
una constelación de anormalidades que
representan disartria, AOS o afasia. Cuando
las disfluencias son manifestaciones de una
disartria o AOS, y cuando su importancia no
es desproporcionada en relación con otra
manifestación de los trastornos del habla
motor (TME), la gestión probablemente será
coherente con los principios y las técnicas

2. generalmente utilizadas para tratar la
disartria o AOS.
Estos ya han sido discutidos en los capítulos
16 a 18 y no se repetirán aquí. Cuando la
falta de fluidez son prominentes,
predominante, o discapacitante, que pueden
requerir atención y pueden beneficiarse de
algunas de las estrategias que parecen ser
eficaces en la gestión de NS.
NS puede ser leve, transitoria, y se resuelven
espontáneamente después de un ictus en
muchos pacientes.
Esto implica que la tranquilidad de apoyo
que la fluidez mejorará de forma espontánea
puede ser la estrategia de gestión más
apropiada temprana después de la aparición
y de que tales garantías puede reducir la
ansiedad que podría inhibir la mejora. El
problema, por supuesto, es la incertidumbre
sobre el pronóstico en casos específicos.
Parece razonable introducir el tratamiento
directo si el problema persiste por más de
unos pocos días a una semana después de la
aparición, sobre todo si NS es el único o el
problema de comunicación más
incapacitante.
Estrategias para la gestión de centro de NS
de la intervención médica y el tratamiento
conductual. El tratamiento conductual
incluye estrategias como tasa de reducción,
autocontrol, y otras técnicas, varias de las
cuales se utilizan en el tratamiento de
tartamudeo del desarrollo.
GESTIÓN MÉDICA
Como se ha indicado en el capítulo
13, el inicio de NS se ha asociado con el uso
de muchos agentes farmacológicos, en
particular los utilizados para tratar la
depresión, ansiedad, esquizofrenia,
convulsiones, enfermedad de Parkinson (PD),
y el asma. Estos agentes incluyen
antidepresivos tricíclicos (por ejemplo,
sertralina, fluoxetina, tranilcipromina),
fármacos antipsicóticos (por ejemplo,
clozapina, risperidona), derivados de
benzodiazepina (por ejemplo Tranxene,
Librium), fenotiazinas, anticonvulsivos (por
ejemplo Dilantin), levodopa, y la teofilina.
Afortunadamente, entre muchos informes
de casos de tartamudez inducida por drogas,
parece que la falta de fluidez casi siempre
remite o mejoran después de suspender el
fármaco responsable significativamente. Por
ejemplo, un reporte de caso indicó una
reducción de la tartamudez en una mujer
con un trastorno convulsivo después de una
lesión cerebral traumática (TBI), al
indicársele Dilantin y fenobarbital; las
convulsiones y la tartamudez regresaron
pero disminuyó de nuevo cuando el régimen
fue cambiado a Dilantin y Tegretol. En otro
caso, la tartamudez comenzó después de
Dilantin se introdujo para controlar las
convulsiones postraumático. Las difluencias
disminuyeron después de descontinuar
Dilantin y sustituyendo Tegretol.
Cuando a la falta de fluidez se inducen las
drogas, por lo general surge en unas pocas
semanas de comenzar la droga y la
competencia dentro de varios días después
de la interrupción. Patología cerebral
preexistente (por ejemplo, convulsiones)
puede ser un factor pre disponente en los
individuos afectados. Se ha sugerido que la
aparición de la tartamudez en los pacientes
que toman clozapina debe impulsar la
investigación para un trastorno convulsivo.

3. En algunos casos, un medicamento puede
tratar eficazmente la NS, por ejemplo la
Paroxetina, un inhibidor de la recaptación de
serotonina, antidepresivo, que había tenido
como resultado en la resolución de NS en
tres personas con lesiones cerebrales.
Las difluencias que ocurren en personas con
enfermedad de Parkinson (y disartria
hipocinética) pueden variar en función de los
niveles de fármacos dopaminérgicos. Un
estudio observo un aumento en la falta de
fluidez durante el estado “encendido” de la
lovadopa, en comparación con el estado
“apagado” en un hombre con EP, más una
historia de tartamudeo del desarrollo. Otro
estudio, sin embargo, no logro encontrar
diferencias en el porcentaje de falta de
fluidez en el grupo de nueve pacientes cuyo
discurso fue evaluado antes de tomar la
medicación (cuando los niveles de dopamina
eran presumiblemente bajos) y después de
tomar la medicación (cuando los niveles de
dopamina era presumiblemente altos).
Estas observaciones limitadas sugieren que
los fármacos pueden desempeñar un papel
en la causa o en la reducción de síntomas de
NS. Parece razonable su posible papel causal
en los que los toman y luego desarrollan NS
y para hacer frente a la posibilidad de
modificar los regímenes de medicamentos
para controlar o reducir la falta de fluidez.
Estos temas deben ser abordados y
estabilizar cualquier régimen de
medicamentos antes de introducir el
tratamiento conductual en la mayoría de los
casos.
Muchos avances médicos tecnológicos
tienen implicaciones para el tratamiento no
farmacológico de NS. Por ejemplo, la falta de
fluidez adquirida ha remitido durante la
estimulación eléctrica terapéutica al tálamo
para aliviar el dolor y las discinesias. Una
reducción dramática en la tartamudez ha
sido reportado en un hombre con
Parkinsonismo siguiendo tratamientos
regulares con campos electromagnéticos
pulsados transcraneal de corriente alterna
(CEM); el trastorno del habla regreso con
regulares EMF y el tratamiento se
interrumpio temporalmente. El habla del
paciente también ha mejorado en cierta
medida después de que la sertralina fue
agregada a este medicamento
dopaminérgico, lo que provoco una creencia
de que el discurso mejoro en respuesta a los
campos electromagnéticos, ya que facilitaron
la transmisión serotominergico, quizás en
parte a través de una interacción con la
sertralina.
El manejo conductual para NS
probablemente debería aplazarse estando la
neurocirugía pendiente. Por ejemplo, un
informe del caso ha documentado la
tartamudez, el lado motor derecho,
problemas sensoriales y luego remitido tras
una endarterectomia carótida izquierda. Es
posible que la cirugía tuviera efectos
paliativos sobre el tartamudeo, mejorando el
flujo sanguíneo cerebral y quizás restaurar el
equilibrio en el sistema motor.
GESTION DEL COMPORTAMIENTO
Algunos expertos clínicos sugieren
que el tratamiento de NS tiende a ser
exitoso, pero otros no son tan optimistas. En
una encuesta los médicos que habían
encontrado la tartamudez adquirida que no
se consideran parte de la afasia o un MSD
encontraron que el resultado del tratamiento
fue evaluado favorablemente en el 82% de

4. los casos tratados. Sin embargo, tales
informes anecdóticos son una débil evidencia
de la efectividad del tratamiento, debido a
que no están controlados por los efectos de
la recuperación espontánea y otros factores
que influyen en el resultado.
En general, las estrategias del tratamiento
conductual se centran en la reducción de la
tasa, el autocontrol, y otras técnicas que se
asocian frecuentemente con la gestión de la
tartamudez del desarrollo.
Estrategias de reducción de la tarifa
Técnicas diseñadas para disminuir la
tasa de reducción de disfluencia son
comúnmente utilizados por los médicos y se
han utilizado en casi todos los informes de
gestión exitosa de NS. Las técnicas de
reducción de la tasa parecen no es diferente
de los ya descritos para la gestión de los
TME. Por ejemplo, un programa de sílaba
discurso programado que ralentiza la tasa a
50 palabras por minuto se asoció con un
discurso fluido después de seis sesiones de
tratamiento en un paciente con NS, después
de una apoplejía hemisferio derecho: sin
embargo, no puede haber certeza de que la
mejora se debió a el tratamiento debido a la
recuperación espontánea por sí sola podría
haber dado lugar a los resultados.
Algunos y tal vez muchas personas con SN
tienen dificultad para mantener el ritmo
lento y sin ayuda, pero podrían beneficiarse
de estrategias de auto-estimulación, tales
como caja de ritmo o contar con los dedos o
tocando. Retroalimentación auditiva
retardada (DAF) también puede ser eficaz,
sobre todo cuando la falta de fluidez se
asocia con el ritmo acelerado o rápido de la
disartria hipocinética, pero puede ser
contraproducente o perjudicial para los
pacientes ingresados con AOS o afasia. Es
posible que muchas de las otras estrategias
de tipos de reducciones discutidos en el
capítulo 17 son aplicables a las gestiones de
comportamiento de NS.
Auto- monitoreo
Whitney y Goldstein reportaron una
disminución dramática en la falta de fluidez
en los pacientes ingresados con afasia leves
que fueron entrenados para auto controlar
sus disfluencias. Falta de fluidez incluyen
pausas sonoras (como: eh, bueno); palabra o
frase seccionada o revisiones (agua es siendo
lanzada / viniendo de afuera"): y una parte
palabra (pla-platos) palabra, o repeticiones
de frases.
Su enfoque puede ser aplicable a pacientes
cuyos NS o falta de fluidez están
fuertemente ligados a los déficits de lenguaje
verbal afásicos, y es posible que puedan ser
aplicados a otros tipos de NS también. La
formación que utilizan se puede resumir de
la siguiente manera: 1) una transcripción
basal de los pacientes no fluentes se les leyó
mientras que el clínico identifica cada falta
de fluidez (comportamiento objetivo): 2) el
paciente escuchó y se identificó cada
comportamiento objetivo, con
retroalimentación del clínico sobre la
precisión: 3) el auto monitoreo del paciente
de su falta de fluidez (pulsando un contador)
durante las tareas de descripciones de
imagen, con retroalimentación similar de la
clínico: y 4) un auto monitoreo sin
realimentación clínico. Utilizando una línea
de base múltiple, sujeta diseño experimental
simple, los autores documentaron una

5. disminución drástica de falta de fluidez, con
la generalización de las tareas sin
tratamiento. De interés, la precisión real de
las actividades de autocontrol fue baja
durante el tratamiento, por lo que un
monitoreo preciso no parecía crucial para el
éxito de programas. Aunque la tasa se
desaceleró por la comunicación técnica fue
más eficiente y fue calificado positivamente
por los pacientes y los oyentes desconocidos,
porque las expresiones no fueron
interrumpidas por falta de fluidez. Se
concluyó que las actividades de autocontrol
parecía proporcionar una "estrategia de
demora", presumiblemente por palabra
esfuerzo de recuperación, a pesar de que el
retraso no fue enseñado activamente. Los
autores también observaron que un paciente
tenía AOS que puede haber explicado
algunas de sus disfluencias y que la
estrategia de retardo puede haber ayudado
en la programación del discurso. La
simplicidad, la eficiencia y la eficacia de este
enfoque hacen que sea un camino viable
para gestionar las disfluencias de personas
medianamente afásicos y pacientes quizás
apráxicos, y probablemente justifica el
exámen de su eficacia para otros tipos de NS
también.
Un informe anecdótico ha indicado que la
biorretroalimentación y el tratamiento de
relajación fueron exitosas para un paciente
con NS (tartamudez neurogénica)
moderadamente severos asociados con
múltiples golpes. Fueron colocados
electrodos sobre el músculo masetero, con la
consiguiente retroalimentación visual y
auditiva para reducir la tensión del músculo
masetero. Durante 4 meses, dos veces,
programa semanal de biofeedback, terapia
del habla y la práctica en casa reduce los
disfluencias en un grado "leve" en el
momento de la descarga.
Enfoques "tradicionales" para la gestión de la
tartamudez del desarrollo se han aplicado a
NS, con informes anecdóticos de éxito. Por
ejemplo, la mímica, el canto y la lectura
pueden ser utilizados terapéuticamente
para facilitar la fluidez en algunos pacientes.
Terapia centrada en la fonación fácil de
aparición y la desensibilización a disminuir la
ansiedad era exitosa en la reducción de la
falta de fluidez en un niño de 7-años de
edad, cuya falta de fluidez surgió durante la
recuperación de la afasia secundaria a un
derrame cerebral del hemisferio izquierdo.
Un programa de tratamiento 1-semana
intensiva durante 8 horas por día que
incluyen varias técnicas tradicionales ayudó a
un paciente cuyo tartamudeo se asoció con
una lesión cerebral traumática.
PALILALIA
Las palabras y frases repetidas que
caracterizan la palilalia no puede ser un
componente importante de la constelación
de problemas que afectan la comunicación
en algunas personas con el trastorno. Por
ejemplo, de vez en cuando palabras y frases
repetidas pueden ser producidas por los
pacientes con disartria hipocinética, pero su
sonoridad reducida, ritmo acelerado, y la
articulación imprecisa pueden ser mucho
más penetrante, obvio, incapacitante y
perturbador para la inteligibilidad. En tales
casos, la disartria se debe tratar en primer
lugar, con una buena posibilidad de que la
palilalia se redujera en los enfoques
utilizados para gestionar otros aspectos de la
disartria. Cuando la palilalia se presenta en
personas con deficiencias cognitivas

6. significativas, déficit en la atención, la
motivación y la memoria hacen que sea poco
probable que los esfuerzos para reducir la
palilalia tengan éxito.
Cuando prominente, omnipresente, o
incapacitante, y cuando las capacidades
cognitivas del paciente son lo
suficientemente intacta para permitir que él
o ella para cooperar y aprender, los intentos
para reducir las expresiones repetitivas son
necesarias y justificadas. Por desgracia, poco
se sabe acerca de cómo tratar la palilalia o la
eficacia de dicho tratamiento. En general, es
probable que sea más apropiado basarse en
los principios y técnicas que sean apropiadas
para la gestión de la disartria hipocinética y
NS, así como el análisis cuidadoso de las
condiciones, que en aumentar o disminuir la
palilalia. Con esto en mente, los siguientes
principios y técnicas pueden ser útiles:
1. Algunos medicamentos pueden
agravar o reducir la palilalia en los
pacientes. En la medicación para la
EP (enfermedad de Parkinson).
Determinar si la palilalia fluctúa
durante el ciclo de drogas es
importante. La Institución de
tratamiento de drogas puede
disminuir la palilalia y eliminar la
necesidad de control de la conducta.
Si se produce durante la palilalia
niveles de dosis de la medicación
peak anti-parkinsonianos e
hipercinesia asociada, la
modificación en la dosis puede
reducirla. Otros medicamentos
pueden ayudar a reducir la palilalia
en algunos casos. Un reporte de caso
observó una reducción después de la
administración clorpromazina OS
(Thorazine) en un paciente con corea
y la evidencia de los ganglios basales
bilateral, cortical, y las lesiones del
cerebelo, con el empeoramiento
cuando se retuvo el medicamento.
Otro informe observó mejoría en la
respuesta a la trazodona en un
paciente con demencia vascular.
2. ya que, la palilalia y la disartria
hipocinética ocurren
frecuentemente de forma
simultánea, enfoques para el
manejamiento de la disartria
hipocinética podría reducir la
palilalia sin prestar atención a la
palilalia en si (de forma indirecta) o
puede ser efectiva en forma directa
para disminuir la palilalia. Técnicas
de tasa-reducción parecen ser
particularmente aplicables.
La descripción inicia de Helms de un
tablero de estimulación para
pacientes con parkinsonismo, fue
designado primeramente para
modificar la palilalia. El reporte de
Helms representa la única conducta
reportada en el tratamiento para la
palilalia. Sus pacientes no han sido
responsivos a las instrucciones
verbales, ni a los golpecitos de
manos, ni al metrónomo para reducir
la tasa, pero el uso del tablero
resultó en un patrón silaba por silaba
“en compañía de palilalia”, el cual
pudo ser utilizado (con
recordatorios) durante la
conversación. El uso de DAF
“golpecitos de manos o dedos”,
rítmicamente y suplementario a un
tablero alfabético provocan una
velocidad lenta en ellos y tienen
algún suceso reportado para
personas con disartria hipocinética.
Hay otras posibles técnicas de
tratamiento. El tratamiento del Auto
monitoreo, similar a la descrita por

7. Whitney y Goldstein, para la dis-fluencia
asociada a la afasia (sección
previa) puede incluso ser digno de
investigación.
3. Análisis cuidadoso de los “modelos
de hablando”, cuando la palilalia es
la más y la frecuencia es la menos,
pueden ayudar el tratamiento de
ordenando de tareas. Por ejemplo,
leyendo , de repetición (cuando sea
asociada con menos reiteraciones)
de conversación, narrativas, y
licitaciones orales, sugiriendo
tratamientos con esfuerzo para
pacientes con tales perfiles podría
comenzar de manera rentable con
repetición o leyendo y su progreso
para licitado o narrativas de tareas
orales.
ECOLALIA
La repetición no solicitada o
repetición parcial de otras expresiones que
caracterizan a la ecolalia es típicamente
normal motrizmente y asociada con difusa o
multifocal patología cortical y afasia severa o
generalizados daños en la cognición. El
lenguaje asociativo y otro déficit cognitivos
representan las verdaderas barreras de la
formulación y la expresión del habla. En un
sentido, ecolalia en algunos pacientes
representa un residual, relativamente
habilidad intacta, incluso aunque esta
expresión en más circunstancias es
inapropiada. Cuando el manejamiento de
conductas es apropiado para tales pacientes
y la ecolalia es penetrante, este puede ser
necesario para inhibir o reducir la ecolalia
antes del lenguaje subyacente y otras
deficiencias cognitivas pueden ser
abordadas. Sin embargo métodos para
hacerlo no han sido descritos. Y el resultado
del tratamiento de conductas, para
alteraciones en la comunicación de pacientes
con ecolalia penetrante, no ha sido
reportado.
ALTERACIONES COGNITIVAS Y AFECTIVAS
Las disminuciones del control del
discurso que se derivan de los trastornos
cognitivos y afectivos, no se abordan en
detalle aquí porque el problema
fundamental en este tipo de trastornos no es
uno de expresión por sí mismo. El control del
comportamiento de los déficits cognitivos y
afectivos subyacentes generalmente no se
centra en los aspectos motores de la
producción del habla. La mejoría de los
deterioros cognitivos y afectivos subyacentes
suele reflejarse en una mayor velocidad de
respuesta verbal y el aumento de volumen y
más calidad de la voz normal y la prosodia.
Debido al papel hipotético de deterioro en la
transmisión dopaminérgica en algunas
personas con mutismo acinético, el
tratamiento farmacológico dopaminérgico,
en combinación con la estimulación
adecuada, puede ser beneficioso. Por
ejemplo, la administración de bromocriptina,
o una combinación de carbidopa / levodopa
y pergolida, ha mostrado mejoria en los
signos de mutismo acinético en un pequeño
número de casos.
En el capítulo 13 se discutió la similitud entre
la hipofonía e intensidad reducida asociada
con la fisiopatología del sistema frontal
lóbulo-límbico y disartria hipocinética,
resultante de la fisiopatología de los ganglios
basales. Esta asociación permite plantear la
posibilidad de que algunos de los programas
de ejercicios vocales que se describen en el
Capítulo 17 para la disartria hipocinética,
podrían ayudar a pacientes con hipofonía

8. asociados con abulia, quizás como parte de
los efectos del tratamiento para aumentar
sus niveles generales de control y esfuerzo.
Aunque especulativos, los intentos de
modificar la producción vocal también
pueden justificarse sobre la base del informe
de Sapir y de Aronson de dos pacientes con
afonía postraumática que recuperaron la
fonación normal (pero no con prosodia
normal) después de la utilización de una
sesión de técnicas de terapia sintomática que
se aplica a personas con afonía conversiva.
Se pensaba que la afonía persistente podría
haber sido el resultado de una respuesta
emocional a un trauma o "afonía inercial",
que persistió más allá de los efectos de la
causa orgánica inicial de la afonía (por
ejemplo. Debilidad o parálisis de las cuerdas
vocales, los efectos de la intubación, apraxia
de fonación). Al menos, estas observaciones
sugieren que una prueba de los efectos
conductuales para mejorar la intensidad y la
fonación puede estar justificada en pacientes
con patología del lóbulo frontal e hipofonía o
afonía, sobre todo cuando el inicio es agudo
y el grado de disminución del discurso se
debe a otra dificultad cognitiva o déficits
afectivos.
AFASIA
Los errores gramaticales y
sintácticos, los retardos, las vacilaciones, la
falta de fluidez, los errores en la
recuperación de palabras, la falta de palabras
de contenido, y errores fonológicos son sólo
algunos de los efectos de la afasia expresiva.
Estas dificultades afectan a la forma,
contenido, la prosodia y fluidez del habla,
pero resultan de los déficits subyacentes del
lenguaje y no de dificultades en la
planificación motora del habla, la
programación o ejecución. Su manejo está
dirigido a las dificultades en el lenguaje y no
a la producción física de la palabra.
Cuando la afasia se acompaña de ADH
(Apraxia del habla), el control de la ADH
puede complicar el manejo de la afasia,
predominando sobre él, realizándose al
mismo tiempo que él, o aplazarse a causa de
ella. Es esencial reconocer que la terapia para
la afasia y ADH son bastante diferentes y que
el tratamiento de un trastorno no se puede
aplazar para remediar los déficits del otro.
La literatura sobre el manejo de la afasia es
extensa, considerablemente mayor que la de
los TMH (Trastornos motores del habla). La
discusión del manejo de la afasia va más allá
del alcance de este libro, si bien el control de
la falta de fluidez, asociados a ella se discutió
en la sección sobre NS. Cabe destacar que la
afasia y los esfuerzos para tratarla pueden
tener una influencia importante en el
manejo de los TMH que la acompañan.
PSEUDO-ACENTO EXTRANJERO
El trastorno raro e inusual del
pseudo-acento extranjero asociado a la
enfermedad neurológica se ha descrito en un
número limitado de informes de casos.
Ningún informe publicado ha discutido el
manejo del comportamiento. El trastorno se
puede resolver con bastante rapidez en
algunos pacientes y, por lo tanto, pueden no
requerir tratamiento conductual. Sin
embargo, se sabe muy poco sobre el
problema de predecir quién será y no será
recuperable de ella. También es evidente
que en algunas personas afectadas el
problema las hace socialmente minusvalía,
incluso cuando no afecta la inteligibilidad del
habla.

9. La frecuente asociación de pseudo-acento
extranjero con afasia y AOS, la posibilidad de
que la percepción del acento es transportado
por los déficits gramaticales y sintácticas
atribuibles a la afasia, y errores articulatorios
y prosódicos asociadas con una variante de
AOS sugieren que el "acento" se puede
manejar al menos parcialmente, durante las
actividades de tratamiento tradicional para
la afasia y la AOS. Puede ser muy
conveniente adaptar los principios y técnicas
de gestión de AOS (véase el Capítulo 18) a los
esfuerzos para modificar los de voz, lugar y
forma de distorsiones, sustituciones y
variaciones alofónicas en la producción de
consonantes que contribuyen a la percepción
del acento. Del mismo modo, y tal vez más
importante aún, una mayor cantidad de
atención que puede necesitar para centrarse
en "errores" de la vocal que transmiten
acento, que se extiende en algunos casos, a
las actividades de perforación de articulación
vocal.
El papel crucial de la prosodia en la
transmisión de acento sugiere que el
tratamiento de pseudo-acento extranjero
puede requerir especial atención a las
técnicas para mejorar la prosodia, el estrés,
el ritmo y la naturalidad que se discutieron
para la gestión de la disartria y la AOS en los
capítulos 17 y 18, respectivamente. Cuando
estas técnicas se han agotado - o junto con
ellos - los materiales que se utilizan para
reducir el acento extranjero a algo
neurológicamente normal, hablantes de
inglés no nativos pueden ser útiles.
APROSODIA
Como se explica en el capítulo 13, la
aprosodia asociada con el daño del
hemisferio derecho (RHD) no se comprende
bien, y no se ha establecido claramente su
relación con otros disturbios perceptivos y
cognitivos que influyen en la comunicación
en personas con lesiones del hemisferio
derecho. Esta falta de comprensión, así como
la incertidumbre acerca de la prevalencia de
déficit prosódicas significativas, duraderas y
únicas en las personas con RHD, sugiere que
la información sobre gestión de aprosodia es
limitada. De hecho, éste es el caso.
Myers, reconoció la existencia de problemas
para producir la prosodia emocional y el
estrés lingüístico en pacientes con RHD,
afirmó sin embargo que déficits prosódicos
no son generalmente considerados una
prioridad alta de tratamiento porque a
menudo no son los déficits más importantes
que afectan a la comunicación. También ha
observado que poco se conoce acerca de
cuándo y para quiénes, las intervenciones
conductuales para la aprosodia son los más
beneficiosos.
Cuando alguien con RHD tiene déficits
significativos en la producción prosódica que
están aislados o desproporcionadamente
severo en comparación con otros déficits de
comunicación, cuando esos déficits persisten
más allá de la fase aguda de la enfermedad
causal, y cuando los otros individuales o
significativos son conscientes y preocupados
por el problema, el tratamiento directo debe
ser considerado. Al menos, los pacientes y
sus parejas pueden beneficiarse de la terapia
sobre la naturaleza del problema como
consecuencia de RHD. Por ejemplo, saber
que la falta de emoción que transmite la
prosodia no refleja una ausencia de
verdadero sentimiento emocional y que "el
tono de voz" no puede ser invocada para
transmitir emociones pueden minimizar los

10. errores de interpretación sobre el estado
afectivo y puede pedir al paciente y a otros a
confiar en mayor medida de los contenidos
lingüísticos en lugar de la entonación como
un índice de sentimientos. En este contexto,
puede ser útil concentrarse en las estrategias
de lenguaje verbal que identifican
explícitamente los estados emocionales (e.g.,
indicando aprosódicamente, "Mi brazo no
está mejorando" puede sonar como una
simple declaración de hecho cuando, en
realidad la intención era transmitir que
"estoy molesto y deprimido que mi brazo no
está mejorando"). Del mismo modo, los
miembros de la familia pueden aprender a
preguntar. "¿Cómo te sientes sobre eso?" O
"¿Eso te hace feliz/triste?" Cuando es
probable que se asocia con las emociones
fuertes una declaración o tema. Esto puede
ser particularmente útil cuando los oradores
aprosódicos no son conscientes de sus
patrones prosódicos.
Varios estudios han reportado los resultados
de tratamientos orientados al deterioro
explícito para la aprosodia. Un solo informe
del caso ha documentado mejora en la
expresión prosódica, para una mujer con
aprosodia secundario a TCE. Veinte y cuatro
sesiones de tratamiento, llevado a cabo
durante un período de dos meses,
consistieron en tareas que requieren
imitación de un tono blanco con
acompañamiento de retroalimentación
visual desde un dispositivo Visi -Pitch y un
tono afectivo de voz o expresión facial, con
instrucciones sobre cómo mejorar la
imitación de modelado. Imitación prosódica
y producción mejorada. Anderson y sus
colegas informaron del caso de un hombre
con aprosodia asociado con el movimiento
del hemisferio derecho que recibió
tratamiento mediante tres estrategias:
repetición de prosodia, una estrategia propia
atencional cognitivo-lingüísticas y una
estrategia transversal-intercalada de
expresión facial. El tratamiento más
poderoso era el tratamiento de repetición de
prosodia.
El estudio más convincente, debido a su uso
de un diseño de una sola materia ABAB, es la
de Rosenbek y sus colegas, que utilizaron dos
tratamientos para tres personas con
aprosodia expresiva de un derrame cerebral
del hemisferio derecho. Un tratamiento era
imitativo, y el otro era cognitivo-lingüístico
(ambos están bien descritos en el informe,
que debe consultarse para obtener detalles).
El tratamiento imitativo implicaba una
jerarquía de seis pasos, empezando por (1) el
modelado de una oración con un objetivo
tono emocional de la voz, seguida por la
producción médico-paciente al unísono, y
terminando con el médico (6) al clínico,
hacer una pregunta que requiere una
respuesta del paciente, utilizando un tono
emocional de destino, como el paciente se
imagina que él o ella está hablando a un
miembro de la familia. El tratamiento
cognitivo-lingüístico también implicó una
jerarquía de seis pasos, empezando por (1)
proporcionar al paciente una descripción por
escrito de las características de un tono
emocional específico de la voz (por ejemplo,
"fuerte", "duro", "ritmo rápido" ) que el
paciente lea en voz alta y luego reafirma en
sus propias palabras para asegurar la
comprensión, de proceder a las emociones
faciales (2) emparejan escritos y luego en la
foto (por ejemplo, feliz, triste) a las
descripciones de tono emocional de la voz.
Eventualmente los alcances de pacientes (6)
producción de oraciones que contienen un

11. tono emocional específico sin las
descripciones escritas de tono emocional de
la voz, la emoción por escrito, o la señal
emocional representado. Los análisis de los
datos indicaron que ambos tratamientos
dieron como resultado modesto para la
mejora sustancial para los tres pacientes,
aunque no hubo una generalización a una
emoción sin tratar. Los resultados de este
estudio son alentadores y justifican un mayor
estudio de ambos tratamientos.
Muchas de las técnicas que enfatizan la
prosodia que se utilizan para el tratamiento
de disartrias y AOS- discutido en los capítulos
17 y 18 y puede ser útil. Por ejemplo, algunos
médicos hacen hincapié en el uso de tareas
de estrés contrastiva usando el estrés
emocional (por ejemplo, feliz vs. triste) o
lingüística como base de contrastes,
reconociendo que el estrés lingüística podría
hacerse hincapié en un principio debido a la
probabilidad de que sea menos afectada que
la prosodia emocional. La imitación de un
modelo clínico (similar a las empleadas en los
estudios de tratamiento que acabamos de
mencionar), en combinación con
retroalimentación fundamental sobre tono,
la duración y la intensidad, puede ser útil en
las primeras etapas de un programa de
tratamiento. El análisis instrumental también
puede ayudar a determinar si problemas con
tono, intensidad o duración están en el
centro de la perturbación y establecen más
fácilmente que de esos parámetros se
modifica por el paciente en una dirección
que facilita la precisión prosódica.
Proporcionar apoyo contextual
cuando se trabaja en tareas prosódicas
puede hacerlos menos artificial. Por ejemplo,
el uso de scripts de cuentos que llevan a una
declaración final enfático o emocional puede
establecer el estado de ánimo y proporcionar
el contenido verbal, dejando al paciente con
el objetivo de transmitir de manera
adecuada, a través de la prosodia, la
emoción o el énfasis adecuado para poner
fin a la secuencia de comandos. Estas tareas
se pueden realizar por imitación, siguiendo
un modelo clínico o pueden basarse
únicamente en el guión escrito. Requisitos de
inclusión para énfasis o la prosodia
emocional dentro de un script, con palabras
o frases de destinos resaltados o no, son
otras estrategias para variar la dificultad de
la tarea.
RESUMEN
1. Cuando las perturbaciones del habla
neurogénica no sean ni disartrias y AOS
representan la única o la principal deficiencia
de la comunicación o cuando representan
una fuente importante de discapacidad, su
tratamiento puede ser conocido por el trato
de tales déficits de producción del habla.
2. Porque NS puede asociarse con efectos de
drogas en particular anticonvulsivos y
medicamentos psicotrópicos, la modificación
de los regímenes de medicamentos puede
ayudar a reducir la falta de fluidez. El
tratamiento conductual de NS en general
debería aplazarse hasta después de cualquier
pendiente, neurocirugía relacionada. La
literatura sugiere que la falta de fluidez
neurogénica puede ser modificada con las
estrategias de reducción de la velocidad que
son efectivas para la tasa de modificación en
personas con disartria o AOS. La capacitación
en el autocontrol de la falta de fluidez ha
reducido la falta de fluidez en algunos
pacientes afásicos. Los enfoques
tradicionales para el manejo de la

12. tartamudez de desarrollo, así como el
tratamiento de biofeedback y relajación,
representan otras posibles estrategias de
tratamiento para el NS.
3. Poco se sabe sobre el tratamiento de la
palilalia, pero los enfoques que sean
apropiados para la disartria hipocinética y NS
puede ser aplicable a su gestión en algunos
casos. Pacientes Palilalicos con enfermedad
de Parkinson pueden mejorar con la
administración de fármacos.
4. Ecolalia y otras anomalías del habla
asociadas con los trastornos cognitivos y
afectivos primarios en general, no son
abordados por los intentos de modificar los
aspectos motores de la producción del habla.
Hipofonía asociada con patología del lóbulo
frontal del sistema límbico-puede, en
algunos casos, beneficiarse de ejercicio vocal
para aumentar el volumen, similar a la
utilizada para algunos pacientes con disartria
hipocinética. Esfuerzos conductuales para
mejorar el volumen y la fonación pueden ser
más apropiados cuando el grado de
atenuación del habla es desproporcionado
en relación con otros déficits cognitivos o
afectivos.
5. Los déficits en la expresión verbal asociada
con afasia reflejan la alteración del lenguaje
subyacente y por lo tanto no se gestionan
adecuadamente, centrándose en aspectos
motores de la producción del habla. Las
disfluencias asociadas con afasia pueden
requerir la intervención directa.
6. Poco conocida es la efectividad acerca de
la gestión de acento seudo extranjero,
debido a su asociación con la afasia y AOS,
sin embargo, la terapia para los trastornos
puede mejorar el acento. Técnicas para
mejorar la prosodia, el estrés, el ritmo y la
naturalidad que sean apropiados para la
gestión de la disartria y la AOS puede ser de
gran valor, como pueden ser algunas de las
técnicas de reducción del acento extranjero
en altavoces con discapacidad no
necrológica.
7. Los datos relativos a la gestión de
aprosodia en pacientes con lesiones del
hemisferio derecho son limitadas. El
asesoramiento sobre la naturaleza del déficit
puede ayudar a los pacientes y sus parejas,
como pueden algunas estrategias que se
enseñan activamente para expresar o aclarar
sentimiento emocional cuando son
inadecuados transmitidas por la prosodia.
Las técnicas utilizadas en la gestión de las
deficiencias Pro-sódicos en pacientes
disártricos y apráxicos pueden ser de valor.
Un pequeño número de estudios sugieren
que las jerarquías de tratamiento que
implican estrategias de imitación prosódica o
cognitivo-lingüísticas pueden dar lugar a la
mejora de la prosodia expresiva.

13. Universidad de Talca
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Fonoaudiología
“19 Management of Other
Neurogenic Speech
Disturbances”
Traducción
Integrantes:
 Camila González Araya
 Nicole Leiva Galdámez
 Vanessa Letelier Pérez
 Karina Núñez Morales
 Jennia Núñez Venegas
 Camila Rojas
 Pamela Romero Alfaro
 Francisca Sepúlveda Uribe
 Treicy Valdés Escobar
 Marcela Valdivia Flores
 Patricia Vásquez Silva
Profesora:
 María Paz Donoso P.