Este documento describe el trastorno disfórico de la fase luteal tardía (LLPDD), una forma severa del síndrome premenstrual que se caracteriza por la presencia de síntomas afectivos como labilidad emocional, irritabilidad, ansiedad y depresión durante la última semana del ciclo menstrual. A pesar de su alta prevalencia, el LLPDD es poco diagnosticado. El documento analiza los criterios diagnósticos propuestos para esta condición y discute su potencial para el estudio de la depresión cíclica y otros

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TRASTORNOS AFECTIVOS DEL SINDROME PREMENSTRUAL
DE ROSA, Enrique1
Introducción
El Síndrome Premenstrual (SPM), es la denominación genérica para una entidad
caracterizada por cambios somáticos y psicológicos, que se presenta en forma cíclica, en
relación al ciclo menstrual. Los síntomas habitualmente comienzan antes de la ovulación y
llegan a un máximo aproximadamente 5 días antes de la menstruación.
Se intenta en esta breve comunicación, llevar la atención sobre una entidad poco
estudiada, pero muy frecuente (Algunos estudios señalan hasta un 90% de mujeres han
tenido síntomas, en algún momento de sus vidas.), y en el cual aparecen varias vías abiertas a
la investigación.
Algunas entidades clínicas son poco o difícilmente diagnosticadas
por la escasa frecuencia en que se presentan, o por la dificultad en el
diagnóstica que presentan. El SPM no presenta ninguna de esas
características y sin embargo permanece poco representada dentro de los
diagnósticos psicopatológicos habituales.
Para ilustrar este punto muestro una pequeña encuesta realizada
sobre médicos.2 .
Se consultó a 46 médicos (24 psiquíatras, 10 Ginecólogos, y 12
Generalistas). Todos reconocieron la existencia de un trastorno relativo
al ciclo menstrual, sin embargo para solo 8(17%) representó un motivo
de diagnóstico y tratamiento como una entidad específica. En general el
síntoma era adscripto a una angustia o depresión, en el caso de los
psiquíatras y desbalance hormonal por los toco ginecólogos. De los
psiquíatras solo 2(8%) aseguraron haberlo tratado como tal
anteriormente.
1Dr. Enrique De Rosa -
Clínica de la Universidad de Paris V. (Clinique des Maladies Mentales et de l’Encéphale de l’Université René Descartes)
Centro Hospitalo-Universitario Sainte Anne. PARIS-FRANCIA.
2Fig I
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Si bien en su forma genérica de SPM se reconoce su existencia, desde antaño en sus
aspectos predominantemente psicológicos, es un diagnóstico controvertido.de lo que aquí
vamos a conversar es de una entidad más específica. En general en este trastorno estamos
hablando de una forma más severa y con un mayor componente de alteración de la esfera
psíquico y específicamente afectivo que el SPM. Figura propuesta como categoría
diagnóstica, aconsejando su estudio, dentro de la última edición del DSM -III-R, bajo el
nombre de TRASTORNO DISFÓRICO (LLPDD). por ocurrir en la
DE LA FASE LUTEAL TARDÍA
última semana de la fase luteal 3
(Hablar de la población)Los criterios diagnósticos son:4
El interés que creemos presenta este cuadro, es que el LLPDD se presenta como un
modelo clínico -experimental de depresión cíclica y que reúne ciertas características comunes
a otros trastornos, como la depresión estacional, y los Trastornos de las conductas
alimentarias TCA, por ende permitiendo su mejor estudio (ejes HH-G) Algunas de sus
características son distintivas y específicas dentro de los trastornos afectivos.
Los tratamientos propuestos5, han sido varios pero su eficacia es incierta.
3Ciclo
4Diapo DSM III
A. Síntomas B. durante la mayoría de los períodos menstruales, en la última semana de la fase luteal, remitiendo luego del
comienzo de la fase folicular.
B.Presencia de al menos 5 de los síntomas siguientes, durante la mayor parte de una fase luteal sintomática, siendo al
menos uno de ellos el 1/2/3/ó el 4.
1.Labilidad afectiva
2. Irritación y/o agresividad marcadas.
3.Ansiedad
4. Afectividad depresiva, sentimientos de desesperanza o ideas de auto-desvalorización.
5. Anhedonía.
6. Astenia.
7. Dificultad de concentración. `
8. Cambios en la conducta alimentaria.
9. Alteraciones del sueño.
10. Otros síntomas físicos, cefalea (catamenial), edemas, sensación de aumento de peso, etc.
C.-Interfiere con el trabajo o las actividades sociales.
D.-No es una exacerbación de un trastorno previo. Depresión ; Ataques de pánico, o trastorno de la personalidad (aunque
puede adjuntarse al cuadro)
E.-Los criterios a, b, c y d por estudios prospectivos durante al menos dos ciclos sintomáticos.
5TRASTORNO DISFÓRICO DE LA FASE LUTEAL TARDÍA (LLPDD).
TRATAMIENTO PROPUESTOS
LITIO
ANTIDEPRESORES
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EL problema global del estudio de esta entidad es su corta duración y en definitiva, los
estudios sobre largas series, difíciles de conseguir de todas maneras, no llegan a ninguna
conclusión fehaciente.
En conclusión: El SPM y dentro del, el LLPDD, se presenta como un modelo para el
estudio de la depresión en sus aspectos biológicos, psicológicos, y sociales, así como el
estudio de los ritmos en psiquiatría. Sus puntos en común con una diversidad de otros
trastornos, permitiría dilucidar algunos aspectos comunes a otras patologías (por ejemplo los
neuropsicoendocrinológicos) poco claros.
Los inconvenientes de la investigación son ligados a su esencia misma, es decir su
duración.
En estas jornadas figuran entre los temas de disertación la
depresión y las afecciones psicosomáticas.
El SPM se presenta como un modelo fisiopatológico y una ventana
abierta a la observación, en ambos dominios.
BROMOCRIPTINA
PROGESTERONA
DIURÉTICOS
ANALGÉSICOS
PROSTAGLANDINAS
AMFETAMINAS
BENZODIACEPINAS
FOTOTERAPIA
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