Oxigenoterapia, lo que debe saber un médico

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OXIGENOTERAPIA
DRA.VANESA CARRERAA.
DOCENTE TIEMPO COMPLETO UTI
CONCEPTO:
• Se define como la administración de aire enriquecido en oxígeno por vía
inhalatoria, es decir el aporte artificial de oxígeno en el aire inspirado. Está
indicada en situaciones de insuficiencia respiratoria o lo que es lo mismo fracaso
del intercambio de gases.
OBJETIVO
• Oxigenación tisular para tratar o prevenir la hipoxemia (hipoxia tisular), tratar la
hipertensión pulmonar (HTP) y reducir el trabajo respiratorio y miocárdico.
INDICACIÓN
• La oxigenoterapia está indicada cuando hay una situación de hipoxemia aguda o
crónica con pO2 inferior a 55–60mmHg, cifra que se corresponde con una
saturación de hemoglobina del 90%. Por debajo de estas cifras, la afinidad de la
hemoglobina por elO2 disminuye rápidamente y el contenido total deO2 y el
aporte de éste a los tejidos se ve afectado.

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Los mecanismos implicados en el aporte
de oxígeno a los tejidos son tres:
VENTILACIÓN:el aire inspirado alcanzalos alvéolos con la
participacióndel centro respiratorio,la musculaturarespiratoria
y la caja torácica.
DIFUSIÓN:el oxígeno que ha alcanzadoel alvéolo difunde a
través de la membrana alvéolo-capilarhasta el torrente
sanguíneo. Para ello, se requiereuna correctaperfusión (Q), la
indemnidad de la membrana alvéolo-capilary una adecuada
relaciónentre las áreas ventiladas y las perfundidas (V/Q).
TRANSPORTE:el oxígeno del torrentesanguíneo es
transportado a los tejidos. En él intervieneel sistema
cardiovasculary la hemoglobina (Hb).
Situaciones de hipoxemia aguda:
Hipoxemia arterial. Es la indicación más frecuente. Responde a varios mecanismos
fisiopatológicos:
• DESEQUILIBRIO V/Q: la respuesta a la oxigenoterapia depende de la relaciónV/Q en
las diferentes áreas del pulmón y, por tanto, es impredecible. Las neumonías, las
bronquiolitis, el asma o las atelectasias son algunos ejemplos.
• HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR (CENTRAL O PERIFÉRICA): la oxigenoterapia
corrige rápidamente la hipoxemia, si bien el objetivo fundamental en estas
enfermedades ha de ser la restauración de la ventilación. En este grupo se incluyen
las enfermedades neuromusculares o las depresiones respiratorias por fármacos.
• SHUNT DERECHA-IZQUIERDA (INTRAPULMONAR O EXTRAPULMONAR): es el
caso de las cardiopatías congénitas, tromboembolias, etc. Cuando el shunt supera el
20%, la hipoxemia persiste pese a la oxigenoterapia.
• DISMINUCIÓN DE LA FIO2 EN EL AIRE AMBIENTE: grandes alturas.
Situaciones de hipoxemia aguda:
• Situaciones de bajo gasto cardíaco: anemia, insuficiencia cardíaca
y shock hipovolémico.
• Intoxicación por CO (‘monóxido de carbono’): a pesar de una pO2 normal, la
administración deO2 es beneficiosa debido a su competencia con el CO en su
unión a la hemoglobina, que logra reducir la vida media de la carboxihemoglobina
(de 320 a 80min).
La oxigenoterapia en situaciones agudas debe finalizar cuando se alcanza
una pO2 de 60mmHg equivalente a una SatO2 del 90%. En pacientes sin
hipoxemia, pero con riesgo de hipoxia tisular, el tratamiento debe finalizar
cuando el equilibrio acido básico y la situación clínica del paciente indiquen la
desaparición de este riesgo.

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Toxicidad de la administración de oxígeno
Está determinadapor la concentraciónde oxígenoque se administray la duraciónde tiempodel
tratamiento.Por regla general, las concentracionesdeoxígenode más del 50%,administradas enforma
continuay por más de 24 a 48 horas pueden dañar lospulmones.
Se recomiendano utilizarelevadas concentracionesde oxígenopor periodosprolongados sóloque sea
absolutamentenecesariopara el paciente.
Los signosy síntomas detoxicidadson:Traqueobronquitis, tos(seca) no productiva,dolor retroesternal,
sensaciónde opresión, molestiasgastrointestinalesy disneaen reposo.
La exposiciónprolongadaa elevadasconcentracionesde oxígenoproducedañoestructural a los
pulmones,dandocomoresultadola atelectasia,edema, hemorragiapulmonary formaciónde membrana
hialina.
Situaciones de hipoxemia crónica:
Enfermedades pulmonares
intersticiales, Fibrosis
pulmonaridiopática,
Fibrosas quística avanzada,
Bronquiolitisobliterante,
Bronquiectasias.
Enfermedad pulmonar
restrictiva.
Enfermedades
neuromusculares,
Enfermedades de la pared
torácica.
Obstrucciónde la vía aérea
superior.
Hipertensiónpulmonar
primaria o secundaria a
enfermedadpulmonar.
Enfermedades cardíacas con
HTP.
Sistemas de oxigenoterapia:
Flujo bajo
El paciente respira una
cantidadde aire ambiental
junto conel oxígeno. Para
que el sistemasea eficaz, el
paciente debe ser capaz de
mantener un volumen
corriente normal, tener un
patrón respiratorio normal y
ser capaz decooperar. Los
sistemasde flujo bajo sonla
cánula nasal, mascarilla de
oxígeno simple, la mascarilla
de respiración conbolsade
reserva.
Flujo alto
Los sistemasdeflujo alto
administrantodoslosgases a
la concentraciónde oxígeno
que se administra (FiO2)
preseleccionada. Estos
sistemasno se ven afectados
por los cambiosen el patrón
ventilatorio. Entre las cuales
se encuentra la máscara de
Venturi.
Flujo mixto
Utilizan técnicasde flujo bajo
y alto. Entre estosse
encuentran las campanas de
oxígeno, los tubosenT y
tiendas de oxígeno.
De acuerdo al volumen de gas proporcionado,los dispositivosde suministro de oxígeno suplementario
se encuentran divididosen:

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FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO
• La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) es la
concentración o proporción de oxígeno en la mezcla del
aire inspirado.
• El aire está compuesto por: 78% nitrógeno, 21%
oxígeno, 1% otros gases: argón, dióxido de carbono,
neón.
SISTEMAS DEALTO FLUJO
Suministran un volumen de gas mayor de 40 L/min, lo cual es suficiente para proporcionar
la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas
suministrado por el dispositivo. A excepción de la bolsa-válvula-mascarilla, estos
dispositivos utilizan un tubo corrugado y un nebulizador con un sistema Venturi que, el flujo
de oxígeno succiona aire del medio ambiente brindando una mezcla de aire.
Las ventajas de estos dispositivos son:
• 1) Ofrecer altosflujos de gas conuna FiO2 constantey definida.
• 2) Es posible controlartemperatura, humedady FiO2.
SISTEMAS DEALTO FLUJO
SISTEMAS
ABIERTOS
SISTEMAS
CERRADOS
SISTEMASCERRADOS
• CASCO CEFÁLICO E INCUBADORA

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SISTEMASCERRADOS
• BOLSA-VÁLVULA-MASCARILLA DE REANIMACIÓN
SISTEMASABIERTOS
• PIEZA EN “.T" O COLLARÍN DETRAQUEOSTOMÍA. En pacientes con
traqueotomía o tubo endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se necesita un
flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO2 producido por el paciente.
SISTEMASABIERTOS
• TIENDA FACIAL. Garantiza que el suministro de la mezcla de gas no se separe de
la vía aérea superior del paciente.
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
• Proporcionan menos de 40L/min de gas, por lo que no proporciona la totalidad del
gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente.Todos
estos dispositivos utilizan un borboteador que funciona como reservorio de agua
para humidificar el oxígeno inspirado.

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SISTEMAS DE BAJO FLUJO
• CÁNULA O BIGOTERA NASAL.
• a.Ventajas. Es el método más sencillo y cómodo para la
administración de oxígeno a baja concentración en la mayoría
de los pacientes, ya que permite el libre movimiento del niño y
la alimentación vía oral mientras se administra oxígeno.
• b. Indicaciones. Suministro de oxígeno a bajas concentraciones
(máximo 3L/min) en pacientes con enfermedad aguda o
crónica con hipoxemia y dificultad respiratoria leve o
recuperación post anestésica.
• c. Inconvenientes. No se recomienda el suministro a flujos de
oxígeno superiores de 6 L/min., debido a que el flujo rápido de
oxígeno ocasiona resequedad e irritación de las fosas nasales y
porque flujos superiores no aumentan la concentración del
oxígeno inspirado.
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
• MÁSCARA SIMPLE DE OXÍGENO.
• a.Ventajas.Es un dispositivosencillopara administrar
concentracionesmedianasde oxígeno(FiO240 a 60% - 4-5L/min)
duranteel trasladoo en situacionesde urgencia.Pose orificios
lateralesque permitenla salidade volumenespiradocon válvulas
unidireccionalesque se cierran al inspirar,limitandoparcialmente
la mezcla del oxígenocon el aire ambiente.
• b. Indicaciones:pacientescon enfermedadpulmonaragudao
crónicacon hipoxemiay dificultad levea moderadaduranteel
transporteo en situacionesde urgencia.No debenutilizarsecon
flujosmenoresde 5 litrospor minuto porqueal no garantizarsela
salidadel aireexhaladopuede haber reinhalacióndeCO2.
• c. Inconvenientes: pococonfortable,mal toleradopor los
lactantes,el niñopuedequitársela fácilmente,no permitela
alimentaciónoral.
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
• MÁSCARA DE OXÍGENO CON RESERVORIO.
• a.Ventajas.Es un dispositivosencillopara administraraltas
concentracionesoxígeno(FiO2 40 a 100%) duranteel trasladoo en
situacionesde urgencia.Usualmentede plástico,poseeorificios laterales
que permitenla salidade volumenespiradoconválvulasunidireccionales
que se cierran al inspirar,lo anteriorlimitala mezcla del oxígenocon el
aire ambiente,adicionalmentecuenta con una bolsareservorio, además
cuenta con un reservorio con válvulaunidireccionalque se abredurantela
inspiraciónpermitiendoflujode oxígenoal 100%desdeel reservorio
incrementandola FiO2 y limitandola mezcla con airedel medio
ambiente.Tambiénes útil para la administraciónde gasesanestésicos.
• b. Indicaciones:pacientescon EPOC con hipoxemiay dificultad
moderadadurante el transporteo en situacionesde urgencia. Flujos
mayoresde 10 a 15 L/minsonnecesariospara que la bolsareservorio se
mantengallena constantementey se garanticeoxígenoal 100% durante
la inspiración.
• c. Inconvenientes: pococonfortable,mal toleradopor los lactantes,el
niñopuede quitárselafácilmente,no permitela alimentaciónoral.