Este documento trata sobre la introducción a la oxigenoterapia. Explica que la oxigenoterapia tiene como objetivo principal la oxigenación tisular mediante el aumento de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial. Además, describe los diferentes métodos de administración de oxígeno como las cánulas nasales, máscaras faciales y máscaras Venturi, así como sus principios, ventajas y desventajas. Finalmente, introduce los conceptos de sistemas de alto y bajo flujo para la administración de oxígeno

1. 1
CURSO
CUIDADO ENFERMERO EN
EMERGENCIAS
Y DESASTRES
Lic. Esp. Edward Mamani

2. SEMANA N° 1
TEMA:

4. INTRODUCCION
• La oxigenoterapia se define como el APORTE
ARTIFICIAL de oxígeno (O2) en el aire inspirado.
• Su objetivo principal es la oxigenación tisular, que
se consigue cuando la PRESIÓN PARCIAL DE
O2 (PaO2) en la SANGRE ARTERIAL supera los
60mmHg, lo que se corresponde,
aproximadamente, con una saturación de
hemoglobina del 90%.
PaO2 60mmHg = StO2:90%

5. • Por ser el oxígeno un medicamento,
debe ser este, administrado según cinco
principios fundamentales que son:
Dosificada, Continuada, Controlada,
Humidificada y Temperada.
• Estado del paciente, severidad, cuadro y
causas de la hipoxemia determinan el
método de administración de
oxigenoterapia.

6. • La función principal de la respiración es proporcionar oxígeno
(O2) a las células corporales y eliminar el exceso de dióxido de
carbono (CO2). (principio de fick)

7. • Hoy por hoy, la oxigenoterapia es la
herramienta terapéutica
fundamental en el tratamiento de los
pacientes con insuficiencia
respiratoria, tanto AGUDA como
CRÓNICA.
• Sin embargo, sigue sin haber
consenso en puntos fundamentales y
son pocos los aspectos en los que la
actuación entre los diferentes
centros esté estandarizada.

10. FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS DE LA
OXIGENOTERAPIA
• Los OBJETIVOS de la oxigenoterapia son tratar
o prevenir:
• LA HIPOXEMIA (60mmHg = 90% StO2)
• REDUCIR EL TRABAJO RESPIRATORIO
• LA HIPERTENSIÓN PULMONAR (HTP)
• REDUCIR EL TRABAJO DEL MIOCÁRDICO

11. FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPOXEMIA
• La hipoxemia consiste en la disminución de la
pO2 por debajo de 60mmHg, lo que se
corresponde con saturaciones de O2 (SatO2) del
90%.
• La detección de hipoxemia se consigue con la
medición de la pO2 y de la SatO2 de la
hemoglobina mediante el pulsoxímetro.
• La hipoxia consiste en el déficit de O2 en los
tejidos.

12. FISIOLOGIA DE LA HIPOXEMIA
La primera causa, cuando hay una disminución en la presión de O2 del aire inspirado por una caída en la
presión atmosférica (grandes alturas) o por una disminución de la concentración de O2 del aire, situación que se
da por envenenamiento por gases tóxicos.
La segunda causa, se puede producir hipoxemia por hipoventilación alveolar, que puede ser secundaria a un
defecto o a una mal función de los centros respiratorios (intoxicaciones, hipoventilación primaria, traumatismos
craneales o accidentes cerebrovasculares).
La tercera causa, otra causa de hipoxemia son los procesos en los que se produce un defecto de difusión en la
membrana alveolo capilar. En estos casos la hipoxemia ocurre por engrosamiento de la membrana alveolo
capilar (enfermedades intersticiales), pérdida de superficie (enfisema) o llenado alveolar (neumonía).
La cuarta causa, la más habitual de hipoxemia serían las situaciones en las que se altera la integración entre el
espacio alveolar y el lecho vascular, es decir, las alteraciones de la ventilación/perfusión (V/Q). Cuando hay
ocupación del espacio alveolar u obstrucción de la vía aérea, se tiene una disminución de la ventilación con un
índice V/Q bajo, mientras que cuando hay descenso de la perfusión en áreas bien ventiladas, el índice V/Q será
elevado.

13. EFECTOS DE LA OXIGENOTERAPIA
• Al normalizarse el aporte tisular de O2, se corrigen
las alteraciones neurológicas, miocárdicas y renales.
• También un aumento excesivo de la pO2 tendrá un
efecto perjudicial sobre la ventilación alveolar por
depresión de los centros que la controlan.
HIPEROXIA.
• La hiperoxia es el exceso de oxígeno o niveles más
altos de lo normal en la presión parcial del oxígeno,
se refiere al exceso de oxígeno en pulmones o
tejidos corporales, que puede ser causada por la
inhalación de aire u oxígeno a presiones más altas
que la presión atmosférica normal.

14. VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

15.  Toma de oxígeno (oxigeno empotrado).
 Balones de oxígeno portatiles.
 Manómetros, regulador de oxígeno,
humidificador con agua destilada
 Equipos según necesidad. Cánulas
nasales, Mascarillas facial del tamaño
adecuado y concentración variable
(mascarilla de oxígeno simple y máscara
con reservorio). Mascarilla Venturi.
MATERIALES

16. CLASIFICACION

19. • Los sistemas de alto flujo aportan
mezclas preestablecidas de gas con
FiO2 altas o bajas, a velocidades de
flujo que exceden las demandas del
paciente.
• Es decir, el flujo total de gas que
suministra el equipo es suficiente
para proporcionar la totalidad del
gas inspirado.

20. •Los dispositivos de alto flujo
utilizan el sistema Venturi con
base en el principio de
Bernoulli, en el cual el equipo
mezcla en forma estandarizada
el oxígeno con el aire ambiental
a través de orificios de diferente
diámetro.
• Proporciona FiO2 conocidas
entre el 24 y 50%.

21. MASCARILLA VENTURI
• Suministran una concentración exacta de
oxígeno independientemente del patrón
respiratorio del paciente.
• Se basa en el principio de Bernoulli (mezcla
de gases debido a la diferencia de presión).
• Especialmente para el manejo de las
insuficiencias respiratorias aguda grave.
• La distinta concentración de O2 (24-50%) se
obtiene por variación del diámetro del
pitón.

22. • La concentración de oxígeno puede
variar si no se ajusta adecuadamente
la mascarilla, si se angulan los tubos
conectores, si se bloquean los
orificios de entrada de la mascarilla o
si se aplica un flujo de oxígeno
inferior al recomendado.
• Puede producir en el paciente
sensación de confinamiento, calor e
inclusive irritar la piel. Impide al
paciente comer y hablar.

23. MEDIO AMBIENTE
PRINCIPIO DE BERNOULLI

24. • Ventajas
• Liberación muy predecible de FiO2.
• Usado en pacientes en los que el O2 excesivo
puede deprimir su centro respiratorio.
• Desventajas
• Limitado uso en pacientes que comen, beben o
eliminan secreciones.
• Sensación de claustrofobia producto de la
máscara.
• Irritación de ojos por el alto flujo de O2.

26. MÁSCARA NEBULIZADORA
La máscara nebulizadora tiene las siguientes funciones:
 Broncodilatadora: Cuando se coloca en el vaso
nebulizador un medicamento (broncodilatador) y éste
se vaporiza junto con el oxígeno actuando más rápido
y eficazmente debido a que la vía de administración es
más directa. (Vía respiratoria), y no se espera la acción
más lenta por vía oral o intravenosa.
 Fluidificadora: Cuando se coloca en el vaso nebulizador
suero y éste se vaporiza junto al oxígeno, favorece el
desprendimiento de las flemas.

27. • La nebulización es una terapia corriente para el tratamiento de afecciones respiratorias
de distinto grado, que merece especial atención en relación con los equipos y la
medicación que en ella se utilicen.
• Es un método que permite dividir un medicamento en microgotas y formar una nube
medicamentosa lo suficientemente pequeña para que pueda ser arrastrada por una
corriente de aire logrando acceder a las vías respiratorias, y lo suficientemente grande
para poder depositarse la cantidad requerida del medicamento.
• Los objetivos generales de la nebulización se relacionan con el cuidado respiratorio a
través de la nebuloterapia:
• Administrar medicamentos con efecto local o general.
• Humidificar el aire.
• Mejorar la movilización y la salida de las secreciones respiratorias.

28. Para qué patologías está indicado un
nebulizador:
Los nebulizadores están indicados sobre
todo para tratar enfermedades
respiratorias como bronquiolitis,
bronquitis o bronquiectasias, pero
también suele emplearse en el tratamiento
de asma o de Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC), en aquellos
casos en que el paciente no es capaz de
usar bien un inhalador, porque está muy
grave o tiene una avanzada edad.

29. Hay dos tipos de medicamentos nebulizadores:
• LOS DE RESCATE (cuando el paciente tiene síntomas): relajan los músculos de los
bronquios, abriendo las vías respiratorias, mejorando los síntomas del asma.
(salbutamol, albuterol y anticolinérgicos, tipo Ventolín).
• LOS DE MANTENIMIENTO disminuyen la inflamación en los bronquios de pacientes
asmáticos, previniendo los ataques de asma.

30. CONSIDERACIONES Y MONITORIZACION
• Estar atento a la aparición de signos adversos: taquicardia, irritabilidad, vómitos,
temblores, convulsiones.
• Los broncodilatadores deben diluirse en agua o suero fisiológico.
• El nebulizador funciona por principio Venturi. Cuando el aire entra al nebulizador,
convierte los medicamentos en aerosol de gotitas microscópicas (entre 1 a 7 micrones)
que son fácilmente inhaladas.
• La preparación y administración de las nebulizaciones se realizará respetando los
correctos.
• Las nebulizaciones se deben realizar antes de la aspiración de secreciones y antes de la
alimentación.
• Utilizar aire u oxigeno según corresponda.
• El material utilizado salvo el equipo de nebulización debe ser desechable.

31. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
• VENTAJAS:
• Se pueden usar a cualquier edad.
• La forma que se transmite el medicamento es por respiración normal.
• Se pueden usar dosis muy altas de medicamento.
• No se necesitan técnicas de respiración especiales para usar un nebulizador.
• Se puede mezclar más de un medicamento, y todos se pueden administrar al mismo tiempo.
• DESVENTAJAS:
• Esta máquina es muy ruidosa y necesita una fuente de poder eléctrica para funcionar.
• Comparado con otros dispositivos, es más grande, menos portátil, y el tiempo de tratamiento es
más largo.
• Necesitan enjuagarse después de cada uso.
• No todo medicamento se puede usar con un nebulizador.
• Sus vías aéreas se podrían irritar cuando usted aspira algunos medicamentos.

32. SISTEMAS DE BAJO FLUJO

33. SISTEMAS DE BAJO FLUJO
• Estos sistemas no son capaces de proporcionar todo el volumen
minuto requerido por el paciente y por lo tanto parte del volumen
corriente inspirado debe provenir del aire atmosférico.
• Permiten disponer desde concentraciones bajas de oxígeno a
concentraciones altas, pero lo llevan a cabo con flujos inferiores a las
demandas del paciente.
• Cualquier concentración de oxígeno entre el 21 y el 80% puede ser
administrada por este sistema.
• La fracción de oxígeno inspirado variará en función del flujo
inspiratorio, la ventilación minuto y los cambios en el flujo de
oxígeno.

34. • Por ello la FIO2 de estos sistemas no es constante ni
predecible. A mayor corriente frecuencia
respiratoria y mayor volumen corriente, menos
FIO2.
• Para administrar más de un 60 % de oxígeno con
estos sistemas deben utilizarse mascarillas con
reservorio cuyo flujo no debe ser nunca inferior a 5
l/minuto.
• Por lo general, un sistema de bajo flujo debe
utilizarse idealmente si el volumen corriente del
paciente está entre 300 y 700 ml y la frecuencia
respiratoria es inferior a 25 por minuto.

35. • Estos sistemas por definición no proporcionan todo el gas necesario para
llevar la ventilación minuto total del paciente.
• Estos sistemas requieren que el paciente tome aire del ambiente mientras
que toma aire enriquecido con oxígeno de un depósito.
• El depósito puede estar en la nasofaringe, orofaringe, una máscara, o un
máscara de depósito.
Sus características son:
A. El gas proporcionado por el equipo es insuficiente para satisfacer los
requerimientos inspiratorios, por lo que el enfermo toma aire
atmosférico.
B. La concentración de O2 es variable y depende de: flujo de O2, patrón
respiratorio del enfermo y tamaño del reservorio anatómico (nariz y
faringe) o del dispositivo (bolsa).

36. CÁNULA NASAL
Indicación para su uso:
• Se emplea en el tratamiento de la hipoxemia arterial
• Particularmente en pacientes que se encuentran en la
sala de recuperación postoperatoria,
• En situaciones de terapéutica general o en casos de
urgencia que tengan una rápida recuperación.
• Es un dispositivo confortable para el paciente, no hay
que retirarlo para comer, hablar.
• El correcto uso de esta cánula requiere que las fosas
nasales estén libres de obstrucción y la cánula en
buena posición.

37. • 1 L/min 0.24
• 2 L/min 0.28
• 3 L/min 0.32
• 4 L/min 0.36
• 5 L/min 0.40
• Como norma general por cada 1
L/min añadido, la concentración
de O2 sube un 4%.
• No se recomienda sobrepasar los
5-6 L/min, pues flujos mayores,
no elevan el FiO2 entregado,
• Son incómodos y secan la
mucosa nasal pudiendo producir
epistaxis.

38. MÁSCARA DE OXÍGENO SIMPLE
• INDICACIÓN:
• Mejorar la hipoxia ligera y moderada.
• Flujo usual es 6 a 10 lt/min
• FiO2: 35% a 55%
• El FiO2 variará dependiendo de los litros de
oxígeno y del patrón respiratorio del paciente.
• VENTAJAS:
• Esta mascarilla es ligera, fácil de instalar,
desechable.
• Relativamente económica.
• Existe en dos presentaciones, para niños y
adultos.

39. • DESVENTAJAS:
• Es difícil de ajustar.
• Por lo tanto no es bien tolerada por
algunos pacientes (causa una
sensación de asfixia).
• El plástico, las tiras de hule y la
banda de metal sobre el puente de la
nariz pueden causar irritación de la
piel.

40. MÁSCARA DE RESERVORIO REINHALACIÓN
PARCIAL
• Flujo de 8 a 10 lt/min o más.
• Concentración de oxígeno es de 60%
• Una máscara simple más una bolsa de reservorio agregada.
• El O2 entra a la máscara, llenando el reservorio.
• A medida que el paciente inhala, parte de la respiración es
inhalada de la bolsa y la máscara.
• Lo que queda de la respiración es aire sacado a través de
las salidas a los lados de la mascara, mezclándolo con el O2
que entra.
• A medida que el paciente exhala, aproximadamente, la
primera tercera parte de la exhalación llena la bolsa de
reservorio.

41. • Indicación:
• Mejora la hipoxia moderada a
severa.
• En pacientes con trastornos
cardiacos y en aquellos con
enfermedad aguda.
• Ventajas:
• Es efectiva para lograr altas [O2].
• Es desechable.
• Fácil de instalar, ligera y se presenta
en tamaños pediátricos y para
adultos.

42. • Limitaciones:
• Las cintas y el gancho para la nariz
pueden irritar la piel.
• Especialmente en caras pequeñas o
alargadas, es difícil de ajustar
adecuadamente y
• Puede no ser toleradas por el
paciente.

43. MÁSCARA DE RESERVORIO CON NO
REINHALACIÓN
• Flujo: 10 a 15 lt/min
• FiO2: 90%- 95% hasta un 100%
• La diferencia con la máscara de
reinhalación parcial recae en la adición de
una válvula de una sola vía entre la bolsa
y la máscara y además la adición de
válvulas a los lados de la máscara.
• Es aconsejable el uso de este dispositivo
por un breve lapso.

44. • Indicaciones:
• Dispositivo es utilizado en pacientes en periodo
crítico.
• Hipoxia grave.
• Precauciones:
• El O2 administrado por este método puede
eliminar la respiración provocando con ello señales
y síntomas de intoxicación por O2.
• Ventajas:
• Este método logra la más alta concentración de O2.
• Es desechable, fácil de aplicar, ligero y accesible en
varios tamaños adecuados para adultos y niños, y
• También accesible en varios tipos para ajustarse a
estructuras faciales grandes y pequeñas en el
adulto.

45. •Limitación:
• Las cintas y la pinza nasal pueden
irritar la piel.
• Es difícil de ajustar en una cara
especialmente grande o pequeña.
• No es bien tolerado por el paciente
y muchos de ellos se la quitan.

49. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Conocer el enfermo, su patología, y causa de la hipoxia.
• Valorar la gasometría basal.
• Explorar el estado de ventilación del paciente, frecuencia respiratoria, forma de
respiración, volumen que utiliza y la utilización de musculatura accesoria.
• Valorar repercusión hemodinámica de la hipoxia (saturación).
• Obtener colaboración del paciente, mantenerlo informado.
• Humidificar el oxigeno.
• Aseo nasal en caso de naricera.
• Aseo bucal en caso de mascarillas.
• No fumar dentro de la casa.
• No mantener estufas o calefactor cerca de fuente de oxígeno.
• No aplicar lociones que contengan alcohol.

50. CONTRAINDICACIONES Y COMPLICACIONES
• Pacientes con hipercapnea crónica pueden presentar depresión
ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxigeno. Corregir
hipoxemia a [O2] bajas (menos 30%).
• FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de adsorción, toxicidad por O2
y depresión función ciliar y leucocitaria.
• Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg, por posibilidad de
retinopatía
• Peligro de incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de
oxígeno (contribuye a aumentar el fuego).
• Contaminación bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebulización y
humidificación.

52. GRACIAS…