Este resumen describe el caso clínico de una paciente femenina de 43 años con antecedentes de IRC y nefrectomía derecha que ingresó por una caída espontánea que resultó en una fractura de cadera derecha. Durante su internación desarrolló sepsis respiratoria y endovascular, falla orgánica múltiple y se sospechó síndrome de Goodpasture, a pesar del tratamiento con antibióticos y corticoides falleció por acidosis metabólica severa.

1. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Dr. David Serrudo
Dr. Gabriel Testa
Dra. Vania Luther

2. Caso clínico
MC Caida de su propia altura
EA: Femenina de 43 años de edad, APP IRC, Monorena (Nefrectomia derecha), TRR HD
Trisemanal desde hace 2 meses aprox., AV. Coock Yugular Derecho, densitometria osea:
osteoporosis severa
Paciente procedente de otro centro Hospitalario, donde acude por presentar cuadro
clínico de aprox. 25 días de evolución, caracterizado por caída espontanea de su propia
altura, sin pèrdida de la conciencia, con posterior trauma de cadera derecha, asociado a
dolor MID , de alta intensidad, limitación para deambular.
Es remitida de otra institución por su obra social (RESOLUCION QUIRURGICA)
Valorada por servico de OYT por FRACTURA MEDIAL DE CADERA DERECHA
2
Fecha de ingreso: 25/10/22

3. E xamen Físico
3
SIGNOS VITALES:
FC: 79Lpm ; FR: 18Rpm ; TA: 120/70mmHg ; SO2: 97% T: 36ºC
Piel y mucosas pálidas
Cuello cilíndrico, móvil, sin adenomegalias, no IY, cook yugular derecho sin
signos de flogosis
Extremidades: miembro inferior derecho: con rotación y acortamiento, dolor a la
movilidad activa y pasiva de cadera
Neurológico: paciente lúcida orientado en las 3 esferas, Glasgow 15/15
No presenta signos meníngeos, ni signos de focalización
RESTO DE EXAMEN FISICO SIN ALTERACIONES

4. 4
Paraclínicos de ingreso 25/10/22:
Leucocitos:7500mm3 Hb7.3g% VCM85,8 HCM27,7 CHCM 32.4
Plaquetas 24500 mm3 Hto: 23 % Glucemia: 107 mg/dl
Ur: 114 mg/dl Creatinina: 6.9 NA:147 mEq/L K:3.4 mEq/L
Calcio: 8,4
Sedimento urinario : Piocitos 10 a15 leucocitos 30 a 50 , Celulas
epiteliales regular cantidad.
Examenes Complementarios

5. EVOLUCION
30/10PISO
Febril 38Cº, regular
mecánica ventilatoria,
taquipnea, hipoventilación
en bases crepitos ,
hipotensión
CON LEUCO: 11,700; HG: 8,6 ; HTO
27%,UREA: 163 ; CR: 9 ; Na+: 137 ;
K+: 4,6,
SS TAC DE TORAX
SE REALIZA HEMOCULTIVO X2 +
RETROCULTIVO
ATB CON PTZ 2.25GR EV CADA 8 HORAS
+ VANCOMICINA 2 GR
O2 CN 3LTS

6. EVOLUCION
2/11 UTI
DG:NIH .SEPSIS FOCO
RESPIRATORIO+ENDOVAVASCULAR , FALLA
ORGÁNICA MULTIPLE
SOFA: 12 PUNTOS APACHE II: 22 PUNTOS
S/S HMC, PUNTA DE CATETER, UROCULTIVO
HMC Y RETROCULTIVO SAMS
(Sensible meticilina genta cipro
TMS clinda eritro).
PUNTA DE CATETER: E. coli
SEGUIMIENTO POR
INFECTOLOGIA
NEFROLOGIA
ATB VANCOMICINA +
MEROPENEM
07/11
Desaturación de inicio
súbito, hemoptisis,
caida del hto,
hipocalcemia severa
mala mecanica
ventilatoria IOT,
ARM,SHOCK Y SDRA
PAFI 160
IOT/ARM BAJO SEDOANALGESIA , BNM,
NORA 0,5 gammas,HIPOTENSION CON
DROGAS VASOACTIVAS , SE INTERPRETA EL
CUADRO COMO : SHOK SEPTICO, FOM, FOCO
RESP. ENDOVASCULAR+SME. DE
GOODPASTURE (HERMORRAGIA ALVEOLAR)
IC NEFROLOGIA:3 PULSOS SOLUMEDROL
ANGIOGRAFIA PULMONAR NEGATIVO
PARA TEP/ SIN SANGRADO ALVEOLAR
ETT:SIN TROMBOS, CAVIDADES CON FEY
CONSERVADA
SE SOLICITO ECO ABD. Y FONDO DE OJO
ANTIMEBRANA BASAL: NEGATIVO
ASPIRADO TRAQUEAL: ACINETOBACTER
BAUMANI
ATB : MEROPENEM+LINEZOLID

7. EVOLUCION
23/11
EXTUBACION
FALLIDA
25/11
REIOT
OBITO
ACIDOSIS MET.
SEVERA
07/11
SOPECHA DE S.
GOODPATEURE
TEP
2/11 UTI
DG:NIH .SEPSIS FOCO
RESPIRATORIO+ENDOVAVASCULAR ,
FALA ORGÁNICA MULTIPLE
FRACTURA MEDIAL
DE CADERA
DERECHA
25/10