La varicela es una enfermedad exantemática altamente contagiosa producida por el virus varicela-zóster. El documento describe el caso de un paciente masculino de 52 años que ingresó con varicela sobreinfectada y neumonitis. Desarrolló falla multiorgánica incluyendo insuficiencia renal aguda e hígado. Fue tratado con antivirales y antibióticos en la unidad de cuidados intensivos donde se recuperó.

2.  Autora:
 Dra PG

3. Paciente: RZ
Edad: 52 anos
Ingreso: 01-04-11
EA: paciente masculino de 52 años de edad, natural y
procedente de esta localidad quien refiere IEA con 7 días de
evolucion caracterizado por presentar alza térmica no
cuantificada y debilidad generalizada, el día siguiente se agrega
al cuadro lesiones cutáneas tipo máculas y pápulas en torax a
las que posteriormente se agregan vesículas, pústulas y costras
generalizadas, Concomitantemente
tos productiva con
expectoracion verdoza, alza termica cuantificada en 38.5°C ,
debilidad generalizada, mareos, hipo persistente y aumento de
volumen en cara y miembro superiores e inferiores, motivos
por los que acude a centro privado donde es referido, se valora
e ingresa.

4. Antecedentes personales:
Antecedentes familiares:
Hábitos psicobiologicos:
•No refiere patología de base
•Quirúrgicos: apencdicectomia
•No refiere alergia a medicamentos.
•Madre fallecida por IM
•Padre vivo HTA
•Hijos: 12 hijos vivos
•2 con varicela actualmente
•Hábitos alcohólicos acentuados
desde la juventud.
•Hábitos tabáquicos hace 10 anos
esporádicos 2-3 cigarrillos.
•Consumo de chimo hace 6 meses.

5. Examen Físico al ingreso:
Tensión arterial:
130/80 mmHg
General:
Paciente en Rs Cs Gs Hidratado eupneico
Piel:
Lesiones generalizadas tipo vesiculas
pustulas.
Cardiopulmonar:
Tórax simétrico normoexpansible MV
presente en ambos hemitorax sin
agregados. Rs Cs Rs normofoneticos S/S
S/G
Abdomen:
Blando, depresible, no doloroso a la
palpación superficial ni profunda, sin
megalias.
Extremidades
Simétricas, móviles, con edema
bimaleolar.
Neurologico:
Conciente, vigil, orientado.

7. PARACLINICOS::
•
•
•
•
•
•
•
•
HEMATOLOGIA COMPLETA:
GB: 2.5
Linf: 32,7%
Mid 24,7 %
Gran 43,2%
Hgb: 15.4%
Hcto: 45,9 %
Plaq: 29
• Rx de tórax

8. DIAGNOSTICOS INGRESO:
ORDENES MEDICAS:
1.
1)
2)
3)
2.
VARICELA ZOSTER
SOBREINFECTADA
NEUMONITIS POR VARICELA
ZOSTER
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
Hospitalizar 4to piso medicina
Dieta liquida
HP: 1000cc de sol 0.9% a razón de 14
gotas por min.
Aciclovir: 2 tab vo C/8horas
Omeprazol: 40 mg en 90 cc de sol ev BID
Acetaminofen: 650mg vo C/6 horas
Sucralfato: 10 cc vo C/8 horas
Ondasetron: 1 amp ev C/8 horas por 3
dosis
Profenid: 1 amp ev C/8 horas Sos dolor
Irtopan: 1 amp ev C/8 horas Sos vomitos
Nebuloterapia: Berodual
O2 Humedo a 3 litros por minuto por
bigote nasas Sos
Laboratorios
Rx de Torax PA
Valoracion por Neumonologia
Control de signos vitales
Avisar eventualidad

9. Mon: 10.3%
Gran: 63%
Hgb: 15.7mg/dl
Hto: 48,5%
Plaq: 14
Glucosa: 97mg/dl
Urea: 67
Creatinina: 1.1
Colesterol: 145
Hdl: 29 Ldl: 50.3
Trigliceridos: 327
Bilirrubina T: 3,83
Bd: 3,3 Bi 0,5
Proteinas: 5,7
Alb 3,1 Glob 2,5
Tgo: 2,226 Tgp: 1678
UROANALISIS:
Linf: 22.3%
QUIMICA SANGUINEA:
HEMATOLOGIA COMPLETA:
Gb: 3.69
Densidad: 1020
Ph: 6
Celulas epiteliales
escasas
Bacterias moderadas
Leucocitos 0-2 xc
Hematies 28- 30 xc
Proteínas: post +++
hemoglobina: post ++

10. Evolución Piso
Epidemiologia
• Valorado por
Epidemiologia
quien toma
muestra de
hisopado
faríngeo
Recomendaciones:
• ACICLOR
250mg EV
C/6horas
• Prostafilina: 2gr
ev C/6 horas
• EUVIRAX: 1 cap
c/12 horas por 5
días
• Aislamiento
estricto
• Medidas
sanitarias
• Eco abdominal
• Serología para
hepatitis

11. PCO2: 22,4
PO2: 116,6
BE: -9,0
CO2: 14.4
HCO3: 14,1
Urea:
236mg/dl
Creatinina:
8,7mg/dl
Química sanguínea:
PH: 7.38
Química sanguínea:
GASOMETRIA:
04-04-11
Bilirrubina T:
8,17mg/dl
BD 7,94mg/dl
BI 0,23mg/dl
Proteínas T.
5,1mg/dl
alb: 2,6mg/dl
glob: 2,51mg/dl
TGO: 172 u/L
TGP: 345 u/L

12. 05-04-11 Evolución tórpida expresada en
bicitopenia, falla hepática aguda?
Insuficiencia renal aguda
En vista de falla de múltiples órganos se
solicita valoración por UCI

13. INGRESO A UCI: 05-04-11
ORDENES MEDICAS UCI
DX
1) Varicela zoster
2) Sepsis punto de partida cutánea
3) Neum0nitis por varicela
4) Ira
5) Disfunción hepática
6) Coagulopatia de consumo
7) Estado confusional
Dieta liquida protección hepática y renal
HP: 1000cc sol 0,9% para 24 horas
CP: 8 ud ev stat
PFC: 1 ud el c/12 horas
Dopamina: 400 mg en 400 cc de sol ev
continuo a razón de 10 cc por hora
Aciclovir: 250 mg en 100 cc de sol 0,9 %
c/8h ev lento
Clindamicina: 600mg ev c/6 horas
Ciprofloxacina: 200 mg ev c/12 horas
Oxacilina: 1gr ev c/6 horas
Gluconato de calcio 10 cca en 10 cc de sol
ev c/8 horas
Hidrocortisona: 125 mg el c/ 8horas
Benutrex 2cc ev od
Vitamina C: 1gr ev od
Vitamina K: 10mg ev od
Manitol 18% 150 cc ev stat

14. RX torax control: 05-04-11
ORDENES MEDICAS UCI
Nebuloterapia:
Berodual 20 gotas c /8 horas
Budecort 10 gotas c/ 12 horas
O2 humedo a 3 litros por min por bigote
nasal
Rx de torax
Laboratorios control
Reposo en cama
Posición semisentada
Aislamiento estricto
Rutina de UCI

15. PCO2: 26
PO2: 86
BE: -3,2
CO2: 19.4
HCO3: 18,6
PTp: 16,5 seg
PTc: 12,8 seg
PTTp: 39,6
seg
PTTc: 30 Seg
SEROLOGIAS:
PH: 7.47
TIEMPOS COAGULACION:
GASOMETRIA:
05-04-11
HEPATITIS B:
Anticore: neg
Ant Sup: neg
HEPATITIS A:
Positiva

16. Mon: 4,0%
Gran: 81,6%
Hgb: 12mg/dl
Hto: 45,5%
Plaq: 96
Gb: 3.0
Linf: 9.3%
Mon: 6.7%
Gran: 84%
Hgb: 13.7mg/dl
Hto: 46,3%
Plaq: 252
Egreso de UCI
Linf: 12.3%
Hc. 06-04-11:
Hc. 05-04-11:
Gb: 2, 84
Ira en fase
poliurica,
corregida la
coagulopatia de
consumo,
descartada la
neuminitis.
Tolera vo, O2
ambiente e inicia
deambulacion

17. EVOLUCION:
DH: 13 días
DH UCI: 3 días
Egreso: Paciente en estables condiciones
generales con mejoría clínica, paraclínica y
radiológica.
Egresa
con
tratamiento
ambulatoria
DX: 1) Varicela zoster
2)Fase poliurica de IRA

18.  La varicela es una enfermedad exantemática ,
sumamente contagiosa, producida por el virus
varicela-zóster
 Afecta sobre todo a niños. Puede afectar al 1-2% de
los adultos

19.  El virus varicela zoster pertenece a familia virus
herpeticos.
 Produce 2 entidades clínicas distintas:
La varicela zoster
2. Herpes zoster: al reactivarse el VZV (6to decenio
de vida) exantema vesiculoso circunscrito a un
dermatoma y por lo general aunado a un dolor
intenso.
1.

20. EPIDEMIOLOGIA:
 Incubación 10 y 21 días (14 a 17 días)
 Contagiosos 48 horas antes del exantema vesiculoso y
hasta que todas las vesículas forman costras.
 70-90% tasa ataque a familiares predispuestos
 Ambos sexos y todas las razas

21. Patogenia
La
transmisión
del virus
Replicación
(nasofaringe)
Vía
respiratoria
Diseminación
sistema
reticuloendotelial
VIREMIA
Abombamiento,
células gigantes
multinucleadas,
eosinofilos
Carácter
disperso y
extenso de
lesiones
cutáneas

22. CLINICA:
Exantema, febrícula y malestar general.
Maculopapulas
Tronco y cara
vesiculas
horas a días
alcanzan otras zonas
Lesiones en mucosa faríngea y vaginal
• Lesiones cutáneas
maculopapulas,
vesículas y costras
en diferentes fases
de evolución.
Sello
característico

24.  DIAGNOSTICO:
 No reviste dificultad
 El exantema característico y el antecedente epidemiológico
de una exposición reciente conducen con prontitud al Dx.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Infección diseminada por virus herpes simple
• Lesiones vesiculopapulosas que acompañan a las infecciones
por Virus coxaquie, virus del echo, sarampión atípico.
• Rickettsia exantemica
• Herpes zoster

25. DATOS DE LABORATORIO:
 Deteccion de DNA del VZV en PCR
 Frotis de Tzanck
 Anticuerpo
fluorescente
membrana (FAMA)
frente al
antigeno de
 Analisis inmunoadsorbente ligado a enzimas (ELISA)

26.  TRATAMIENTO:
 Medidas generales:
• Uso de antipiréticos
• Higiene
• Antipruriginosos
No debe
administrarse
ASA!!!

27.  Terapia antiviral específica:
 ACICLOVIR :
• Adolescentes y adultos:800 Mg cinco veces al dia por 5
dias – 7 dias
• Menores de 12 años 20 mg/kg cada 6 horas
• FAMCICLOVIR: 500 Mg TID por 7 dias
• VALACICLOVIR: 1G TID por 5-7 dias
• Inmunodeprimido : 10-12mg/kg cada 8 horas por 7 dias

28. Debido a la
severidad de la
varicela en el
adulto, la
hospitalización
debe ser
considerada
Manifestaciones
orgánicas como
complicación de
la enfermedad, se
recomienda el
ingreso en una
UCI
La terapia agresiva temprana
con Acyclovir reduce la
mortalidad en forma
importante
La dosis recomendada es de 10
mg./kg./día endovenoso por
10 días, en infusión de una
hora como mínimo .

29. NEUMONIA
Más grave y frecuente
Ira, encefalitis, meningitis aséptica, mielitis
transversa, síndrome de Guillain-Barré, artritis,
neuritis óptica, necrosis retiniana, uveítis,
queratoconjuntivitis, miopericarditis, hepatitis,
pancreatitis, glomerulonefritis, orquitis,
Púrpura de Schölein-Henoch y trombocitopenia

30. Es la complicación más grave y frecuente de la varicela en el adulto que
aparece en un 14-16% de los casos infectados
Tiene una mortalidad del 10-30% en el adulto sano
En el inmunodeprimido y en la embarazada hasta un 40- 45%
El tabaquismo
El embarazo
Inmunosupresión
Otras, Edad
avanzada, EPOC .

31. CLINICA:
La aparición de síntomas respiratorios suele iniciarse entre el primero y sexto
días desde el comienzo de las lesiones cutáneas, y muy rara vez precediendo a
éstas.
Tos no
productiva
• Mas
frecuentes
Disnea
Dolor
torácico,
hemoptisis
• Menos
frecuentes

32.  RADIOLOGIA:
 El
hallazgo
radiológico
más
frecuente es un patrón intersticial,
micronodular
de
distribución
bilateral difuso con predominio en
bases y/o región perihiliar.
 Puede
progresar a áreas de
condensación. Ocasionalmente hay
derrame pleural transitorio.
 Estas lesiones radiológicas pueden
persistir durante más de dos
semanas a pesar de la mejoría clínica
y evolucionar hacia la calcificación
residual.
 Existe
una disociación clínicoradiológica,
con
expresión
radiológica mayor a la esperada por
la clínica.

33.  TRATAMIENTO:
 Aciclovir 10
mg./kg./día EV
 Eliminación de secreciones
bronquiales.
 Ventilación asistida.
 Oxigenoterapia
Un diagnóstico precoz
de la neumonía
varicelosa y de la
hipoxemia y un
tratamiento precoz con
aciclovir intravenoso
son necesarios para
reducir la mortalidad.

34. RENALES:
• Glomerulonefritis,
fracaso renal agudo
secundario
a
rabdomiólisis
y
mioglobinuria en el
curso de una sepsis
y
nefropatía
obstructiva
por
cristalización en los
túbulos renales del
Aciclovir
•Dieta
rica
en
hidratos de carbono
y proteínas de alto
valor biológico a 0,8
gr/Kg/día.
•Monitorizar SV
•Canalizar
vía
periférica y central y
monitorizar PVC
•Reposición
de
volumen
•Control de líquidos
•Diuréticos de asa
como la furosemida
a dosis de 20 a 40
mg cada 6 horas
•La dopamina a dosis
de 3-5 μg/kg/min
•Diuréticos
osmóticos como el
manitol al 20%, a
dosis de 80 ml cada
6-8 horas

35. HEPATICAS:
• No
son
infrecuentes las
elevaciones
mínimas de las
transaminasas
• Hepatitis es
poco común.
• Se ha descrito
en Pacientes
inmunocomprometidos
•Hepatitis
fulminante por
VZV:
ictericia,
encefalopatía y
fetor
hepático,
ascitis
y
disminución del
tamaño hepático.
•Alteraciones
bioquimicas.
• Está indicado el
tratamiento con
aciclovir
intravenoso.

36. HEMATOLOGICAS:
• Frecuente
la
trombocitopenia
autolimitada
• Acción tóxica
directa del virus
sobre las
plaquetas en una
fase inicial y
mediada por
anticuerpos
antiplaquetas en
fases posteriores
• Tratamiento
dirigido contra la
patologia
de
base.
• Puede llegar a
requerir
apoyo
transfusional.

37. Prevención universal de varicela
(profilaxis pre-exposición)
Inmunización activa. La vacuna antivaricela contiene virus vivo atenuado y
ha sido producida a partir de la cepa Oka
recuperada de un paciente que llevaba
ese nombre.
La eficacia global de la vacuna es de
aproximadamente 85 a 90% y contra
enfermedad moderada a grave, de 95 a
100%.
Prevención de varicela en contactos
(profilaxis post-exposición)
• Inmunoglobulina hiperinmune antivaricela zoster (IGVZ).
Indicado en individuos con alto riesgo de
desarrollar una varicela y que hayan
tenido una exposición significativa con
una persona que está cursando varicela o
en su período preeruptivo.
La dosis de IGVZ es 1 ampolla de 1,25 mL
(125 U) cada 10 kg de peso, por vía
intramuscular. La dosis máxima es 625 U
ó 5 ampollas, la dosis mínima es de 125 U
ó 1 ampolla.