Exposición Conferencia 70 Aniversario de fundación de la Federación Medica Peruana

1. VOP - 2017
Dr. Víctor Raúl Orihuela Paredes
Los sistemas de salud
en el Perú
- características y proyecciones
V.R.O.P

2. CONTENIDO
I. INEQUIDAD Y MERCANTILIZACION – ESBOZO
CONTEXTUAL
II. DIFERENCIAS Y ASPECTOS COMUNES DEL MODELO
CENDES/OPS DE PLANIFICACIÓN – PROGRAMACION
EN SALUD HASTA EL MODELO PRO-MERCANTILISTA
EN SALUD DEL BANCO MUNDIAL
III. FALLIDA EXPERIENCIA DE LA ATENCION PRIMARIA EN
SALUD (APS) COMO ESTRATEGIA PARA
DEMOCRATIZAR EL SISTEMA DE SALUD
IV. FINANCIAMIENTO EN SALUD: POR RENOVADAS
RESPONSABILIDADES ESTATALES Y PRIVADAS
V. POLITICAS Y ESTRATEGIAS ¿CÓMO
INSTITUCIONALIZAR UN RENOVADO ROL RECTOR DEL
MINSA?
V.R.O.P

3. INEQUIDAD Y
MERCANTILIZACION
ESBOZO CONTEXTUAL
V.R.O.P

4. INEQUIDAD Y MERCANTILIZACION
– ESBOZO CONTEXTUAL
Sistema degenerativo de la salud:
• Colapso del sistema, crisis de la salud pública.
• Deterioro progresivo de la atención
asistencial, gran fragmentación,
disfuncionalidad de los servicios.
• El sistema, es predominantemente
asistencialista, benefactor-populista, tanto en
el modelo CENDES/OPS, como el del BM.
V.R.O.P

5. INEQUIDAD Y MERCANTILIZACION
– ESBOZO CONTEXTUAL
• Actual Ministerio de Salud es un Ministerio de
Enfermedad.
V.R.O.P

6. INEQUIDAD Y MERCANTILIZACION
– ESBOZO CONTEXTUAL
El «MINSA»:
• Es principalmente organización de contingencia
precaria para las enfermedades, guiada por
criterios de beneficencia limitada, para el logro de
coberturas de impacto populista, baja calidad
social y debilitado rol rector.
• No es parte de las políticas sociales, donde la
salud es inversión para el desarrollo humano-
productivo, el buen vivir, la calidad asistencial, el
trato digno y ético de «personas que atiendan
personas».
V.R.O.P

7. INEQUIDAD Y MERCANTILIZACION
– ESBOZO CONTEXTUAL
Uso-desuso del concepto OMS en Salud:
• La definición primigenia fue y es de carácter absoluto,
atemporal, ontológica y lírica.
“El completo estado de bienestar físico, mental y social”, es
inexistente en la vida terrenal.
• Es rescatable la línea: «no solo la ausencia de
enfermedad», porque posibilita que la salud
contribuya a los procesos de construcción de
bienestar, contrarrestar la deshumanización, la
despersonalización y las visiones dogmáticas del
mercado.
V.R.O.P

8. INEQUIDAD Y MERCANTILIZACION
– ESBOZO CONTEXTUAL
REFORMA DE LA «REFORMA DE LA SALUD»:
• Ir a la seguridad social en salud en sus diversas
expresiones, que hagan realidad como derecho
humano y ser universalizada para todos los
peruanos.
• Transformar el AUS-SIS, en un subsidio estatal
para los pobres extremos y pobreza en general,
ampliándose como sistema semi contributivo y
contributivo, para los pequeños y medianos
productores-emprendedores. Esto se acompaña
de políticas pro movilidad social efectiva.
V.R.O.P

9. INEQUIDAD Y MERCANTILIZACION
– ESBOZO CONTEXTUAL
SUBSIDIO ESTATAL EN SALUD, MAL DENOMINADO «SIS»:
• No debe confundirse universalizar la seguridad social en
Salud, con el Aseguramiento Universal en Salud AUS. Esta
es una estrategia para debilitar una conquista de la
humanidad como representa la seguridad social en Salud,
sobredimensionar las gestiones corruptas de distintas
administraciones, se apunta así a desestructurar la unidad
de doctrina de la primigenia seguridad social.
• Al carecer de sostenibilidad y no guardar correspondencia
con las poblaciones en pobreza extrema y pobreza en
general, de los micro emprendedores, como también mini y
mediano productores, resulta que el SIS queda sujeto a los
vaivenes del MEF, como también de los manejos corruptos,
que terminan por desprestigiar lo público en pro de los
seguros privados.
V.R.O.P

10. INEQUIDAD Y MERCANTILIZACION
–
DE LA CULTURA DE LA
SALUD/ENFERMEDAD A LA
CULTURA DE LA
SALUD/BIENESTAR
• Concurrir a la sociedad del bienestar, es
dignificar la vida humana, des cosificarla
de donde viene llevándola el sistema del
capitalismo salvaje.
• La Salud/Bienestar subsume a la
Salud/Enfermedad, es el «SUMAK
KANSAY», el buen vivir, las buenas
prácticas de vida saludable en la
alimentación, cultura física, salud mental,
en general buenas interrelaciones entre las
personas y la naturaleza.
V.R.O.P

11. INEQUIDAD Y MERCANTILIZACION
DE LA CULTURA DE LA
SALUD/ENFERMEDAD A LA CULTURA
DE LA SALUD/BIENESTAR
• Con el pertinente desarrollo de la Estrategia de
Atención Primaria de Salud, es una importante
puerta de ingreso para hacer realidad la
capacidad resolutiva de atención en el primer
nivel y a la vez impulsar-fomentar los
proyectos de desarrollo humano a nivel local,
regional y nacional.
• La participación organizada y responsable de
las poblaciones, es el otro aspecto importante
para fomentar e impulsar la ciudadanía
organizada en Salud Integral, cuidado,
autocuidados e inteligencia sanitaria, en pro de
todo lo que representa vida saludable.
V.R.O.P

12. INEQUIDAD Y MERCANTILIZACION
LO ESTRATÉGICO ES DEMOCRATIZAR LA
SALUD:
• Es necesario transformar la visión
estratificada de la salud ,en el campo
asistencial, que se traduce en marcadas
inequidades, por un proceso
democratizador que reduzca las marcadas
asimetrías, por un curso democratizador,
donde la Salud sea un compromiso y
responsabilidad social y financiero tanto
de lo estatal, como de lo privado. Ser así
un bien social no mercantilizado, ni un
negocio para sobreganancias.
• Necesariamente debe acompañar este
proceso la ética social y los valores de la
dignidad humana.
V.R.O.P

13. DIFERENCIAS Y ASPECTOS
COMUNES DEL MODELO
CENDES/OPS DE PLANIFICACIÓN –
PROGRAMACION EN SALUD HASTA
EL MODELO PRO-MERCANTILISTA
EN SALUD DEL BANCO MUNDIAL
V.R.O.P

14. Modelo CENDES/OPS y Modelo BM
• Desde el modelo CENDES/OPS se viene entendiendo
salud como un producto primero resultante de la
aplicación de la teoría de sistemas: “caja negra”
• El modelo del BM, entiende salud también como un
producto pero resultante de la «economía libre de
mercado», es decir una mercancía más de protección
al igual que la seguridad.
• Ambas reducen la salud a acciones de contingencia,
asistencia, para ello diseñan sistemas de gestión con
organizaciones centrales que tercerizan servicios y
progresivamente van desentendiendo al Estado de su
responsabilidad en salud
V.R.O.P

15. Modelo CENDES/OPS y Modelo BM
• Ambos modelos tienen en por finalidad la cobertura-cantidad
– El fenómeno al que se asiste es la progresiva privatización pro
mercantilista de la asistencia en Salud , es decir eludir que la medicina
y la Salud son intervenciones sociales, bienes sociales.
– Respecto a la mayor cobertura:
CENDES/OPS: La entiende como más atenciones, prescindiendo de
la calidad, con limitados presupuestos y roles paternalista,
populistas, benefactores.
«La multiplicación de los panes»
Para el Banco Mundial es ir al «aseguramiento universal»
mostrando nuevamente mas la cantidad que la calidad. Se
acompaña de focalizaciones como «novedad técnica», pero
finalmente con la corrupción terminan ampliándose mas allá de
los pobres extremos y pobres en general.
Tiene antecedentes pero va a ser Se inicia la formulación de 140
“paquetes” de atención el impulso que toma el SIS-AUS . «Echar más
agua al caldo» , bajo la supuesta financiación de la demanda.
V.R.O.P

16. V.R.O.P

17. Perú: Gasto en salud, total (% del PIB) 1995-2014
Fuente: Base de datos de cuentas nacionales de salud de la Organización Mundial de la Salud
V.R.O.P

18. V.R.O.P

19. V.R.O.P

20. V.R.O.P

21. V.R.O.P

22. V.R.O.P

23. Modelo Banco Mundial
• La constitución política del Perú (1993) y la ley
general de Salud (1997) enmarcan la protección
de la Salud/Servicio, como parte de la economía
libre de mercado, sientan las bases para el
proceso de mercantilización, ser un negocio más .
• La corrupción institucionalizada, agrava la
situación crítica, convirtiendo la salud pública en:
– Reducidas acciones de micro focalización, acciones de
contingencia frente a la morbi-mortalidad, solo
monitoreo epidemiológico y segmentado. Enfoque
«técnico», para el trabajo de salud pública.
V.R.O.P

24. FALLIDA EXPERIENCIA DE
LA ATENCION PRIMARIA
EN SALUD (APS), COMO
ESTRATEGIA PARA
DEMOCRATIZAR EL
SISTEMA DE SALUD
V.R.O.P

25. Desnaturalización de la Atención Primaria de la Salud
• El MINSA frustró la aplicación de una estrategia potencial
de reforma de la Salud, al propiciar la participación
organizada de la población alrededor de mejorar la
capacidad resolutiva del primer nivel y que la misma sea
puerta de entrada para programas y proyectos de
desarrollo humano-productivo, correspondientes a la
diversa realidad peruana.
• Capacidad resolutiva en el primer nivel de atención de
Salud, con considerarla estratégica puerta, para la inversión
de proyectos de desarrollo humano, es lo central de esta
estrategia.
• El Banco Mundial, con sus operadores nacionales ,
pretenden relanzar esta estrategia en apariencia, porque
propician la progresiva mercantilización de la Salud.
V.R.O.P

26. FINANCIAMIENTO EN SALUD:
POR RENOVADAS
RESPONSABILIDADES
ESTATALES Y PRIVADAS
V.R.O.P

27. Financiación en Salud
• La financiación se configuró siempre con distintos
alcances de precariedad, de contingencia, nunca
como inversión significativa para la mejora
continua del potencial humano.
• El mejor sustento y forma para la financiación de
la salud, ha sido y es la experiencia tri-conjugada,
de la seguridad social en salud:
– las contribuciones las deben brindar los empleadores,
los trabajadores y el Estado, para las prestaciones
asistenciales, sociales y económicas.
V.R.O.P

28. V.R.O.P

29. V.R.O.P

30. V.R.O.P

31. V.R.O.P

32. V.R.O.P

33. V.R.O.P

34. V.R.O.P

35. Financiación en Salud
• Para ir a una salud social, mejorar la financiación
tiene que ser un cambio significativo en la
efectividad de los aportes (tri-conjugación) , para
la operatividad de los altos costos asistenciales
que son de reconocimiento global.
• La financiación focalizada para los pobres
extremos, la pobreza en general y las poblaciones
vulnerables, requieren reprocesarse y
actualizarse porque sus criterios no corresponden
a las necesidades básicas.
V.R.O.P

36. Financiación en Salud: redefinir pobreza
• Presentar demagógicamente como avances
significativos el pasar de 2 a 3 ó 4 dólares
diarios/personas, cuando propiamente estas
condiciones son de maltrato a la dignidad humana.
• El considerar dos dólares per-cápita diario como
pobreza extrema, representa un grosero maltrato a lo
que es la vida humana actual, no se corresponde a una
realidad como la nuestra, mucho más cuando ahora las
necesidades de educación y salud son fundamentales,
para el desarrollo humano-productivo
V.R.O.P

37. Financiación en Salud: reforma tributaria
• La reforma tributaria en pro del fortalecimiento de la
financiación tri-conjugada antes mencionada, es
fundamental para avanzar en el crecimiento y
sostenibilidad por mejorar la calidad social de todas las
prestaciones de salud.
• La reorganización del SIS, requiere se reconcentre en
los pobres extremos y pobres en general, con criterios
pertinentes para su efectiva afiliación. De esa forma
concentrarse en pro de una seguridad social en salud
que subsidie en transitoriedad a estas poblaciones, en
tanto se dinamice e impulse su movilidad social, para
que salgan de la pobreza y pobreza extrema.
V.R.O.P

38. Financiación en Salud: efectiva reorganización del SIS
• La modalidad semi-contributiva y contributiva del
SIS, requieren acompañarse en su desarrollo de
diversas estrategias, persuadiendo desde
compromisos sociales hasta la obligatoriedad,
para hacer realidad el formalizar a los micro y
mediano productores-emprendedores que
comprende el 70% de la PEA.
• Hay que revertir el proceso de desestatización en
la responsabilidad de salud, que se viene
produciendo con la penetración del otro
fenómeno que es la mercantilización.
V.R.O.P

39. Financiación en Salud: regulación y control
• Ahora tanto SUSALUD como la Contraloría, vienen
realizando auditorías que van mostrando la existencia de
pagos sobredimensionados en Clínicas y emergencias.
También la reducción del tarifario del SIS, es otra situación
que termina por mostrar la incongruencia de cómo
establecer los costos variables y los costos fijos de los
servicios, al mantenerse por cuerdas separadas el trabajo
del SIS y el del MINSA, en cuanto a lo que deba representar
una apropiada definición de la estructura de costos
• Vemos otra seria disfuncionalidad, respecto al rol del
despacho Viceministerial de Prestaciones y Aseguramiento
en Salud, al no realizar oportunas supervisiones y control
en la gestión del SIS, y todo el sistema de servicios de
Salud.
V.R.O.P

40. Financiación en Salud: asociatividad publico/privada
• La financiación estatal y privada que ahora se
promueve, es un potencial instrumento a utilizar
con propiedad, comprenderlo dentro de un
nuevo concepto-fuerza de compromiso y
responsabilidad social en lo estatal y privado.
• Lo público son las personas como fin último, se
debe posibilitar un nuevo encuentro alrededor de
entender que tanto la medicina como la Salud
pública son intervenciones sociales, bienes
sociales, con criterios privado-sociales,
humanistas y des mercantilizados.
V.R.O.P

41. Financiación en Salud: falsa dicotomía entre oferta y demanda
• La financiación en las consideraciones mencionadas en
pro de la tri-conjugación, no pueden concentrarse solo
en financiar una oferta precaria.
• Tampoco ser presentada aparentemente bajo formas
de financiación a la demanda, cuando ambas
finalmente son formas de financiación muy limitada y
agravada por los pagos pendientes que existen, las
grandes dilaciones para la atención, y en general la
ineficiencia, ineficacia e inefectividad en su
funcionamiento agravada con la corrupción.
V.R.O.P

42. Financiación en Salud: mecanismo de mercado
• El mercado de salud existente es un negocio lucrativo, que requiere
ser regulado y supervisado, en pro de la calidad de las prestaciones,
el control de calidad, comercialización de los medicamentos, calidad
en el equipamiento, la infraestructura, así como en importantes y
destacados aspectos éticos.
• Es necesario transformar la existente desregulación, para construir
una salud como bien social, parte del bienestar humano.
• Esto no significa ignorar el mercado, pero tampoco ser prisionero
de él, en especial de las manipuladas desregulaciones del poder
fáctico.
• Incorporar los mecanismos de mercado pero con pertinencia, por
ejemplo para configurar marcos competitivos en pro de mejorar la
calidad de los servicios en todos sus aspectos de prestaciones
asistenciales, sociales y económicas. Así contribuiremos a
descolonizarnos de los poderes fácticos existentes.
V.R.O.P

43. POLITICAS Y ESTRATEGIAS:
¿COMO INSTITUCIONALIZAR
UN RENOVADO ROL RECTOR
DEL MINSA?
V.R.O.P

44. Políticas y estrategias para institucionalizar un renovado rol
rector del MINSA
• El colapso-crisis de la salud ante el fracaso de los modelos
brevemente comentados, requiere que se construya una renovada
unidad de doctrina en salud, vinculada a la calidad social, a un
nuevo involucramiento socio-sanitario.
• Precede la misma, una efectiva transformación en la direccionalidad
política donde la salud/bienestar se conjugue con la
salud/servicio, en clara contrastación y superación al impulso pro
mercantilista que el BM viene realizando principalmente en :
– Cantidad-cobertura, más salud alrededor de la prestación asistencial.
– Promoción de la tercerización.
– Replegar al MINSA a solo tener un rol normativo, en cuanto a las
prestaciones asistenciales, dejando al MEF con el SIS, para que
ocupen ser un “brazo financiero”, del pago de servicios, con lo cual
terminan utilizando al MINSA y los Gobiernos Regionales, como
soporte infraestructural y también al potencial humano profesional y
administrativo.
V.R.O.P

45. Políticas y estrategias para institucionalizar un renovado rol
rector del MINSA
• Se asiste a una crisis de funcionalidad y precariedad
estructural, en la que existe una disputa entre la
tecnocracia administrativa del gobierno anterior, con la
actual alrededor de: ¿quiénes son los mejores
optimizadores para la operatividad del modelo?
• Se puede decir que estos dos grupos tecnocráticos,
disputan el control central del MINSA. Lo cual ante el
deterioro de la partidocracia existente, con un
gobierno frágil en su gestión, termina finalmente
siendo sumisos al modelo económico y control político
de la mayoría parlamentaria.
V.R.O.P

46. Políticas y estrategias para institucionalizar un renovado rol
rector del MINSA
• El rumbo estratégico alternativo, es:
– Ir a la democratización de la salud, fortaleciendo el rol
directo del Estado en todas sus funciones de
gobernanza.
– Inscribir este proceso en la ruta macro-social por
democratizar el capital, humanizar el capitalismo
salvaje.
– Ser parte del proceso libertario-social que asuma la
ciudadanía democrática y mayoritaria, partiendo de
reconocer que el trabajo, la salud y la educación, son
las principales inversiones para el diversificado
desarrollo de los productores y emprendedores en el
Perú.
V.R.O.P

47. Políticas y estrategias para institucionalizar un renovado rol
rector del MINSA
– Hacer realidad que la riqueza de las naciones son las personas, en tanto su
calificación es la principal fuerza generadora de valor agregado.
– Democratizar la salud también es des-elitizarla, superar las profundas
asimetrías socio-económicas y culturales, aislar al mercantilismo,
redimensionar lo que en todo caso es una empresa social, donde
fundamentalmente la efectividad direcciona la eficacia y eficiencia. Donde
las ganancias y la rentabilidad se reconocen para un saludable desarrollo
organizacional.
– Un sistema que conjugue el derecho de la salud, con calidad social y sea la
priorización estratégica como parte de las políticas sociales del Estado.
– También es parte de la democratización, mejorar la capacidad resolutiva
del primer nivel de atención, para ello es necesario superar la
precarización existente en cuanto a la infraestructura de los
establecimientos, equipos, remuneraciones del personal profesional.
– Pero es necesario también proyectar en diferenciadas pertinencias, el
integrarse a módulos de mayor complejidad para estas capacidades
resolutivas, mejorando así también la efectividad del trabajo de las redes
existentes.
V.R.O.P

48. Políticas y estrategias para institucionalizar un renovado rol
rector del MINSA
• Hay que superar las llamadas reformas orientadas a
mostrar mayores coberturas, a partir de las estrategias
de mantenernos en el sub-desarrollo, incluyendo los
criterios de accesibilidad semi-mecánicos, solo
geográficos.
– Es necesario entender que la Medicina y la Salud Pública
son intervenciones sociales, con garantía de calidad y
seguridad.
• Comprometer a lo estatal y privado con la
responsabilidad social, con lo público, lo cual permitirá
hacer realidad los postulados constitucionales: ser una
economía social de mercado y que la persona humana
y el respeto de su dignidad son el fin supremo de la
sociedad y el Estado.
V.R.O.P

49. Políticas y estrategias para institucionalizar un renovado rol
rector del MINSA
• Corregir la descentralización, a partir de un nuevo
ordenamiento territorial político y administrativo.
– Hay que reconocer que se han reproducido los viejos
males del centralismo limeño en los departamentos-
regiones.
– Esto ha acentuado la debilidad de la función Rectora del
MINSA, pasando a ser una “prisionera”, o estar al “control
remoto” de los poderes fácticos.
• Todo esto configura la necesidad de impulsar una
práctica Revolución Sanitaria, que recupere la
autoridad del Estado en lo normativo, la regulación,
supervisión, la financiación-prestación, el control, y el
institucionalizar la ética anticorrupción.
V.R.O.P

50. Muchas Gracias.