1. TEÓRICO 3 (resumen)
SALUD PUBLICA

2. Etapas del desarrollo
capitalista
Historia de las políticas
sociales y de salud
El Modelo Liberal
El Estado de Bienestar
Las fases de la
El Modelo desarrollista
evolución del sector
salud
El Modelo Neoliberal
“El Modelo de la Crisis Actual”
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3. El Modelo Liberal
• Caracterizado por la orientación del proceso de acumulación hacia los
intereses hegemónicos de la burguesía agroexportadora. La
modalidad de ejercicio del poder político fuertemente autoritaria y
excluyente. Las demandas sociales solo fueron escuchadas por el
Estado cuando se trataba de medidas que podrían llegar a
comprometer al propio proceso de trabajo. En esas situaciones se
promulgaron leyes (casi nunca cumplidas) con relación a la jornada
laboral, a los accidentes y al trabajo femenino e infantil.
El Estado de Bienestar
• El inicio del proceso de industrialización inaugura la etapa de
crecimiento. La misma desplazó a la oligarquía agroexportadora
dando lugar a una amplia coalición que incluye a la burguesía
industrial, a los sectores medios y aún a los trabajadores urbanos. En
esta etapa las demandas de los trabajadores urbanos son
incorporadas a través de organismos de Seguridad Social.
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4. El Modelo desarrollista
• El desarrollo del capitalismo industrial con la internacionalización del capital
(asociación entre capitales de origen nacional e internacional), da lugar a un
Estado burocrático-autoritario, empresarial, militarizado y tecnocrático;
que excluyó del poder al movimiento obrero organizado. La política social se
subordina a los intereses de acumulación dando lugar a dos grandes
tendencias: la privatización y la incorporación de tecnología.
El Modelo Neoliberal
• La crisis económica del capitalismo mundial que comienza a fines de los 70s,
así como la de los países socialistas, redefine los patrones de acumulación,
los modelos de producción y la división internacional del trabajo, configurando
grandes bloques. En los países industrializados cuya producción es liderada
por los modernos sectores productivos, se abandona el modelo fordista
preponderante. Se produce el agotamiento del Estado Benefactor y se impone
el discurso neoliberal.
“El Modelo de la Crisis Actual”
• Finalmente, la crisis económica actual del capitalismo mundial, en el marco de
la globalización, provocada por el modelo anterior, que obligo a desechar el
ideario del consenso de Washington, está en pleno desarrollo y su impacto
aun no finaliza.
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5. Las fases de la evolución del sector salud
EL MODELO LIBERAL
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6. El Modelo Liberal
Primeros antecedentes sanitarios:
CARIDAD CRISTIANA
HOSPITAL MILITAR
1580
“HERMANDAD DE LA
HOSPITAL MIXTO
SANTA CARIDAD”
(CASA DE DONCELLAS HUÉRFANAS)
1695
1725-1822
COLEGIO DE NIÑAS HUÉRFANAS
1755
HOSPITAL DE MUJERES
1774
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7. El Modelo Liberal
EN 1823 RIVADAVIA CREA LA
“SOCIEDAD DE BENEFICENCIA”
OBJETIVO
“..la perfección de la moral y el cultivo del espíritu en el bello sexo, y la
dedicación del mismo a lo que se llama industria y que resulta de la
combinación y ejercicio de aquellas cualidades..”
CASA DE EXPÓSITOS
COLEGIO DE HUÉRFANOS
ESCUELA DE NIÑAS
HOSPITAL DE MUJERES
HOSPITAL DE HOMBRES
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8. El Modelo Liberal
LA BENEFICENCIA ES EL CONCEPTO FUNDACIONAL
DEL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO
• NIÑOS HUÉRFANOS
• ANCIANOS
BENEFICIARIOS • MADRES DESAMPARADAS
• POBRES VERGONZANTES
VISIÓN
• La pobreza era vista como “la ausencia de virtud” no como un estado de necesidad.
• La Beneficencia era una “gracia” que se otorgaba a fin de que “el enfermo” no
contagiara su falta de virtud.
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9. El Modelo Liberal
RIVADAVIA NO LOGRO QUE LA BENEFICENCIA SE CONVIRTIERA EN UNA
ACTIVIDAD BÁSICA DE LA SOCIEDAD ARGENTINA
EN 1883 EL Dr. RAMOS MEJIA
“…EL ESPÍRITU POCO MISERICORDIOSO DE NUESTROS CAPITALISTAS…”
“…NUESTROS HOSPITALES NADA DEBEN ESPERAR DE LA CARIDAD PRIVADA
DE UN PAÍS EN DONDE LAS DÁDIVAS PIADOSAS SON EXCEPCIONALES…”
EN 1912 EL Dr. SAAVEDRA LAMAS
“…EL SENTIDO DE LA CARIDAD PRIVADA NO EXISTE EN LA ARGENTINA…”
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10. El Modelo Liberal
LA BENEFICENCIA ES UNA ACTIVIDAD ESENCIAL EN LAS SOCIEDADES
ANGLOSAJONAS.
LAS INSTITUCIONES FILANTRÓPICAS SON DEFINIDAS COMO
“INSTRUMENTOS LEGALES Y SOCIALES PARA APLICAR RECURSOS
PRIVADOS A FINES PÚBLICOS” (UNO DE CADA DOS NORTEAMERICANOS
DEDICA POR LO MENOS 3 hs. SEMANALES AL TRABAJO VOLUNTARIO EN
INSTITUCIONES BENÉFICAS)
EN NUESTRO PAÍS MUCHOS PENSABAN QUE LA BENEFICENCIA SE
BASABA EN INSTITUCIONES PRIVADAS QUE APLICABAN RECURSOS
PÚBLICOS A FINES PRIVADOS.
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11. El Modelo Liberal
NACIMIENTO DEL MODELO ASISTENCIAL:
LAS NECESIDADES “ECONÓMICO - SOCIALES” IMPULSAN LOS
CAMBIOS EN MATERIA DE SALUD.
LA SALUD PUBLICA COMO PROBLEMA SOCIOPOLÍTICO
ARGENTINA ENTRA AL MERCADO CAPITALISTA MUNDIAL
EXPANSIÓN AGRÍCOLA – GANADERA.
MODELO CAPITALISTA AGROEXPORTADOR.
INMIGRACIÓN EUROPEA
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12. El Modelo Liberal
SE COMIENZA A DEBATIR LA CUESTIÓN SOCIAL
EL MODELO DE LA BENEFICENCIA EMPIEZA A SER CUESTIONADO:
LOS INTELECTUALES DE LA MEDICINA SON LOS CRÍTICOS DE LA
BENEFICENCIA PUBLICA.
EL Dr. ARAOZ ALFARO “…LA URGENTE NECESIDAD DE
ESTABLECER LA ASISTENCIA SOCIAL EN TODA LA REPÚBLICA
SOBRE BASES MAS AMPLIAS Y DEFINITIVAS QUE LAS QUE HOY
PERMITEN EL APORTE PARCIAL DE LA CARIDAD Y DE LOS
PODERES PÚBLICOS..” (PRIMER CONGRESO NACIONAL DE
MEDICINA 1916).
SE SOSTIENE QUE LA ASISTENCIA SOCIAL ES RESPONSABILIDAD
DEL ESTADO.
EL ESTADO INTERVIENE PARA FORMAR CIUDADANOS “APTOS
PARA EL TRABAJO Y EL PROGRESO”.
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13. El Modelo Liberal
• Durante una extensa primera fase del desarrollo del sector salud la medicina
progresaba de forma totalmente independiente a las funciones del Estado.
• La salud no era considerada por el Estado un problema público sino privado.
• El prestigio médico fundamentaba una asimetría de poder entre médico y
paciente que justificaba decisiones unilaterales del primero sobre el segundo.
• Durante el siglo XIX se instituía un modelo de atención en salud pública sobre
dos ejes de acción vinculados entre sí:
La psiquiatría alienista
El higienismo
• Para el Estado liberal la preocupación por la salud no se centraba en curar a
la población enferma sino en evitar la propagación de las consecuencias
negativas de la enfermedad y en especial de las epidemias.
• Se trata de un modelo higienista de intervención del Estado más preocupado
por “aislar a los enfermos” que por prevenir las enfermedades. Cuidar a la
población y sobre todo a sus ejércitos era fundamental.
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14. Las fases de la evolución del sector salud
EL ESTADO DE BIENESTAR
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15. El Estado de Bienestar
El aumento de las demandas sociales promovió una incorporación de los
Estados en las cuestiones de salud. En este marco se han identificado tres
grandes recorridos históricos en el desarrollo de los servicios de salud:
1. El modelo liberal de los Estados Unidos.
2. El modelo del seguro social bismarckiano.
3. El modelo de Seguridad Social inspirado en el
informe de Lord Beveridge.
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16. El Estado de Bienestar
Las guerras en Europa ocasionaron una transformación en el
comportamiento de las personas y afectaron el funcionamiento de los
esquemas de protección social.
Formas de solidaridad diferentes a las tradicionales
impulsaron a los esquemas de protección
asistencialista y del seguro social
La salud como un derecho universal
el acceso a los servicios garantizado y
financiado con recursos públicos.
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17. El Estado de Bienestar
La dinámica económica desde fines del Siglo XIX a inicios del XX promovió una
gran formalización del mercado de trabajo en Europa (alrededor del 90% de la
población económicamente activa pertenecía al sector asalariado formal).
Mercado de Seguro Social
Trabajo Formal
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18. El Estado de Bienestar
La financiación de la universalización de la protección de la salud
que surge en la postguerra se apoya en cierta facilidad
para lograr solventarla.
Financiar a través de:
•Recursos fiscales obtenidos vía impuestos y contribuciones
laborales.
•Cobertura de determinados riesgos sociales por el Plan
Marshall.
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19. El Estado de Bienestar
De los años cincuenta hasta la primer mitad de los setenta fue un período
de gran crecimiento económico y desarrollo social.
1. El PBI crecía de forma sostenida a razón
de cuatro al cinco por ciento al año
2. Las tasas de inflación eran muy bajas
3. El desempleo era mínimo
4. Los sindicatos conseguían condiciones
salariales adecuadas.
Estos son los principales motivos por los cuales en esa fase dorada
de la economía Europea se hizo hegemónico el modelo
universalista o de la seguridad social.
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20. El Estado de Bienestar
El modelo universalista o de seguridad social, involucra la adopción
del Welfare State, cuya primera formulación legal aparece con el
informe del Lord Beveridge (1942) y las leyes consecuentes en
Inglaterra.
Se caracteriza por tener financiación pública con recursos
procedentes de impuestos y acceso universal a los servicios que,
generalmente, son suministrados por proveedores públicos. Los
trabajadores profesionales y no profesionales dependen del Estado,
que tiene una gran responsabilidad en la conducción y gestión del
sistema. En comparación con los otros este modelo privilegia la
función del Estado como proveedor.
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21. El Estado de Bienestar
En Argentina esta dinámica no sigue exactamente los mismos caminos que
en Europa. Luego de la crisis del 29 aumenta rápidamente la presencia del
Estado en diferentes áreas de la vida social. Comienza entonces la
expansión de los servicios de salud asociada a la ampliación de los
derechos del ciudadano.
La Salud era competencia de:
El Departamento Nacional de Higiene del Ministerio del Interior (1943)
La Dirección Nacional de Salud Pública y Asistencia Social (1943)
El Ministerio Salud Pública y Asistencia Social (1949).
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22. El Estado de Bienestar
Durante el gobierno justicialista se llevaron adelante dos
metodologías para resolver los problemas sociales:
1. LA CONCEPCIÓN SANITARISTA DE R.
CARRILLO.
2. LA CONCEPCIÓN BENÉFICA DE LA
FUNDACIÓN EVA PERON.
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23. El Estado de Bienestar
LA CONCEPCIÓN SANITARISTA DE R. CARRILLO:
Durante los nueve años de la gestión de Ramón Carrillo al mando de la cartera
sanitaria se institucionaliza una concepción propia de la Medicina Social. Del
1947al1951 se sancionan las leyes de sanidad pública (N° 13.012) y de
construcción, habilitación y funcionamiento de servicios de salud (N° 13.019). A
través de las mismas se garantiza la financiación y sostenibilidad de los servicios
públicos para ofrecer asistencia médica, completa, y gratuita al 65% de la población
argentina que era considerada no pudiente, y para ofrecer servicios a tarifas
reducidos a otro 20% de la población en mejor posición económica.
•LA SALUD ES MATERIA DE ESTADO
•LA SALUD COMO UN DERECHO
•LA PREVENCIÓN COMO BASE DEL SISTEMA ASISTENCIAL
LA IDEA BÁSICA ERA TRANSFORMAR LOS HOSPITALES DE
CENTROS DE CURA EN CENTROS DE MEDICINA PREVENTIVA
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24. El Estado de Bienestar
LA CONCEPCIÓN BENÉFICA DE LA FUNDACIÓN EVA PERON:
REPRODUCÍA EN PARTE EL ESQUEMA DE LA BENEFICENCIA
AYUDA SOCIAL MEDIANTE GRANDES AYUDA SOCIAL PARA PROBLEMAS
ESTABLECIMIENTOS CONCRETOS
• HOSPITALES REGIONALES • BECAS
• HOGARES ESCUELA • PENSIONES
• CENTROS TURÍSTICOS • ETC.
• ETC.
A DIFERENCIA DE LA POLÍTICA SANITARIA DE CARRILLO, LA F.E.P. TENIA
UNA FINALIDAD CLARA DE ADOCTRINAMIENTO POLÍTICO.
NO SE PROPONÍA LA “CONVERSIÓN MORAL” COMO EN LA ETAPA ANTERIOR,
SI LA CONVERSIÓN POLÍTICA.
FUENTES:
Page  24 “BREVE HISTORIA DE LA PRESTACIÓN DE L SERVICIO DE SALUD” F. TOBAR (2001)
“AL GRAN PUEBLO ARGENTINO SALUD” I. KATZ (1998)