11. Anestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular.pptx

Anestesia en Cirugía de
Columna y Trauma
Raquimedular
Profesor Titular:
Dr. Miguel Angel López Oropeza
Alumna:
Dra. Viridiana López Barrionuevo
NEUROANESTESIOLOGÍA
Monterrey, Nuevo León 27 de Abril del 2023.

Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 21.

IRRIGACIÓN

ANTERIOR POSTERIOR

FISIOLOGIA
CIRCULACIÓN SANGUINEA: Flujo 60 ml/100g/min
AUTORREGULACIÓN: PAM 60 A 120 mmHg

Trastornos quirúrgicos
de la columna vertebral

Trastornos de la
columna
CERVICAL
*Espondilosis
cervical
* Mielopatía
cervical
espondilótica
*Hernia de
disco cervical
*Siringomelia
DORSO-
LUMBAR
Hernia
Torácica/lumbar
*Espondilosos
lumbar
*Estenosis
Raquídea
lumbar
*Espondilolistesi
s degenerativa
Infecciones
*Osteomlielitis
*Abceso
Trastornos de la
columna
dorso.lumar
Escoliosis
Espondilitis
anquilosante Trauma

TUMORES ESPINALES CORRESPONDEN A MENOS
DEL 5%.
LA MAYORIA DE TUMORES ESPINALES SON
SECUNDARIOS A METÁSTASIS.
EXTRADURALES:
Cuerpo vertebral o espacio epidural.
INTRAMEDULAR EXTRAMEDULAR
Dentro de la duramdre, pero por fuera de la
sustancia del la medula espnal.
INTRAMEDULAR.
Dentro de la sustancia de la médula espinal.
TUMORES ESPINALES

ESCOLIOSIS
En el adulto se define como cualquiero curvatura de
la columna superior a 10 ° en el plano coronal en
un individuo esqueléticamente maduro.
Clasificación: Idiopática y de novo.
Indicaciones para cirugía:
Dolor de espalda persistente refractario al
tratamiento médico.
Déficits neurológicos progresivos
Deformidad espinal progresiva, particularmente en
el contexto de empeoramiento de la función
pulmonar; y desequilibrio postural relacionado
con la fatiga muscular.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Se caracteriza por una afectación inflamatoria
progresiva de la columna vertebral y las
articulaciones esqueléticas axiales.
La EA imploca entesopatía (inflamación de los sitios
de inserciones de tendones y ligamentos), la
presencia del antígeno leucocitario humano (HLA-
B27) y la ausencia de nódulos reumatoides y
factor reumatoide en suero (seronegativo).

TRAUMA DE LA COLUMNA Y LA MÉDULA ESPINAL
Causas: Accidentes
automovilísticos,
caídas, lesiones por
deportes.
Lesión cervical 4.3%,
columna
toracolumbar 6.3%
medula espinal 1.3%.
Columna cervical (75%
de las lesiones C3-C7)
Tipos de traumas:
Hiperflexión,
hiperextensión,
compresión, rotación,
cizallamiento, avulsión

TRAUMA DE LA COLUMNA Y LA MEDULA ESPINAL
CLASIFICACIÓN MECÁNICA DE LAS LESIONES

TRAUMA DE LA COLUMNA Y LA MEDULA ESPINAL

EVALUACION RADIOLOGICA

PRESENTACIÓN CLINICA
PENTAPLEJIA LESIÓN CERVICAL ALTA C1.
Parálisis de nervios craneales inferiores,
diafragma y pérdida de la función motora y
sensorial de las extremidades superiores e
inferiores.
TETRAPLEJIA LESIÓN NIVEL C3-C5.
Sensación facial, del cuello y función de los
músculos accesorios permanecen intactas a
este nivel, el paciente pierde la función
diafragmática, así como la función motora y
sensorial de las extremidades superiores e
inferiores.

PRESENTACIÓN CLINICA
TETRAPLEJIA LESION NIVEL C5-C6.
Conservan la función diafragmática y algo
de movimiento proximal de las
extremidades superiores.
PARAPLEJIA NIVEL INFERIOR A T1
Pérdida de la función de las extremidades
inferiores.

LME COMPLETA:
Ausencia de toda la función motora y
sensorial distal a nivel de la lesión durante
más de 48 hrs.
LME INCOMPLETA:
Presencia de cualquier función sensorial o
motora en el segmento sacro inferior.

LME INCOMPLETA

FISIOPATOLOGIA DE LME
LESIÓN PRIMARIA:
Destrucción directa del tejido por fuerzas
contundentes o penetrantes.
LESIÓN SECUNDARIA:
Empeoramiento de la lesión original como
resultado de factores distintos al
mecanismo de la lesión original.

FISIOPATOLOGIA DE LME

ESTRATEGIAS DE
PROTECCIÓN DE LA
MÉDULA ESPINAL

INDICACIONES QUIRÚRGICAS

ESTABILIDAD DE LA
COLUMNA VERTEBRAL

INESTABILIDAD DE LA COLUMNA
11 grados de traslación del plano sagital y
más de 3.5 mm de traslación del plano
sagital, más 50% de compresión del cuerpo
vertebral, ensanchamiento, interespinoso,
pérdida del paralelismo facetario y pérdida
de la lordosis cervical y normal.

ABORDAJES QUIRÚRGICOS
ANTERIOR
Generalmente se usa para
tratar lesiones inestables de
compresión-flexión de
distracción a menudo junto
con una corpectomía
descompresiva.
FIJACIÓN POSTERIOR
Se utiliza para tratar
instancias de inestabilidad
occipitocervical y
atlantoaxial, para la mayoría
de los casos de inestabilidad
espinal causada por
lesiones por flexión, incluida
la lesión del ligamento
posterior, luxación anterior.
ANTERIOR-POSTERIOR
Lesiones cervicales
externas, como fracturas en
lágrima por flexión,
fracturas en estallido por
compresión vertical con
lesión significativa de los lig.
Posteriores y dislocación
facetaria bilateral.

ALTERACIONES FISIOLÓGICAS

SHOCK MEDULAR
Consiste en la pérdida de la
función sensorial y motora
somática por debajo del
nivel de la lesión, pérdida
de la contracción rectal
voluntaria y pérdida de la
función autonómica
simpática.
Se recomienda que la
presión arterial media se
mantenga en 85 mmHg
durante los primerios 7 días
posteriores a una LME
aguda.

VÍA AÉREA

INMOVILIZACIÓN CERVICAL

TRANSANESTESICO
MANTENIMIENTO DE
ELECCION:
TIVA (EN CASO DE
MONITOREO
NEUROFISIOLOGICO)
CONSIDERAR INTUBACIÓN
CON VIDEOLARINGOSCOPIA
O FIBROSCOPIA DE 1ERA
INSTANCIA.

POSICIONAMIENTO

Los pacientes pueden recuperarse en la unidad de cuidados postanestésicos o en UCI, según sea su
condición.
Considerar mantener la intubación en ciertos casos de alteración de la ventilación causada por lesiones
cervicales o torácicas altas, insuficiencia pulmonar preoperatoria, trastorno metabólico o debilidad
muscular persistente.

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