Anestesia en cirugía de hipófisis

1. Anestesia en Cirugía de
Hipófisis
Profesor Titular:
Dr. Miguel Angel López Oropeza
Alumna:
Dra. Viridiana López Barrionuevo
NEUROANESTESIOLOGÍA
Monterrey, Nuevo León 15 de Abril del 2023.

2. Generalidades

3. La hipófisis a menudo se denomina la glándula
hormonal ”maestra” debido a las innumerables
influencias que ejerce sobre la homeostasis
fisiólógica.
Se localiza sobre la silla turca, una cavidad oséa en
la base del cráneo en estrecha proximidad a la
superficie inferior del cerebro.
Proviene del latín ”Pituita” que signica flema o
moco nasal.
Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 27.

4. ANATOMÍA
*Pesa alrededor de 0.5 a 1 gr.
*Diámetro horizontal aproximado de 1 cm.
*Diámetro vertical de la glándula varía con la
edad y el estado fisiológico, pero normalmente
es menor de 8 mm.
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5. ANATOMÍA
*Su ubicación en el techo del seno esfenoidal lo
hace susceptible a abordajes quirúrgicos a
través de este seno.
*Se encuentra revestida por duramadre.
*Deflexión de la duramadre forma el diafragma
de la silla turca, perforada donde se ubica el
tallo de la glándula.
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6. SISTEMA VENOSO
El sistema venoso de la base del cráneo rodea a la
hipófisis y es importante en el abordaje quirúrgico.
El suministro de sangre a la hipófisis anterior y
posterior es proporcionada por las arterias
hipofisarias superiores, que se ramifican de las
arterias carótidas internas dentro del seno
cavernoso.
Además, un sistema de circulación portal permite la
comunicación humoral entre el hipotálamo y la
hipófisis anterior.
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7. Clasificación de los
Adenomas Hipofisiarios

8. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 27.
Procesos patológicos en silla turca
Tumores
hipofisiarios
Craneofaringiomas Quistes de la bolsa
de Rathke

9. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 27.
Tumores
hipofisiarios
Según su
función
Funcionales No funcionales
Según su
tamaño
Microadenoma
<1 cm
Macroadenoma
>1 cm

10. Presentación Clínica

11. TUMORES HIPOFISIARIOS NO FUNCIONALES.
Surgen del crecimiento de células transformadas de la hipófisis anterior.
Estos tumores no secretan hormonas tróficas en cantidades excesivas. Por lo tanto, sus manifestaciones son
anatómicas.
Esto es generalmente bien tolerado hasta que más del 90% de la glándula se vuelve no funcional.
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12. TUMORES HIPOFISIARIOS NO FUNCIONALES.
El crecimiento generalmente sigue el camino de menor
resistencia estructural.
Como el tumor se extiende superiormente por encima del
diafragma de la silla turca, primero ocupa el espacio
subaracnoideo que separa el diafragma de los nervios
ópticos/quiasma.
Con un crecimiento continuo, las estructuras ópticas se elevan
y comprimen, lo que conduce a la defectos en el campo
visual (hemianopsia bitemporal).
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13. TUMORES HIPOFISIARIOS NO FUNCIONALES.
Extensión inferior:
Erosión de la silla turca (rara vez se diagnostica)
Rara invasión hacia arteria carótida.
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14. TUMORES HIPOFISIARIOS FUNCIONALES.
Si bien la mayoría de los tumores no son funcionales, algunos secretan hormonas específicas en cantidades
excesivas que conducen a síndromes clínicos.
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ENFERMEDAD DE CUSHING
Causado por exceso de secreción de la hormona
adrenocorticotrópica (ACTH) de un tumor en la hipófisis anterior.
Corresponden a 1–2% de todos los adenomas hipofisarios.

15. TUMORES HIPOFISIARIOS FUNCIONALES.
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ACROMEGALIA
Incidencia de 3 a 4 casos por millón/ al año.
Esta condición resulta de la sobreproducción
de hormona de crecimiento (GH) de un
adenoma pituitario anterior. La GH a su vez
estimula la sobreproducción de factor de
crecimiento similar a la insulina 1 (ILGF-1)
del hígado.
Indicativos de enfermedad activa:
GH aleatoria ≥1 ng/m.
GH tras test de tolerancia oral a la glucosa
≥0,4ng/mL; y elevado ILGF-1 para la edad.

16. TUMORES HIPOFISIARIOS FUNCIONALES.
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PROLACTINOMA
Incidencia de 10 a 50 casos por cada 100,000
40% de los tumores hipofisiarios.
Indicativos de enfermedad:
Prolactina de 3 a 20 ng/ml en mujeres.
Prolactina de 5 a 15 ng/mL en hombres.
Tratamiento:
Agonistas de dopamina (cabergolina,
bromocriptina, tergurida, etc).

17. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 27.
Efecto de Tallo
Es el fenómeno de la hiperprolactinemia que ocurre en
asociación con la supresión de la función del tallo pituitario.
Lo que de alguna manera resulta en una disminución de la
inhibición de la prolactina mediada por la secreción de
dopamina.

18. TUMORES HIPOFISIARIOS FUNCIONALES.
Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 27.
SECRETOR DE TIROTROPINA
Menos del 2% de tumores hipofisiarios.
Suelen ser macroadenomas al ser diagnosticados.
Son localmente invasivos, difícil de resecar, con
tasa de curación del 30-40% y alta incidencia de
hipopituitarismo posterior a cirugía.
Indicativos de enfermedad:
TSH, T3. T4 elevados.

19. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 27.
APOPLEJÍA PITUITARIA
Esta afección es aquella en la que la aparición repentina de síntomas ocurre
como resultado de una hemorragia o un infarto dentro de la hipófisis o un
tumor hipofisario.
Síntomas:
Inicio repentino de dolores de cabeza severos que pueden estar asociados
con compromiso de la visión y vómitos.
Estos pacientes también pueden presentar insuficiencia suprarrenal aguda
por destrucción de la glándula normal.
Tratamiento con esteroides intravenosos en dosis altas para prevenir colapso
cardiovascular.

20. Otras lesiones selares y paraselares.
Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 27.
CRANEOFARINGIOMA
Incidencia es de 0.5 a 2.0 casos por millón de personas.
Tumores derivados de tejidos embrionarios.
Los tumores suelen ser grandes en el momento del
diagnóstico y muchos pacientes presentarán deficiencias
hormonales y déficit del campo visual.
Pueden presentar también:
Aumento de la presión intracraneal, también puede ocurrir
como resultado de hidrocefalia obstructiva.

21. Otras lesiones selares y paraselares.
Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 27.
QUISTES DE LA HENDIDURA DE RATHKE
Lesiones benignas en las áreas selares o supraselares que
ocurren cuando la hendidura de Rathke no retrocede
completamente.
Estos quistes contienen material mucinoso o gelatinoso y
puede ejercer efectos de masa, causando dolores de cabeza o
alteraciones endocrinas.
Estos quistes comúnmente recurren y pueden requerir
múltiples intervenciones.

22. Evaluación Preanestésica

23. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
*Valorar presencia de déficit del campo visual, anomalias de los movimientos extraoculares, datos
de hipertensión intracraneal.
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Tamaño y ubicación
Presencia de
hidrocefalia
Evidencia de
pinzamiento en el
quiasma óptico
Extensión a senos
cavernosos
*Perfiles homonales y adecuado control.

24. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 27.
Electrolitos séricos:
Riesgo de
hiponatremia grave
asociada a quistes
aracnoideos selares,
hendidura de Rathke,
apoplejía.
Esteroides:
Pacientes con
diagnostico
establecido de
insuficiencia
suprarrenal.
Buscar datos de vía
aérea difícil en
pacientes con
acromegalia.

25. Monitorización, Inducción
y Posición Quirúrgica

26. CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS.
*Las lesiones de las regiones selar y paraselar puedenn abordarse desde una craneotomía o vía
transesfenoidal.
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Abordajes a través del seno esfenoidal
Sublabial Trasnasal

27. CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS.
*POSICIONAMIENTO DEL TUBO.
*PREVENCIÓN DE TOS Y EMESIS POSTOPERATORIA.
-Taponamiento faríngeo??
Posibles efectos adversos: dolor de garganta, lesión del plexo faríngeo, estomatitis
postoperatoria, edema en lengua y migración del tapón.
-Sonda orogástrica.
*INFILTRACIÓN DE VASOCONSTRICTORES (EPINEFRINA).
*REFLEJO CARDÍACO DEL TRIGÉMINO. Especialmente durante la exploración del seno
cavernoso.
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28. CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS.
Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 27.

29. Manejo Anestésico

30. *Cualquier régimen anestésico que sea consistente con un buen control hemodinámico y
emergencia suave.
-AGB (Opiode+Halogenado+Dexmedetomidina o propofol en infusión+BNM).
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31. Manejo postoperatorio
Tasa de
mortalidad 0.5%
Complicaciones
quirúrgicas
mayores 8-10%
Fuga de LCR 4.7% Meningitis 2%
Accidente
cerebrovascular
1%
Lesiones
vasculares 0.4%
Pérdida de la
visión 1.8%
Panhipopituitarismo
permanente
Diabetes insípida SIADH

32. Despertar (Precoz y
Tardío)

33. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 27.
Emerger suave.
Lidocaína cuando se
suspenden anestésicos
inhalados.

34. Gracias