anestesia para procedimiento fuera de quirofano en neurocirugia

1. Anestesia en
Neurorradiología
Intervencionista
Dra. Celeste Abigail Miramontes Partida
Residente de 3er años de Anestesiología

2. ● Actualmente se incluyen en este campo procedimientos diagnósticos y
terapéuticos de patologías del SNC  Tanto vasculares como no vasculares
● El papel del anestesiólogo es de conseguir una estabilidad clínica e
inmovilidad del paciente y actuar de forma precoz en caso de aparecer
alguna complicación
Schlichter R.A., Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elviser, sixth edition, Cap. 14

3. Procedimientos terapéuticos:
● Aumento de forma selectiva del flujo sanguíneo con
trombosis o angioplastia
● Oclusión selectiva de vasos sanguíneos anormales
● Tratamiento de tumores mediante la liberación de
agentes quimioterapéuticos intraarteriales o
material embolicó de forma selectiva
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4. Técnicas de imagen (Anatómica o
estructural)
A. TAC
B. RMN
C. Angio – TAC
D. Angio RMN
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5. Técnicas de imagen (Anatómica o
estructural)
● Información anatómica normal del cráneo, meninges, parénquima
cerebral, nervios, vasos, médula espinal
● Alteraciones anatómicas como:
○ Hemorragia intracraneal
○ Infartos
○ Fracturas
○ Tumores
○ Aneurismas
○ MAV
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6. Técnicas de imagen (Funcional)
● Pueden definir el proceso fisiopatológico de manera temprana responsable de
la lesión neuronal
● Evaluar la eficacia de las intervenciones terapéuticas
● TAC / RMN Perfusión
● TAC / RMN por difusión
● Espectroscopia de RM
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7. Espectroscopia por RMN
● Técnica empleada principalmente en la elucidación de estructuras
moleculares, aunque también se puede emplear con fines
cuantitativos y en estudios cinéticos y termodinámicos.
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8. TAC Perfusión dinámica
● Permite una rápida evaluación cualitativa y cuantitativa de la
perfusión cerebral mediante la generación de mapas de colores que
representan el comportamiento de la microcirculación cerebral
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9. RM ponderada por difusión
● (IRM-DP) deriva su contraste de imagen a partir de las diferencias de movimiento de las
moléculas de agua entre los tejidos.
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10. RMN por difusión
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11. ● Conocer sus patologías y tratamientos previos
● Sobre todo a nivel cardiovascular
● Características de la vía aérea y alergias
● Realizar:
● Biometría hemática bioquímica sanguínea y tiempos de coagulación 
Puesto que se utilizan antiagregantes/anticoagulantes durante el proceso en
la mayoría de los casos
● EKG  Descartar arritmias
● Radiografía de tórax
Evaluación preanestésica
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12. Premedicación
● Los ansiolíticos  siempre que no suponga un peligro de aumento de la PIC y
descompensación por retención de CO2
● Prevenir vaso espasmo (antagonistas de calcio – nimodipino)  previo a la
intervención y continuar durante la misma
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13. Embolización vascular
● Valorar las características del paciente así como la forma de la presentación
del aneurisma, MAV, fistulas durales
● Bajo anestesia general o sedación en función del Estado del paciente y de la
duración de la intervención
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14. Schlichter R.A., Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elviser, sixth edition, Cap. 14

15. Manejo Intraoperatorio
Fuente de
O2
Succión Iluminación
Acceso al
paciente
Maquina de
anestesia
Carro rojo
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17. Manejo intraoperatorio
Posición
• Decúbito supino
• Superficie almohadillada
• Puntos de apoyo,
comodidad
Accesos venosos
• Longitud de vías
• Comprobar permeabilidad
• Al menos 1 acceso 18G
Monitorización
• Estándar de ASA
• Valorar arterial invasiva
(inestabilidad, necesidad
de manipular TA,
procesos intracraneales o
espinales, heparinización)
• BIS
• Sonda Foley, Temp
central
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18. Técnica anestésica
● Objetivo: conseguir grado adecuado de hipnosis, analgesia, ansiolisis e
inmovilidad, estabilidad hemodinámica
● Fármacos de acción rápida, vida media corta, disponibilidad de antagonistas
AGB Sedación
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19. Anestesia General
Procedimientos terapéuticos que involucren vasculatura
intracraneal
● Inducción:
Evitar cambios hemodinámicos a la IOT, adecuada relajación muscular
● Mantenimiento:
AGB o TIVA, mantener PPC optima, inmovilidad, rápida recuperación
● Procedimiento poco doloroso: dosis bajas de opioide
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20. Sedación
Procedimientos diagnósticos:
● Evitar dolor, ansiedad, incomodidad
● Fármacos en infusión continua (propofol, remifentanil, dexmedetomidina)
● Dosis bajas, evitar depresión ventilatoria, hipercapnia o hipotensión
● Evaluación neurológica continua
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21. Mantenimiento
Anestésico
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22. Anticoagulación
Heparina
Prevención de complicaciones
tromboembólicas durante y después del
procedimiento
Administrar de forma
continua o bolo
intermitente, control
cada hora ACT.
vidas medias de 40
a 120 minutos
ACT basal 
Heparina 70
u/kg
Prolongación
objetivo 2 a 3
veces el valor
de referencia.
Inhibidores Directos
Trombina
inhiben la trombina libre y
unida al coágulo
USO:
Trombocitopenia
inducida por
heparina 
síndrome
protrombótico
sec. a
anticuerpos a
heparina
Efecto puede
controlarse
mediante  TTP
o ACT
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23. Tienopiridina
(ticlopidina y
clopidogrel)
Receptores de
la glucoproteína
IIb/IIIa
Agentes
Plaquetarios
(controvertidos)
Útil manejo agua
complicaciones
tromboembólicas
Abciximab//
eptifibatide
y tirofiban
Receptor de difosfato
de adenosina de las
plaquetas
acción es la vida útil
de la plaqueta
prolongada y el
efecto potente, riesgo
de hemorragia mayor
///
V.media corta 2 hrs
Colocación de
dispositivos (stent en
aneurismas no rotos)
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24. Reversión anticoagulación
Al final del
procedimiento o antes
de la aparición de
complicaciones
hemorrágicas
Vida media / fármaco
Reversión con
protamina: 1mg x 100
u/heparina
transfusión de
plaquetas es una
terapia inespecífica
factor VIIa
recombinante y el
complejo del factor IX
desmopresina acorta
el tiempo de
sangrado en agentes
antiplaquetarios,
(aspirina /ticlopidina)
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25. Hipertensión Controlada
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Oclusión
arterial aguda
/Vasoespasmo
↑ FSC colateral
↑ PPC colateral
↑ PAS 30-40% basal
Fenilefrina (1er línea
)
Noradrenalina
/vasopresina
(alternativa)
Riesgo beneficio
hemorragia/
isquemia
Monitorización
EKG  alt. ST
Línea arterial

26. Hipotensión Controlada
INDICACIONES:
1. Probar la reserva cerebrovascular en pacientes  prueba
de oclusión carotídea
2. Disminuir el flujo en una arteria de alimentación de una MAV
cerebral antes de inyectar pegamento (a veces denominado
"detención del flujo")
Infusiones de nicardipina o nitroprusiato de sodio
Adenosina intravenosa – parada cardiaca – aneurismas
Monitorización: línea arterial
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27. Schlichter R.A., Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elviser, sixth edition, Cap. 14

28. Recuperación
En UCPA
o UCI
Condiciones o
procedimiento
VIGILAR
• Inestabilidad hemodinámica o
deterioro neurológico.
• Controlar la presión arterial
• Permanecer intubados
• Situaciones complicadas  estudios
de imagen
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29. GRACIAS