Anestesia en Cirugía de Columna y Trauma Raquimedular.pptx

Anestesia en Cirugía de
Columna y Trauma
Raquimedular
R3A. Robert Gomez Barahona
Profesor Dr. Miguel Ángel López Oropeza

Anatomía
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's
Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

Irrigacion
SCBF es de aproximadamente 60
ml/100 g/min
• autorregulación PAM de 60 a 120
mmHg

Irrigación

Trastornos quirúrgicos
de la columna vertebral

Trastornos de la columna cervical
Espondilosis
cervical
Mielopatía
cervical
espondilótica
Hernia de
disco cervical
Siringomielia

Trastornos de la columna torácica y lumbar
Hernia de disco
Espondilosis lumbar
Estenosis raquídea lumbar
Espondilolistesis degenerativa

Infecciones de la columna vertebral
Osteomielitis
Absceso
epidural
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

Tumores espinales
• Tumores espinales menos del 5%
• La mayoría tumores espinales son metástasis
Extradurales intradural
extramedular
Intramedular
Cuerpo
vertebral o
espacio
epidural
dentro de la
duramadre, pero
fuera de la
sustancia de la
médula espinal.
Dentro de la
sustancia de la
médula espinal

Escoliosis
Escoliosis del adulto se define como cualquier curvatura de la
columna superior a 10 grados en el plano coronal en un individuo
esqueléticamente maduro.
Clasificación: escoliosis idiopática y “de novo
indicaciones para la cirugía:
Dolor de espalda persistente refractario al tratamiento médico;
Déficits neurológicos progresivos;
Deformidad espinal progresiva, particularmente en el contexto de
empeoramiento de la función pulmonar; y desequilibrio postural
relacionado con la fatiga muscular.

Artritis reumatoide
subluxación de la articulación C1-C2 y la compresión de la médula
espinal.
• Síntomas: dolor de cuello cervical, dolores de cabeza y limitación del
movimiento del cuello.
• Indicaciones quirúrgicas: mielopatía; dolor de cuello intenso con déficit
neurológico; y subluxación excesiva de C1-C2 con estenosis del canal
espinal, compromiso de la arteria vertebral y compresión de la médula
espinal.

Espondilitis anquilosante
se caracteriza por una afectación inflamatoria progresiva de la columna vertebral y
las articulaciones esqueléticas axialesAdemás de la enfermedad esquelética axial,
la EA implica entesopatía (inflamación en los sitios de inserciones de tendones y
ligamentos), la presencia de antígeno leucocitario humano (HLA-B27) y la ausencia de
nódulos reumatoides y factor reumatoideen suero (seronegativo).
Enfermedades asociadas:Poliartritis periférica, subluxación C1-C2, enfermedad
valvular cardíaca, aortitis, enfermedad pulmonar restrictiva, fibrosis pulmonar del
lóbulo superior, colitis, amiloidosis renal, osteoporosis, psoriasis, uveítis e iritis.

TRAUMA DE LA
COLUMNA Y LA
MÉDULA
ESPINAL

Epidemiologia
la columna cervical está involucrada en el 4,3% de los casos,
la columna toracolumbar
en el 6,3% de los casos y la médula espinal en el 1,3%
Causas mas comunes los accidentes automovilísticos, las
caídas, la violencia y las lesiones relacionadas con los
Deportes.
Áreas mas afectadas: el 75 % de las lesiones de la columna
cervical están en C3-C7) y la unión toracolumbar (el 16 % de
las lesiones toracolumbar están en la unión L1).

Clasificación
mecánica de las
lesiones

Clasificación mecánica de las lesiones

Valoración
neurológica

Estudios radiológicos

Lesión de
medula
espinal
Terminología
Pentaplejia lesión cervical alta C1, parálisis de
nervios craneales inferiores, diafragma y
perdida de la función motora y sensorial de las
extremidades superiores e inferiores
Tetraplejia nivel C3-C5 la sensación facial y del
cuello y la función de los músculos accesorios
permanecen intactas a este nivel, el paciente
pierde la función diafragmática, así como la
función motora y sensorial de las
extremidades superiores e inferiores

Lesión de
medula
espinal
Terminología
Tetraplejia nivel C5-C6, conservan la función
diafragmática y algo de movimiento proximal
delas extremidades superiores, pero nada
más.
Paraplejia nivel inferior a T1 pérdida de la
función de las extremidades
inferiores

Lesión
completa /
incompleta
de la
medula
espinal
LME completa: cuando hay
ausencia de todafunción motora
y sensorial distal al nivel de la
lesión durante más de 48 horas.
LME incompleta presencia de
cualquier función sensorial o
motora en el segmento sacro
inferior

Fisiopatología de LME
Lesión primaria:
destrucción directa del
tejido por fuerzas
contundentes o
penetrantes.
Lesión secundaria:
empeoramiento de la
lesión original como
resultado de factores
distintos al mecanismo de
la lesión original.

Estrategias de
protección de la
médula espinal

Indicaciones
quirúrgicas

Estabilidad de la
Columna
Vertebral
• Inestabilidad de la columna: 11
grados de traslación del plano
sagital y más de 3,5 mm de
traslación del plano sagital,
más del 50 % de compresión
del cuerpo vertebral,
ensanchamiento
interespinoso, pérdida del
paralelismo facetario y pérdida
de la lordosis cervical normal

Terapia
quirúrgica
• Indicaciones: columna inestable con facetas
bilaterales “bloqueadas” dislocadas, una
columna inestable con lesión importante de
los ligamentos y separación del cuerpo
vertebral, y una columna inestable en un
paciente que no coopera y corre el riesgo de
sufrir una lesión neurológica adicional.
• La evidencia sugiere que la descompresión
debe ocurrir dentro de las 24 horas,
particularmente en lesiones neurológicas
incompletas.

Abordajes
Anterior generalmente se usa para tratar lesiones inestables de compresión-flexióny flexión de distracción, a
menudo junto con una corpectomía descompresiva (extirpación del cuerpo vertebral) si hay compresión de la
médula.
Fijación posterior también se utilizan para tratar instancias de inestabilidad occipitocervical y atlantoaxial y para la
mayoría de los casos de inestabilidad espinal causada por lesiones por flexión, incluida la lesión del ligamento
posterior, la luxación anterior, la luxación facetaria bilateral y las fracturas simples por compresión en cuña
Abordaje anterior – posterior lesiones cervicales extensas, como fracturas en lágrima por flexión, fracturas por
estallido por compresión vertical con lesión significativa de los ligamentos posteriores y dislocación facetaria
bilateral con compresión discal de la médula espinal.

Shock medular
Consiste en la pérdida de la
función sensorial y motora
somática por debajo del nivel
de la lesión, la pérdida de la
contracción rectal voluntaria y
la pérdida de la función
autonómica simpática.
Se recomienda que la presión
arterial media se mantenga en
85 mmHg durante los primeros
7 días posteriores a una LME
aguda.

Induccion
Valorar la intubación
despierto con
fibroscopio
Valorar colocar en
prono antes de la
inducción

Mantenimiento
TIVA si se realiza monitoreo
neurofisiologico

Posicionamiento

Extubación
• Criterios normales
• Considerar mantener la intubación en
ciertos casos de alteración de la
ventilación causada por lesiones
cervicales o torácicas altas, insuficiencia
pulmonar preoperatoria, trastorno
metabólico o debilidad muscular
persistente

Bibliografía

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