Este documento describe los aspectos clave de la anestesia para cirugía de columna vertebral. Explica la valoración preanestésica, las técnicas anestésicas, la posición del paciente, el monitoreo de la función medular durante la cirugía y las consideraciones para el manejo postoperatorio del dolor. El objetivo principal es proteger la función medular y optimizar las condiciones quirúrgicas para lograr los mejores resultados.
Histologia del sistema respiratorio y sus funciones
AnestesiaColumnaCirugía
1. z
ANESTESIA PARA CIRUGÍA DE
COLUMNA
DR. JOAQUÍN LOERA MARTÍNEZ R3A
UMAE #25
Cottrell,
J.
E.,
&
Patel,
P.
(2016a).
Cottrell
and
Patel’s
Neuroanesthesia
E-Book.
Elsevier
Gezondheidszorg.
2. z
Introducción
• Gran variedad de procedimientos
• Mas comunes: enfermedad degenerativa y hernias discales en <60 años
• >60 años: estenosis espinal
Asegurar
oxigenación, PPC
medular
Optimas
condiciones Qx,
minimizar
sangrado
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4. Valoración preanestésica
Vía aerea Neurológica Cardiológica
Pulmonar Dolor
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5. z
Vía aérea
Posibilidad de VAD
Valorar movilidad cervical
Posibilidad de inestabilidad de
la columna cervical
Estudios de imagen
Enfermedades:
osteoartritis, AR,
espondilitis anquilosante,
desordenes
neuromusculares, RT
previa en cuello o cabeza
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6. z
Función pulmonar
Condiciones que afectan la
función pulmonar
Deformidad espinal
significativa patrón
restrictivo
Disminucion en la
capacidad vital y CPT, HTP,
cor pulmonale
Espirometria en casos
complejos
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7. z
Valoración
neurológica
Nivel de daño neurológico y tiempo
transcurrido
Pacientes con enfermedad
neuromuscular: > riesgo de
broncoaspiracion
ASIA
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8. z
Valoracion cardiologica
Examen físico
Poca actividad física: dificultad para evaluación funcional
Electrocardiograma
Enf. Cardiovascular previa: valoración por cardiólogo
QT: toxicidad miocárdica (mitocina, busalfan, ciclofosfamida)
Riesgo cardiaco intermedio: cx con fusión e instrumentación
Riesgo cardiaco bajo: descompresión de 1-2 niveles
Posición prona: reduce IC 12-24%
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9. z
Dolor • Pacientes con dolor crónico
• Uso prolongado de opioides
• Plan para el control del dolor
perioperatorio
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10. z
Lesion medular aguda
• Incidencia 40 / 1millón de habitantes
• 12400 al año
• Causas:
• 48% accidentes de vehículos de motor
• 16% caídas
• 12% violencia
• 10% deportes
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11. z
Fisiopatología – lesión primaria
La mayoría de las lesiones medulares se producen junto con lesiones
óseas
Fractura de cuerpos vertebrales
Dislocación de articulaciones
Desgarro de ligamentos
Herniación de discos intervertebrales
La lesión refleja la fuerza y dirección del trauma (flexión, extensión,
rotación, compresión)
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12. z
Fisiopatología – lesión
secundaria
• Lesión progresiva que inicia a los minutos del trauma
• Isquemia, hipoxia, edema, excitotoxicidad, apoptosis neuronal
• Manifestación: deterioro neurológico en las 8-12 horas posteriores
• Edema medular se desarrolla en las primeras horas, máximo entre 3- 6to dia
• Disminuye gradual posterior al 9no día
• Se reemplaza por necrosis hemorrágica central
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13. z
Signos y síntomas de
lesión medular
Distress respiratorio
Dolor en la columna espinal al movimiento
Deformidad
Parestesias, debilidad, hormigueo de
extremidades
Perdida de la sensibilidad, paralisis
Incontinencia de esfínteres
Choque
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16. Mielopatía
transversa
• Compromiso motor y sensitivo
• Disfunción de esfínteres
• Choque espinal
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19. z
Síndrome de
cordon posterior
• Alteración de la sensibilidad,
propiocepción y táctil
• Marcha atáxica
• Tabes dorsal
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20. Premedicación
Opioides
Glicopirrolato 0.2mg IV
o atropina en caso de
IOT con fibroscopio
Paracetamol
Gabapentinoides
Gabapentina 300-
600mg VO
Pregabalina 75-150mg
VO
Riesgo de aspiración
Famotidina 20mg IV
IBP (omeprazol 40mg)
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21. Elección de técnica anestésica
AGB A. Regional
•1-2 niveles
lumbares
•Px seleccionados
•BSA
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22. Accesos venosos
• 2 catéteres 16-
14G
Monitoreo
hemodinámico
• Estandar
• Invasivo: estado
del px, pérdida
sanguínea
estimada, fusión
multinivel,
tumores
Inductores
• Inhalados
disminuyen
amplitud de
potenciales
evocados
• Propofol
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24. Monitoreo de la función medular
• Monitorización neurofisiológica
Potenciales
evocacios
somatosensoriales
(PESS)
Potenciales
evocados motores
(PEM)
Electromiografía
espontanea (EMG)
Electromiografía
estimulada (tEMG)
• Valoración continua de
función medular
• Menor incidencia de
lesiones neurológicas y
paraplejia PO
• Disminución de
incidencia 6.5%0.5%
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25. z
Manejo de la vía aérea
Despierto vs dormido
Valoración de VAD
Disponibilidad de dispositivos
Videolaringoscopio o fibroscopio
Abordaje lateral con toracotomía:
aislamiento pulmonar con doble lumen
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26. z
Posición
• Objetivos:
• Disminuir presión venosa epidural
• Abrir espacion interlaminares
• Presión intratorácica baja
• Ausencia de compresión abdominal
• (disminuye 50% el sangrado)
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28. z
Abordaje posterior
• Decúbito prono
• Mantener cuello en postura neutra
• Evitar desconexión de accesos venosos, TOT y
monitorización
• Comprobar posición de ojos, nariz, boca, orejas,
frente
• Miembros superiores a los lados con codos
flexionados, evitando abducción
• >90ª
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29. z Cirugía de columna
360º
• Técnica mínimamente invasiva
• Fusión de columna lumbar anterior/posterior
• Altos niveles de inestabilidad
• Remoción del disco intervertebral, reemplazar
con injerto de hueso para fusionar
• Fusión lumbar anterior en decúbito dorsal fusión
lumbar posterior en decúbito prono
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30. Técnicas de ahorro
hemático
Antifibrinolíticos
• Ac. Tranexamico bolo 10mg/kg infusión 2mg/kg/hr
• Ac. Aminocaproico bolo 100mg/kg infusión 10-15mg/kg/hr
Donación preoperatoria de sangre autóloga
Hemodilución normovolémica
Hipotensión controlada
Recuperador celular
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31. z
Emersión
• Procedimientos largos en posición prono: edema facial y
de vía aérea
• Riesgo de obstrucción post extubación
• Considerar: duración de la cirugía, pérdida
sanguínea, manejo de líquidos, factores del px
(obesidad, saos)
• Ventilación mecánica se asocia a >incidencia de
neumonía PO
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