Anestesia en Neurocirugía Pediátrica

1. Anestesia en Neurocirugía
Pediátrica
Profesor Titular:
Dr. Miguel Angel López Oropeza
Alumna:
Dra. Viridiana López Barrionuevo
NEUROANESTESIOLOGÍA
Monterrey, Nuevo León 07 de Mayo del 2023.

2. Consideraciones del
desarrollo

3. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
El Flujo sanguíneo cerebral alcanza su punto máximo entre
los 2 y 4 años de edad y se estabiliza entre los 7 y 8 años.
El rango idealizado de autorregulación de la presión arterial
en un recién nacido normal está entre 20 y 60 mmHg, lo
que refleja la relativamente los bajos requerimientos
metabólicos cerebrales y presión arterial durante el
periodo perinatal.

4. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
El efecto de masa de un tumor de crecimiento lento
o una hemorragia insidiosa a menudo queda
enmascarado en un lactante por una fontanea
distendida compesatoria y ensanchamiento de las
suturas craneales.

5. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
El FSC corresponde a un 10 a 20% del gasto cardiaco
durante los primeros 6 meses, alcanzando un máximo de
55% entre el segundo y el cuarto año, llegando a niveles
de adultos de 15% a los 7-8 años de edad.

6. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
Función renal: aumento de
la tasa de filtración
glomerular y capacidad de
concentración
Implicación: disminución de
la excreción de agua y
solución salina. Fármacos
que se excretan vía renal
pueden tener una vida
media prolongada.
Implicación: metabolismo
de los fármacos puede
retrasarse.
Función hepática:
disminución de la actividad
de las enzimas hepáticas.
Los recién nacidos y los lactantes tienen órganos funcionalmente inmaduros.

7. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
Agua corporal del 85%
en bebés prematuros
Agua corporal del 80%
en bebés a término.
Agua corporal del 65%
en el adulto.
Grasa corporal del 35%
en el adulto.
Grasa corporal del <1%
en bebés prematuros. Grasa corporal del 15%
en bebés a término.
Por lo tanto, los fármacos hidrofílicos tienen
más sitios de unión y las drogas hidrofóbicas
menos, en los lactantes.

8. Consideraciones
Quirúrgicas

9. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
Dados los efectos sistémicos de la anestesia general y el estrés fisiológico de la cirugía, es esencial
identificar enfermedades coexistentes y anticipar posibles trastornos biológicos que aumentan el
riesgo de perioperatorio de complicaciones.

10. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
Estudios a considerar:
Hematocrito.
Tiempo de protrombina.
Tiempo de tromboplastina.
En lesión supraselar solicitar
valoración endocrinológica.
En patologías cardiacas:
Ecocardiograma.

11. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.

12. Monitorización,
inducción, manejo de la
vía aérea.

13. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
ANSIEDAD PERIOPERATORIA
El Midazolam administrado por vía oral es particularmente efectivo para aliviar la ansiedad y producir amnesia
Si se coloca un catéter intravenoso previo, el midazolam se puede titular lentamente para lograr la sedación.

14. AYUNO
Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.

15. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
INDUCCIÓN ANESTESICA
El estado preoperatorio dicta la técnica y fármacos
apropiados para la inducción.
INHALATORIA
INTRAVENOSA
INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA

16. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
MANEJO DE LA VÍA AÉREA

17. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
MANEJO DE LA VÍA AÉREA

18. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
POSICIÓN

19. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
ACCESOS VASCULARES
El acceso intravenoso óptimo es obligatorio antes del inicio de la cirugía debido a que durante el
procedimiento neuroquirúrgico el acceso suele ser limitado.
Este puede ser a través de catéter venoso subclavio o femoral, así como vías periféricas.

20. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
MANTENIMIENTO
Sevofluorano es el principal anestésico para la inducción en
lactantes y niños.
Bloqueo neuromuscular profundo con un relajante muscular.
Pacientes con terapia anticonvulsiva a largo plazo requerirán
dosis más altas de relajantes musculares y narcóticos debido al
metabolismo enzimático inducido por estos agentes.

21. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
MANEJO INTRAOPERATORIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
La estabilidad hemodinámica durante la cirugía intracraneal requiere un mantenimiento cuidadoso del
volumen intravascular y electrolitos.
Normovolemia según la edad:
Los valores de hematocrito de 21 a 25% deberían proporcionar algún impulso para la transfusión de sangre.
Los concentrados de glóbulos rojos (10 ml/kg) aumentarán el hematocrito en un 10%.

22. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
MANEJO INTRAOPERATORIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Solución NaCl 0.9%
*Infusión rápida de NaCl 0.9% (>60 ml/kg) puede asociarse a acidosis hiperclorémica.
*Riesgo de hipoglucemia.
*Normoglucemia disminuye riesgo de infecciones.
*El edema cerebral puede tratarse inicialmente con hiperventilación y elevación de la cabeza por encima del
corazón. Si estas maniobras fallan, se puede administrar manitol en dosis de 0.25 a 1.0 g/kg/iv.

23. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
MONITOREO
MONITOREO TIPO I
LINEA ARTERIAL (Craneotomías mayores, cirugías de
columna)
CVC*
MONITOREO NEUROFISIOLÓGICO

24. Situaciones especiales

25. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
EMERGENCIAS NEONATALES
La insuficiencia cardiaca congestiva puede ocurrir
en recién nacidos con grandes malformaciones
arteriovenosas cerebrales, y esta condición
requiere apoyo hemodinámico agresivo.
La función miocárdica neonatal es particularmente
sensible a los anestésicos tanto inhalados como
intravenosos.
CRANEOSINOSTOSIS
Afección caracterizada por la fusión
prematura de suturas craneales.
ACCIONES:
-Minimizar el riesgo de embolismo aéreo
-Inestabilidad hemodinamica: trendelemburg.

26. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
20% de los casos se asocian a anomalías como
Crouzon, Apert, Pfeiffer u otros síndromes, y sus
consecuencias.
Alto riesgo de vía aérea difícil (82%).
Otros riesgos: hipotermia intraoperatoria,
sangrado masivo con necesidad de transfusión,
embolia gaseosa venosa.

27. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
HIDROCEFALIA
Causas: hemorragia intraventricular o subaracnoidea, estenosis del
acueducto, traumatismos, infecciones, tumores (especialmente en
fosa posterior).
Acciones: secuencia rápida e intubación traqueal con presión
cricoidea. Alternativas: acceso IV, inducción por inhalación con
sevofluorano y presión cricoidea.
Tratamiento: causa etiológica, drenaje ventricular o derivación
ventriculoperitoneal.

28. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
TUMORES
La mayoría de los tumores intracraneales en niños ocurren en fosa
posterior.
Cirugía: daños en el tronco encefálico o en los nervios craneales.
Los craneofaringiomas son los tumores periselares más comunes en
niños y adolescentes y pueden estar asociados con disfunción
hipotalámica e hipofisiaria.

29. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
EPILEPSIA
Administración a largo plazo de fármacos
anticonvulsivos.
Anestésicos generales comprometen la sensibilidad
de los monitores neurofisiológicos
intraoperatorios.
ANOMALIAS VASCULARES
La resección quirúrgica de estas se asocian con una
pérdida masiva de sangre.
Interrupción aguda de cualquier tipo de fistula o
derivación intracraneal pueden provocar cambios
hemodinámicos drásticos.
Acciones: Soporte inotrópico para contrarrestrar la
insuficiencia cardiaca congestiva. Uso electivo de
labetalol y nitroprusiato.

30. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
SINDROME DE MOYAMORA
Trastorno vasooclusivo crónico raro de las arterias carótidas internas.
Acciones: optimizar la perfusión cerebral, normocapnia.

31. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
TRAUMA
Acciones:
-La inmovilización de la columna cervical es
importante para evitar una lesión secundaria.
-Asegurar la perfusión tisular durante el periodo
operatorio.

32. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
CIRUGÍA ESPINAL
Disrafismo espinal es la principal indicación para
laminectomías en pacientes pediátricos.
Los tumores medulares más frecuentes son los
intramedulares entro los cuales los astrocitomas
representan alrededor del 60%.

33. Recuperación

34. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
Los pacientes neuroquirúrgicos generalmente requieren tratamiento postoperatorio en una unidad de
cuidados intensivos hasta que se asegure la estabilidad cardiorrespiratoria y la recuperación neurológica.
SOPORTE RESPIRATORIO:
La ventilación mecánica postoperatoria tiene como objetivo apoyar el intercambio de gases
alveolares al tiempo que permite la evaluación neurológica continua.

35. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
SOPORTE HEMODINÁMICO:
Tiene como objetivo evitar la hipotensión, mantener una presión de perfusión cerebral
adecuada, minimizar la lesión por cambios transitorios de presión.
FLUIDOS:
Monitorear de cerca los valores de electrolitos durante el periodo perioperatorio.

36. Schlichter R.A, Smith D.S Neuroanesthesia Cottrell and Patel´s, 2017 Elsevier, sixth edition, cap. 20.
COVULSIONES
FACTORES DE RIESGO: Tumor supratentorial, edad <2 años, hiponatremia.
Manejo:
-Lorazepam 0.1 mg/kg/iv durante 2 min (se puede repetir en 10 min) o diazepam 0.5 mg/kg
por via rectal.
-Fenitoína 20 mg /kg IV o IM.
-Fenobarbital 20 mg/kg

37. Gracias