Anestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular.pptx

Anestesia en cirugía de
columna y trauma
raquimedular
DRA NIDIA ITZEL DORANTES VAZQUEZ. R3 A ANESTESIOLOGÍA

Anatomía
 Columna vertebral compuesta de 33
vértebras
 cuatro curvas en el plano
anteroposterior (AP). Las dos curvas
anteriores, o lordosis, están en las
áreas cervical y lumbar, y las dos
curvas posteriores, o cifosis, están en
las áreas torácica y sacra.
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

La medula espinal está contenida dentro de los confines del canal vertebral. El
diámetro AP de médula cervical constituye aprox. 40% del diámetro del canal
cervical

Fisiología
La médula espinal recibe sangre de la aorta a través de las arterias vertebrales y
segmentarias o radiculares. Una arteria espinal anterior y dos posteriores
Flujo sanguíneo de medula espinal:
60 ml/100 g/min

La autorregulación en la
medula espinal imita la
del cerebro, con un flujo
bien mantenido de 60-
120 mmHG
Las tensiones de los gases
sanguíneos son similares
a las del cerebro
(hipoxemia e hipercapnia
provocan vasodilatación y
viceversa)
Las lesiones de la médula
espinal alteran la
autorregulación espinal
TCE provoca disminución
del FSC

Trastornos quirúrgicos espinales
Trastornos
de
columna
cervical
Espondilosis
cervical
Mielopatía
cervical
espondilótica
Siringomielia
Hernia discal
cervical

Trastornos
de la
columna
torácica y
lumbar
Hernia discal
Espondilosis
lumbar
Espondilolistesis
degenerativa
Estenosis
espinal lumbar

• Osteomielitis
• Absceso epidural
Infecciones de
la columna
vertebral

Tumores espinales

Escoliosis
Escoliosis
Curvatura de la
columna
vertebral superior
a 10°
Idiopática y de
novo
Mayoría se trata
eficazmente con
terapia no
quirúrgica
Quirúrgico:
déficit
neurológicos
progresivos ,
deformidad
espinal
progresiva

Artritis
inflamatorias
de la
columna
vertebral
Artritis
reumatoide
Osteoporosis
Espondilitis
anquilosante

Trauma de columna vertebral y médula
espinal
 Consideraciones
biomecánicas en lesión
espinal
 La compresión de la
biomecánica del impacto
vertebral y lesión
vertebral resultante es
útil para estimar la
probabilidad y gravedad
tanto de la columna
vertebral como de la LME

Evaluación neurológica

Consideraciones radiológicas
El objetivo del diagnóstico por imagen tras un traumatismo
vertebral es reconocer y cuantificar la lesión cerebral así como
ayudar a determinar pronóstico

Daño del cordón espinal

Fisiopatología de daño del cordón espinal

Consideraciones anestésicas en cirugía
espinal
Evaluación y
preparación
preoperatorias
Vías
respiratorias
pulmonar
Cardiaca
Neurológica

Manejo vía aérea

Técnicas de inmovilización cervical

Algoritmo de manejo de vía aérea en
pacientes con lesiones espinales

Inducción y mantenimiento anestésico
Inducción
• Intubación fibra
óptica
• Relajantes
despolarizantes
solo utilizarse en
pacientes con
lesión medular
• Si no
despolarizantes
se sugieren los
de corta duración
Mantenimiento
• Monitorización
neurofisiológica
• TIVA
Tratamiento en
paciente con lesión
medular aguda
• Garantizar
perfusión
adecuada de
médula espinal
• Monitoreo
estándar
• Catéter arterial
• Optimización de
función
cardiovascular y
pulmonar

Posiciones
Objetivos de seguridad
• Proporcionar exposición
quirúrgica adecuada
• Evitar la compresión
abdominal, reduciendo la
presión de la vena cava
• Evitar compresión torácica
para facilitar ventilación
• Proporcionar apoyo adecuado
para cabeza y cara
• Proporcionar acolchado
abundante para evitar úlceras
de presion

Monitorización
Prueba del clonus
en el tobillo
Prueba del
despertar
Potenciales
evocados
somatosensoriales
Potenciales
evocados motores

Cuidado postoperatorio
Extubación
Dependerá del procedimiento quirúrgico
Si cirugía >6 horas o edema facial: dejar intubado
Mantener intubación en lesiones cervicales, torácicas
altas, deterioro pulmonar preoperatorio, debilidad
muscular persistente
Control de dolor
posoperatorio
Dolor posoperatorio importante
Opiáceos intravenosos intermitentes
Analgesia controlada por paciente IV
Neuroaxial central
Bloqueos regionales

Complicaciones
complicaciones
Déficit neurológico
Síndrome de la
arteria espinal
anterior
Pérdida visual
posoperatoria
Hematoma epidural
Desgarro dural
Tromboembolismo
venoso

Anestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Anestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular.pptx

Similar a Anestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular.pptx (20)

Más de Nidia Itzel Dorantes Vázquez

Más de Nidia Itzel Dorantes Vázquez (11)

Último

Último (20)

Anestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular.pptx