2. • Es una complicación grave asociada a la rehabilitación nutricional
intensiva.
• Se refiere a las consecuencias metabólicas y fisiológicas de una
administración rápida o masiva de nutrientes en presencia de desnutrición
• Incluye principalmente las alteraciones en los niveles de iones
intracelulares (potasio, magnesio y fósforo)
• Refleja el cambio de un metabolismo catabólico a uno anabólico
3. • Se da principalmente en pacientes que reciben nutrición parenteral, si
bien puede aparecer con cualquier tipo de nutrición.
• La principal herramienta para su prevención radica en la correcta
identificación de los pacientes con riesgo de desarrollar SR, previa a
la instauración del soporte nutricional.
I. Ros Arnal, et al. Síndrome de realimentación en pediatría: clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento. Acta Pediatr Esp.
2017; 75(9-10): e159-e163
4. En los años 70 con el advenimiento de la nutrición parenteral se evidencio
misma sintomatología y fue en 1981 cuando Weinsier los catalogó como
síndrome de realimentación
En 1940, El estudio clásico que describe el SR fue realizado por Keys et al
en varones sanos objetores de conciencia de la Segunda Guerra Mundial.
Los participantes se sometían a semi ayuno durante 6 meses, tras los que se
reintroducía una alimentación oral normal.
La consecuencia fue una disminución de la reserva cardiovascular, con
insuficiencia cardíaca así como alteraciones neurológicas (neuropatía,
convulsiones, coma) y muerte súbita.
Fernández López MT et al. Sindrome de realimentacion. Revision. Farm Hosp. 2009;33(4):183-193
5. • La incidencia varía, se reporta
hasta en un 40% de los enfermos
que con enfermedad grave aguda o
por desnutrición crónica.
• La prevalencia es desconocida, por
encontrarse infradiagnosticado
• Puede presentarse desde las
primeras 24 a 48 horas de iniciada
la terapia nutricional aunque se han
descrito también formas tardías
que se inician a partir del quinto
día.
• La hipofosfatemia es un
hallazgo frecuente en los
pacientes hospitalizados; afecta
al 3-42 % .
• La incidencia es alta en las
unidades de cuidados intensivos
• Estudios demuestran que:
hipofosfatemia relacionada con
la realimentación en el 34 % de
los pacientes de cuidados
intensivos después de un ayuno
de tan sólo 48 h
Fernández López MT et al. Sindrome de realimentacion. Revision. Farm Hosp. 2009;33(4):183-193
6. Fernández López MT et al. Sindrome de realimentacion. Revision. Farm Hosp. 2009;33(4):183-193
7. I. Ros Arnal, et al. Síndrome de realimentación en pediatría: clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento. Acta Pediatr Esp.
2017; 75(9-10): e159-e163
8. I. Ros Arnal, et al. Síndrome de realimentación en pediatría: clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento. Acta Pediatr Esp.
2017; 75(9-10): e159-e163
9. • Anorexia nerviosa
• Menos del 80% del peso ideal para la talla
• Pacientes con un aporte energético por debajo de lo recomendado en
los últimos 10-14 días (incluidos aportes i.v. inadecuados de proteínas
o energía)
• Pérdida brusca de peso >10% en los últimos 1-2 meses (incluidos los
pacientes obesos)
• Kwashiorkor y marasmo
• Enfermedades crónicas que cursan con desnutrición (diabetes
mellitus mal controlada, caquexia cancerosa, cardiopatía congénita
moderada-grave, enfermedad hepática crónica...)
• Síndromes de malabsorción con mal control (incluida la enfermedad
inflamatoria intestinal, la fibrosis quística y el síndrome de intestino
corto) • Parálisis cerebral y otras enfermedades que cursan con
disfagia • Niños desatendidos
• Pacientes en periodo postoperatorio
10. Paciente asintomático con niveles
bajos de fósforo (la situación más
frecuente).
NO se deben aumentar los
aportes nutricionales hasta que el
fósforo se haya normalizado.
Paciente con signos clínicos de SR
(combinación de edema, confusión y
taquicardia de reposo) y fósforo bajo
(aunque puede ser normal).
Se debe descartar un SR, no aumentar los
aportes nutricionales, realizar un
electrocardiograma y registrar los niveles
de electrólitos
I. Ros Arnal, et al. Síndrome de realimentación en pediatría: clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento. Acta Pediatr Esp.
2017; 75(9-10): e159-e163
11. I. Ros Arnal, et al. Síndrome de realimentación en pediatría: clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento. Acta Pediatr Esp.
2017; 75(9-10): e159-e163
12. 1. APORTE CALÓRICO
porcentaje de los requerimientos nutricionales según el peso y la categoría
de riesgo. En pacientes >20 kg, no exceder en ningún caso las 1200 Kcals
Fuentebella J, Kerner JA. Refeeding Syndrome. Pediatr. Clin. N. Am. 2009: 56 (5): 1201-1210.
13. 2. FORMULA
La elección del tipo de fórmula es un tema controvertido y sin un nivel de
evidencia concluyente
fórmula hidrolizada o elemental. Se sugiere un aporte inicial para los niños
desnutridos de 0,6-1 g/kg/día.
Fórmula con lactosa:
Se recomienda la utilización de
fórmulas con lactosa en niños < 6
años, con intestino sano, sin
diarrea o malabsorción, sin
antecedentes de intolerancia y que
previamente consumieran fórmula
o leche con lactosa en su
alimentación diaria
Fórmula sin lactosa:
Se recomienda el uso de fórmulas sin
lactosa para todos los pacientes que
no cumplan con los criterios para
recibir fórmulas con lactosa y niños >
6 años
Fuentebella J, Kerner JA. Refeeding Syndrome. Pediatr. Clin. N. Am. 2009: 56 (5): 1201-1210.
15. ● El SR de realimentación es un cuadro clínico potencialmente grave.
● Su prevención exige la detección de los individuos en riesgo, así
como la realización del soporte nutricional de forma cuidadosa y con
una monitorización adecuada.
● Una vez diagnosticado un paciente de SR habrá de suspenderse el
soporte nutricional de forma inmediata, instaurar las medidas de
apoyo necesarias y corregir las anomalías electrolíticas subyacentes
