Manejo de anemia en atención primaria, centrada en anemia ferropenica. Evaluación del niño que no come como crisis normativa.

1. Manejo Integral de Niños con
AnemiaEnfoque desde la Atención Primaria
José Zamorano Muñoz
Residente 1° año Medicina Familiar Uch

2. •PREVALENCIA
•DEFINICIÓN
•CLÍNICA
•ESTUDIO
•ANEMIA FERROPÉNICA
•TRATAMIENTO
•PREVENCIÓN
•MEDIDAS DE SALUD PUBLICA
•ASPECTOS FAMILIARES
HOJA DE RUTA

4. La anemia afecta en todo
el mundo a 1620 millones
de personas lo que
corresponde al 24,8% de
la población.
La máxima prevalencia se
da en los niños en edad
preescolar 47.4%, y la
mínima en los varones
12,7%.

5. En Chile la prevalencia de anemia
es de un 14% en lactantes y de
un 4% en pre-escolares.
De ellos, un 88% y un 98%
respectivamente corresponden a
anemia por déficit de hierro.
Ministerio de Salud Chile. Evaluación de la prevalencia de anemia ferropriva en una muestra representativa de la Región
Metropolitana y Quinta Región de los beneficiarios del Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC). 2009.

6. Anemia
•Se define como la condición con
niveles de hemoglobina menor al
percentil 5 según edad.
Se puede clasificar según el
volumen corpuscular medio (VCM)
en:
•Microcitica, Normocitica o
Macrocitica
Evaluation of Anemia in Children. Janus J. Moerschel S. AAFP. Vol 81, Numb 12, 2010.

7. Evaluation of Anemia in Children. Janus J. Moerschel S. AAFP. Vol 81, Numb 12, 2010.
Anemias en la infancia. Anemia ferropénica. N.
FERNÁNDEZ GARCÍA, B. AGUIRREZABALAGA GONZÁLEZ.
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS,
CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN. 2006

8. Clínica
Irritabilidad
Pica
Ictericia
Taquipnea
Taquicardia
Evaluation of Anemia in Children. Janus J. Moerschel S. AAFP. Vol 81, Numb 12, 2010.

9. EDAD MICROCITICA NORMOCITICA MACROCITICA
NEONATOS Talasemia Perdida aguda sanguínea
Isoinmunizacion
Anemias hemolíticas
congénitas
Infección Congénita
(parvovirus B19)
Aplasia Congénita
LACTANTES Y NIÑOS
MENORES
Anemia Ferropriva
Infección concomitante
Talasemia
Perdida aguda sanguínea
Anemia Ferropriva
Enfermedades crónicas
Anemia hemolítica adquirida
Anemia Falciforme
Desordenes de medula ósea
Anemia Hemolitica
autoinmune
Hiperesplenismo
Infección concurrente
Déficit de Vitamina B12 o
folatos
Hipotiroidismo
Hiperesplenismo
Aplasia Congénita
NIÑOS MAYORES Anemia Ferropriva
Enfermedad Crónica
Talasemia
Perdida aguda sanguínea
Anemia Ferropriva
Enfermedades crónicas
Anemia hemolítica adquirida
Anemia Falciforme
Desordenes de medula ósea
Déficit de Vitamina B12 o
folatos
Hipotiroidismo
Evaluation of Anemia in Children. Janus J. Moerschel S. AAFP. Vol 81, Numb 12, 2010.

10. Arregenerativa vs
Regenerativa
•Arregenerativa(<1,5% de reticulocitos)
•Regenerativa (>1,5% de reticulocitos)
Anemia. Capitulo Hematooncologia. Ocheretin I. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN PEDIATRÍA. VII EDICIÓN
HOSPITAL CLÍNICO SAN BORJA ARRIARÁN

11. Anemia
Ferropénica

12. En Chile la prevalencia de anemia
es de un 14% en lactantes y de un
4% en pre-escolares. De ellos, un
88% y un 98% respectivamente
corresponden a anemia por déficit
de hierro.
Ministerio de Salud Chile. Evaluación de la prevalencia de anemia ferropriva en una muestra representativa de la Región
Metropolitana y Quinta Región de los beneficiarios del Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC). 2009.

13. Factores de Riesgo
• Enfermedades Crónicas
• Prematurez.
• Bajo peso de nacimiento.
• Ingesta de formula láctea
no fortificada.
• Lactancia materna exclusiva
sin suplemento de hierro.
J.Janus, S.Moerschel. Evaluation of Anemia in Children. Am Fam Physician. 2010;81(12):1462-1471.

14. Factores de Riesgo
• Malnutrición.
• Enfermedades Inflamatorias.
• Drogas como antimicóticos
y anticonvulsivantes.
• Infecciones recurrentes.
• Menorragia – Hipermenorrea.
J.Janus, S.Moerschel. Evaluation of Anemia in Children. Am Fam Physician. 2010;81(12):1462-1471.

15. Anemia Ferropénica
• El estudio básico de estos
pacientes incluye un hemograma y
una cinética de hierro
• La anemia por déficit de hierro
se caracteriza por ser una anemia
microcítica y arregenerativa.
Ferritina
Transferrina
Saturación de
Transferrina
TIBC
Evaluation of Anemia in Children. Janus J. Moerschel S. AAFP. Vol 81, Numb 12, 2010.

16. Tratamiento
• Terapia debe extenderse por 3 meses después de normalizados los
niveles de hemoglobina, de modo de completar las reservas de hierro.
ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO EN LA INFANCIA. ¿CÓMO LA ENFRENTAMOS?. Valenzuela V. Disponible en http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/420.html

17. Prevención
Requerimientos diarios
Nutrición y anemia. Vaquero M, Blanco R, Toxqui L. MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN Y SALUD Kellogs.

18. Prevención
• Leche materna vs formula
Medwave 2009 Abr;9(4):e3858 doi:

19. Medwave 2009 Abr;9(4):e3858 doi:

20. PROFILAXIS

21. ¿Doctor que
puedo comer?

22. Alimentos Ricos en Fierro
Fierro grupo Hemo
Nutrición y anemia. Vaquero M, Blanco R, Toxqui L. MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN Y SALUD Kellogs.

23. Alimentos Ricos en Fierro
Fierro grupo no Hemo
Nutrición y anemia. Vaquero M, Blanco R, Toxqui L. MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN Y SALUD Kellogs.

24. Potenciadores e
Inhibidores
Nutrición y anemia. Vaquero M, Blanco R, Toxqui L. MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN Y SALUD Kellogs.

25. Medidas de Salud
Publica en Chile
•¿Porqué realizar medidas de políticas públicas?

26. “Estudios realizados en primates han demostrado que
esta patología genera efectos críticos durante los
primeros 3 años de vida en esta especie,
principalmente en la función motora, mielinización,
y función de los ganglios basales, especialmente en
relación con el sistema dopaminérgico. Esto se traduce
clínicamente en retraso en el desarrollo psicomotor
(postural, grueso y fino), alteraciones cognitivas
(atención y memoria), y otros como falla de medro.
Todas estas repercusiones son reversibles al
suplementar con hierro de manera oportuna”.
.T. Shafira, R. Angulo-Barrosoa. Iron deficiency and infant motor development. Early Human Development (2008) 84, 479−485..M. Burden, A. Westerlund. An Event-Related
Potential Study of Attention and Recognition Memory in Infants With Iron-Deficiency Anemia. Pediatrics 2007;120;e336

27. PLAN NACIONAL DE ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA (PNAC) DESDE 1999
• Leche Purita fortificada con
hierro, zinc, cobre y vitamina C
(1999).
• Harina Fortificada con hierro y
ácido fólico (2000).
• Alimento “Mi Sopita” para los
niños en riesgo nutricional y
desnutridos (2003).
J. Riumalló, T.Pizarro, L. Rodríguez, X.Benavides. Programs of nutritional supplementation and
micronutrient enrichment of foods in Chile.

28. Ahora un caso:

29. Niño 4 años traído por su madre,
sin antecedentes mórbidos ni
perinatales, peso 3200gr al nacer.
Sin hospitalizaciones.
Vacunas al día. Controles sanos al
día.
Acude en su primer encuentro con
exámenes de laboratorio que
indican una leve anemia
ferropénica.
Examen físico: Sin hallazgos.
Examen antropométrico: Eutrofico
KIKO NO
QUIERE
COMER NADA

30. Aspectos familiares
El niño que
NO come

31. •Se estima que se presenta
en un 10 a 25% de los
pre-escolares
En nuestra práctica diaria escuchamos
con frecuencia ideas como:
• "mientras el niño más coma,
más va a crecer“
• "los niños que comen mejor
son más sanos“
• "me da susto que se enferme
si baja de peso"
NIÑOS "MALOS PARA COMER": ¿CÓMO ABORDARLOS?, Rojas P. Verscheure F.
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/137.html

32. • Frecuentemente se da
durante las etapas
psicológicas del niño de
separación o
individualización, desde los
6 meses a los 3 años de
edad. En esta etapa el niño
debe ir adquiriendo una
progresiva independencia
en su alimentación.
Marín B., Verónica, & Castillo D., Carlos. (2000). El niño que no quiere comer. Revista
chilena de pediatría, 71(2), 139-141. https://dx.doi.org/10.4067/S0370-
41062000000200010

33. NIÑOS "MALOS PARA COMER": ¿CÓMO ABORDARLOS?, Rojas P. Verscheure F.
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/137.html

34. Manejo
•Anamnesis
•Examen Físico
•Exámenes Rutina

35. Pautas
Anticipatorias
•Negativismo
•Autonomía y logros
psicomotores
•Falta de percepción real
en torno al tiempo
NIÑOS "MALOS PARA COMER": ¿CÓMO ABORDARLOS?, Rojas P. Verscheure F.
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/137.html

36. ESTRATEGIAS PARENTALES
Distracción Persuasión
Comida
“Fiesta”
Soborno
NIÑOS "MALOS PARA COMER": ¿CÓMO ABORDARLOS?, Rojas P. Verscheure F.
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/137.html

37. ESTRATEGIAS PARENTALES
Amenazas Castigo
Fuerza
Física
Menú a
elección
NIÑOS "MALOS PARA COMER": ¿CÓMO ABORDARLOS?, Rojas P. Verscheure F.
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/137.html

38. Tratamiento
•Farmacológico:
•No farmacológico:
- Dieta
- Conducta Alimentaria
- Educación a los padres
NIÑOS "MALOS PARA COMER": ¿CÓMO ABORDARLOS?, Rojas P. Verscheure F.
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/137.html

39. Manejo Integral de Niños con
AnemiaEnfoque desde la Atención Primaria
José Zamorano Muñoz
Residente 1° año Medicina Familiar Uch

40. Trilla a Yegua Suelta, Ciruelos, Pichilemu