dermatologia

1. Hugo Alberto Cervantes Flores
259803
Grupo 9-10
Quistes, fibromas y queratoacantoma

2. Quistes
• 2 los quistes mas frecuentes de la piel.
• Epidermoide y pilar.
• Quistes foliculares queratinizados y su contenido: Queratina.
• Histologicamente
Epidermoide Pared similar a la epidermis.
Pilar Pared constituida por células epiteliales pálidas sin la formación de capa granulosa (quiste triquilémico).
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

3. Epidermoide
• + FC de piel, desarrollado en infundíbulo del folículo piloso.
• Causado por: Obstrucción.
• Morfo: Único o múltiple,1-5 cm, levanta la piel de forma hemiesférica, móvil, consistencia renitente, a veces
poro central.
• Al abrirse Material espeso, olor desagradable, rancio.
• Topografía: Cara y tórax. Extremidades.
• Crecimiento lento y pueden sufrir episodios inflamatorios Supuración.
• Tx elección: Extirpación quirúrgica completa, disecando la pared de los tejidos vecinos.
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

4. Pilar
• 10-20% quistes queratinizados comunes.
• Lesión hemisférica 1-5 cm, consistencia mas firme. No se observa el poro central.
• Topografía: Piel cabelluda (es muy raro desarrollar epidermoides).
• + FC en mujeres.
• Tx elección: Extirpación quirúrgica completa, disecando la pared de los tejidos vecinos.

5. Fibromas cutáneos
• Tumores benignos constituidos por proliferación de tejido fibroso y fibroblastos en proporción
variable.
• Termino aplica a: fibromas duros y fibromas blandos.
• Tx
Extirpación quirúrgica: DE ELECCIÓN!!!
Fibromas blandos de cuello y axilas: Métodos conservadores
Electrodesecación superficial con intensidad mínima de la corriente.
Crioterapia con nitrógeno líquido.
Aplicación local de ácido tricloroacético.
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

6. Fibromas duros
• Dermatofibroma o histiocitoma (+ común)
Morfo: 1-2 cm, consistencia dura, apenas saliente, o elevado y de aspecto nodular, color rosado, amarillento, café
claro o café oscuro y superficie lisa o escamosa. Topo: Caras de extensión de extremidades, tórax.
• Fibroqueratoma digital adquirido.
Topo: Dedos de manos, caras dorsales o laterales. Morfo: Saliente, .5-1 cm, forma hemisférica o
cónica, color de la piel o rosado y de superficie lisa o escamosa.
• Dx dif Dedos supernumerarios: Bilaterales, base del 5° dedo, congénitos.
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

7. Fibromas blandos
• Papilomas fibroepiteliales o acrocordon
Morfo: Pequeñas lesiones pediculadas de 2-3 mm, color café. Son lesiones múltiples, numero variable.
Topo: Caras laterales de cuello y vecindad de axilas.
• Fibroma péndulo
Morfo: Lesión única (generalmente), de 1-3 cm o mayor, color normal de la piel o hiperpigmentado, superficie lisa,
consistencia blanda y unido al tegumento por un pedículo más estrecho.
Topo: Tronco o grandes pliegues.
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

8. Queloide
• Área localizada de proliferación fibrosa excesiva, generalmente secundaria a trauma.
• Desarrollada sobre cicatriz traumática/quirúrgica o quemadura térmica/química.
• Px jovenes.
Morfo: Saliente, eritematoso, superficie lisa y consistencia firme, tamaño variable, rebasa el área
original de la cicatriz.
Crecimiento: Puede durar meses o años, doloroso espontáneamente y pruriginoso.
Antiguo: Consistencia dura, color de la piel o hiperpigmentado y asintomático.
Topo: Cara, tórax y abdomen; región preesternal y hombros > riesgo de desarrollo y > recidiva.
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

9. • Similar al inicio queloide y cicatriz hipertrófica.
• Diferencias: Hipertrófica no rebaza área cicatrizal, sin
dolor, ardor o prurito.
• Factores para formación queloide
Locales: Tensión sobre la cicatriz, presencia de material
extraño, tipo de traumatismo
Generales (más importantes): Propios de individuos con
> capacidad de reacción fibroblástica.
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

10. Tx y manejo
• Cx
Exéresis seguida de otro tx para evitar recidiva.
• Láser
> ventja: Menos trauma a tejidos y disminuye reacción inflamatoria y
fibrosis.
• Esteroides
Solos o tras exéresis. De elección: triamcinolona acetonide 40 mg/ml,
inyección en dermis superficial. Dosis máxima 120 mg adulto y 80 mg
en niños. 6-8 semanas.
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

11. Tx y manejo
• Presión
15-22 mmHg, aplicada continuamente > 1 año.
• Radioterapia
Sola o combinada. Combinada con exéresis = Controla
crecimiento. Dosis pequeñas.
• Gel de silicona
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12. Angiofibromas (Enfermedad de Bourneville-Pringle)
• Participación vascular
• Es más característica la forma múltiple en cara (Tumores de Pringle)
• Enfermedad génetica, AD
• Tríada: Tumores de Pringle + sintomática de epilepsia y retraso mental
• Morfo: Elevaciones pequeñas de color rojizo y superficie lisa, 1-3mm.
• Topo: Predilección áreas centrales cara
• Infancia: Se desarrollan en 80-90% de los pacientes
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

13. Angiofibromas (Enfermedad de Bourneville-Pringle)
• Otras manifestaciones
a) Manchas hipocrómicas ovales (tronco)
b) Fibromas periungueales (tumores de Koenen)
c) Placas de chagrin: Placas de varios cm, ligeramente elevadas, consistencia blanda,
son nevos del tejido conjuntivo (región lumbosacra)
Frecuentes los gliomas de la corteza cerebral Retraso cognitivo y convulsión
Gliomas retinianos, angiomiolipomas del riñon, rabdomiomas del corazón.
Curso progresivo y >50% pacientes fallecen antes de edad adulta
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15. Dx y Tx
• Fácil cuando existen manifestaciones cutáneas típicas de la enfermedad
• Rx, TAC, Angiografía y EEG
• Cx Apariencia cosmética
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16. Neurofibromatosis (Enfermedad de Von Recklinghausen)
• Neurofibromas: Tumores constituidos por proliferación de células de Schwan
• Tumores cutáneos de origen neural + fc
• Aislada, más a menudo múltiples formando parte de la enfermedad
• Transmisión AD
• Caracterizada por Neurofibromas cutáneos y subcutáneos múltiples y manchas
pigmentadas
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

17. Neurofibromatosis (Enfermedad de Von Recklinghausen)
Neurofibromas cutáneos
• Morfo: mm a cm, color de la piel, consistencia blanda, depresible; algunos sésiles, otros pediculados.
• Inicio: Infancia o adolescencia, aumentan gradualmente
Neurofibromas subcutáneos
• Morfo: Pequeños tumores de consistencia firme o grandes tumores a lo largo de nervios periféricos
• Algunas lesiones se asocian con hiperplasia de piel y tejido celular subcutáneo, ocasionando
deformación péndula de la región = Elefantiasis neurofibromatosa
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

18. Neurofibromatosis (Enfermedad de Von Recklinghausen)
• Manchas “café con leche” = Ovales de color café, de 2 a 5 cm de tamaño
• Otras lesiones patognomónicas: Lesiones de aspecto efelidiforme (como pecas),
localizadas en axilas y periné
• Gliomas cerebrales y retinianos, Neurofibromas de la cavidad bucal, laringe, aparato
digestivo, vejiga y vagina
• Son fc: Lesiones óseas y alteraciones endocrinas
• Malformaciones cardiacas
• Retraso mental de diverso grado
• Transformación maligna: 2-10%, neuromas plexiformes profundos
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

19. Tratamiento y manejo
• Sintomático
• Cx Extirpación
• Indicada en alguna lesión que crezca con rapidez, por la posibilidad de cambio
maligno
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

20. Queratoacantoma
• Neoformación cutánea que crece rápidamente a expensas del epitelio y produce un
aspecto histológico maligno de carcinoma espinocelular (posible variante:
destrucción local y puede metastatizar)
• Involución espontánea, mejor tx extirpación
• Raro, 2 veces mas fc que carcinoma espinocelular
• Personas piel blanca, décadas 5-7, varones 3:1
• Tipo familiar múltiple: Adolescencia
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

21. Queratoacantoma
• Prototipo de seudocáncer, dando aspecto histológico maligno y comportamiento
biológico benigno
• Factores de riesgo: Rayos UV, ciertas sustancias químicas, inmunosupresión y
genética (Sx de Muir-Torre)
• Se origina en porción superficial o profunda de folículo piloso
• Formas solitarias: VPH 25(50%), 19 y 48
• Aneuploidía, espacio intercelulas menos amplio que CA espinocelular, en mucosa
depende de glándulas sebáceas ectópicas
• Podofilina e imiquimod Pueden inducirlo
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

22. Clasificación
• Solitario y múltiple (tipo Ferguson-Smith)
• Variedades: gigante, multinodular, subungueal, verrugoso, persistente múltiple,
eruptivo generalizado (Grzybowski), centrífugo marginal, seudorrecidivas, reactivo,
inducido químicamente, en inmunodeprimidos, en mucosas, disqueratósico y
vinculado con otras dermatosis
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

23. Clínica
• Topo: En zonas expuestas a luz solar (74%), cara y extremidades superiores
(antebrazos y manos, 17%)
• 4 etapas: 1) Etapa inicial o proliferativa Levantamiento hemisférico color de la piel
2) De maduración culmina en 3-4 semanas, forma de domo, de pocos cm, firme, no
doloroso, bien delimitado, móvil, con un cráter central lleno de queratina y borde
eritematoso con teleangiectasias
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

24. Clínica
3) De involución 6-8 semanas; disminución tamaño y perdida de consistencia
4) De cicatrización 2-3 meses; cicatriz deprimida
Persistencia sugiere CA espinocelular
 2-3 cm = Gigante
 Variedad marginal centrífuga: Crecimiento periférico progresivo y curación central
 Sx Muir-Torre Consta de tumores sebáceos cutáneos, CA visceral
(adenocarcinoma GI, pulmonar o genitourinario) y pólipos de colon.
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

25. Histopatología
• Biopsia fusiforme, que incluya piel sana y parte del cráter, y hasta tejido celular
subcutáneo
• En etapa proliferativa hay invaginación epidérmica con cordones epiteliales que
sobresalen en la dermis = Labios o pilares
• Capas superficiales: Abundantes mitosis normales, pueden ser atípicas y extenderse
hacia planos profundos
• Dermis: Infiltrados inflamatorios, fibras elásticas en masas epiteliales, células
multinucleadas de tipo cuerpo extraño o reacción liquenoide
• Inmunohistoquímica: Ki67, cifras altas de FN κB p50
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

26. Tx
• Puede desaparecer solo
• Si persiste
Imiquimod en crema al 5%, 5 veces por semana durante 3 meses
Infiltración precx de metrotrexato permite operación - agresiva
Formas gigantes esta indicada la Cx micrográfica de Mohs
Electrodesecación y raspado, criocirugía, dosis pequeñas de rayos X (100-60 rad), 5-
fluorouracilo por vía local e intralesional, bleomicina o interferon alfa 2,
triamcinolona y podofilina por vía intralesional, etc
Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial

27. “MENTI DA LUCEM, MANIBUS ARTEM”