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FA posoperatoria
- 1. FIBRILACION AURICULAR POSOPERATORIA Wikler Bernal Torres Residente Medicina Interna Universidad Libre Cali
- 2. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 September ; 148(3): e153– e193. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.06.036
- 3. • Fibrilación auricular es la arritmia más común • Aumento de la incidencia con la edad • Riesgo embólico aumentado • Utilidad de las terapias anti embolicas en prevención de ACV (reducción 68%) • 25% de los ACV relacionados con FA Postoperative Atrial Cardiology Clinics, Volume 32, Issue 4, November 2014
- 4. • Común • Se observa en POP Qx Cardiaca y No cardiaca • Patogenesis multifactorial • Aumenta la incidencia de eventos cardiovasculares International Scholarly Research Network ISRN Cardiology. Volume
- 5. • Afecta 2.3 millones de personas en EU • QX cardiotorácica se ha informado una incidencia de 16-46% • QX No Cardiotorácica varía entre 0,4% y 12% International Scholarly Research Network ISRN Cardiology. Volume 2011
- 6. 60% de CABG + Reemplazo Valvular 37-50% post cirugía valvular 15-40% POP temprano después de la cirugía de revascularización coronaria (CABG) Lobectomía pulmonar (10-20%) Neumonectomía total (40%) MAS FCTE 2 y 5 DIA / RECURRENCIA 3 DIA New-Onset Atrial Fibrillation After PCI or CABG for Left Main Disease-The EXCEL Trial. J Am Coll Cardiol. 201 90-98% RESUELVE A LAS 4-6 SS
- 7. Vol. 35. No. 1 Enero-Marzo 2012 REVISTA MEXICANA DE CARDIOLOGIA
- 8. • FA PUEDE OCURRIR • POSOPERATORIO TEMPRANO • POSOPERATORIO TARDIO Postoperative Atrial Cardiology Clinics, Volume 32, Issue 4, November 2014
- 9. Sustrato y un Evento Alteraciones mecánicas Perioperatorias Dispersión del periodo refractario Onda despolarización Encuentra tejido Excitable como refractario Estimulan áreas refractarias Múltiples Vías de reentrada FA REMODELACION MECANICA Y ELECTROFISIOLOGICA Estrés Oxidativo Proceso Inflamatorio Vol. 35. No. 1 Enero-Marzo 2012 REVISTA MEXICANA DE CARDIOLOGIA
- 10. Postoperative Atrial Cardiology Clinics, Volume 32, Issue 4, November 2014
- 11. • Edad avanzada • Antecedentes de FA • Enfermedad valvular Pre existente (Estenosis mitral) • Aumento del tamaño de la aurícula izquierda • Cirugía cardíaca previa • EPOC-ASMA • HA1C aumentada • Raza caucásica • Obesidad • Ausencia de tratamiento conBB o IECA • Mayor concentración plasmática preoperatoria BNP • Estenosis de la arteria coronaria derecha • Hipocalemia e hipomagnesemia • Procedimientos vasculares intraabdominales y mayores Postoperative Atrial Cardiology Clinics, Volume 32, Issue 4, November 2014
- 12. • Cambios degenerativos preexistentes en el miocardio auricular • Andormalidades Electrofisiologicas • Dispersion de la refractariedad auricular • Aumento preoperatorio de la duración de la onda P (> 116 mseg) • Automaticidad aumentada • Disminución de la velocidad de conducción Atrial fibrillation after cardiac surgeryAnn Intern Med. 2001
- 13. Atrial fibrillation after cardiac surgeryAnn Intern Med. 2001 • Pericarditis • Lesión auricular por manejo quirúrgico • Isquemia auricular • Estado hiperadrenérgico (Inotropia POP) • Complicaciones pulmonares, hipoxemia
- 14. • La preservación de la almohadilla de grasa anterior • Tasas mas Bajas de FA Predictors and impact of postoperative atrial fibrillation on patients' outcomes: a report from the Randomized On Versus Off Bypass trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012 Jan 55 pacientes I: Preservacion almohadilla (no le realizar estimulacion repetitiva) buscaban que el ciclo sinusal presentara mayor longitud. 2004 J Am Coll Cardiol. 2004; 43 (6) FA mayor en los de estimulacion repetitiva 37% VS Preservacion de la almohadilla-7%. P < 00.1
- 15. CALCULAR EL RIESGO FA PREVIO AL PROCEDIMIENTO
- 16. • DISEÑO • Estudio observacional prospectivo • 4657 pacientes sometidos a cirugía CABG entre noviembre de 1996 y junio de 2000 • Multicentrico: (70 centros-17 países) • A partir 3093 pacientes • Se identifico asociacion entre las variables predictoras y la FA POP • Desarrollo modelo de riesgo • Validación de 1564 pacientes. A multicenter risk index for atrial fibrillation after cardiac surgery. JAMA. 2004 PRINCIPAL MEDIDA DE RESULTADO Fibrilación auricular de nueva aparición después de la cirugía CABG.
- 17. • RESULTADOS • FA posoperatoria se asoció con un mayor Costos, Cambios cognitivos, Disfunción renal e infección. • El índice de riesgo multivariable resultante tenía un poder de discriminación adecuado A multicenter risk index for atrial fibrillation after cardiac surgery. JAMA. 200
- 18. Sum of risk points Risk rank Postoperative AF risk <14 Low < 17 percent 14-31 Medium 17 to 52 percent >31 High > 52 percent Ninguno de estos factores de riesgo tiene una precisión predictiva adecuada para identificar al paciente con riesgo de arritmia auricular postoperatoria
- 19. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 September ; 148(3): e153–e193. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.06.036. 2014 AATS Guidelines for the Prevention and Management of Peri-Operative Atrial Fibrillation and Flutter (POAF) for Thoracic Surgical Procedures
- 20. • Inestabilidad hemodinamica • Palpitaciones • Afectacion Renal • 90% son sintomaticas • 15% presentan inestabilidad hemodinamica Postoperative Atrial Cardiology Clinics, Volume 32, Issue 4, November 2014
- 21. • ACV • Anticoagulantes • Estancia hospitalaria • Costos (30-68%) • Mortalidad New-Onset Atrial Fibrillation After PCI or CABG for Left Main Disease-The EXCEL Trial. J Am Coll Cardiol. 201
- 22. JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF OBJETIVOS Incidencia de NOAF post PCI y CABG para LMCAD Efecto cardiovasculares a 3 años. MÉTODOS -1.905 pacientes con LMCAD -Puntuaciones SYNTAX bajas o intermedias -Asignaron al azar a PCI con stents liberadores de everolimus vs CABG. -Analizaron desarrollo de NOAF durante la hospitalización posterior a la revascularización. Se necesitan más estudios para determinar si las estrategias profilácticas para prevenir o tratar la FA pueden mejorar el pronóstico en pacientes con LMCAD sometidos a CABG
- 23. 2014 AATS Guidelines for the Prevention and Management of Peri-Operative Atrial Fibrillation and Flutter (POAF) for Thoracic Surgical Procedures J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 September ; 148(3): e153–e193. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.06.036.
- 24. • Autolimitadas • 15 a 30% a las 2 horas • 80% a las 24 horas • Media duracion 11-12 horas • 90% ritmo sinusal a las 6 a 8ss POP Postoperative Atrial Cardiology Clinics, Volume 32, Issue 4, November 2014
- 25. • Disminuir la Incidencia • Mejorar el resultado global postquirurgico International Scholarly Research Network ISRN Cardiology. Volume 2011
- 26. International Scholarly Research Network ISRN Cardiology. Volume 2011
- 27. • B BLOQUEADORES • AMIODARONA Interventions for preventing post-operative atrial fibrillation in patients undergoing heart surgery. Cochrane Database Syst R • VITAMINAS ANTIOXIDANTES • MAGNESIO • ESTATINAS
- 28. • OBJETIVOS Evaluar efectos de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para prevenir FA POP Qx Cardiaca Determinar Efectos sobre ACV, Mortalidad cardiovascular, duración de la estancia hospitalaria y el costos Interventions for preventing post-operative atrial fibrillation in patients undergoing heart surgery. Cochrane Database Syst R • MÉTODOS Búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE EMBASE y CINAHL. Las intervenciones: Amiodarona, betabloqueantes, sotalol, magnesio, estimulación auricular y pericardiotomía posterior 118 estudios 138 grupos de tratamiento 17,364 participantes Cada una de las intervenciones estudiadas redujo significativamente la tasa de FA POP QX Cardíaca
- 29. 33 estudios 4698 participantes, Reduccion de FA 67% Reduccion de FA cen un 40-50% Mayor eventos Adversos: Bradicardia, prolongacion del QT METOPROLOL SE COMPARO CON AMIODARONA EN 316 PACIENTES SOMETIDOS A CABG O VALVULAR ENCONTRO TASAS SIMILAR DE DESARROLLO DE FA (23% VS 24%)
- 30. Duración de la hospitalización, costos ($ 1250 US) ACV No se demostró un efecto significativo sobre la mortalidad por cualquier causa o cardiovascular. LIMITACIONES Calidad de los datos disponibles Heterogeneidad entre los estudios incluidos. Intervencion Individual para cada pacientes Efectos Adversos
- 31. BETABLOQUEADORES Carvedilol vs Metoprolol http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.10.020 601 pacientes • Carvedilol redujo la incidencia de FA (odds ratio 0,50; IC del 95%: 0,32-0,80)
- 32. AMIODARONA PREOPERATIVE AMIODARONE AS PROPHYLAXIS AGAINST ATRIAL FIBRILLATION AFTER HEART SURGERY. N ENGL J MED. 1997 AMIODARONA IV EN 300 PACIENTES 1 GRAMO IV DIA POR 2 DIAS POSTERIOR AL CABG VS PLACEBO, REDUJO LA INCIDENCIA DE FA PERO NO DISMINUYO HOSPITALIZACION 124 pacientes Amiodarona oral dia Total 4.8 gramos en 13 dias 600mg dia por 7 dias Pre Qx Luego 200 mg dia hasta el alta Amiodarona reduce la Fa pop sin aumentar las complicaciones fatalaes ORAL AMIODARONE FOR PREVENTION OF ATRIAL FIBRILLATION AFTER OPEN HEART SURGERY, THE ATRIAL FIBRILLATION SUPPRESSION TRIAL (AFIST): A RANDOMISED PLACEBO-CONTROLLED TRIAL. LANCET. 2001 220 pacientes Amiodarona oral 5 dias o 1 dia Pre Qx 6 gramos Placebo Menor Frecuencia de FA, ECV Tisdale JE, Wroblewski HA, Wall DS, Rieger KM, Hammoud ZT, Young JV, Kesler KA. A randomized trial evaluating amiodarone for prevention of atrial fibrillation after pulmonary resection. Ann Thorac Surg. Sep; 2009 88(3):886–93. discussion 894–5. [PubMed: 19699916] 1.05 g IV primeras 24 horas después de la resección pulmonar y luego 400 mg VO cada 12 H por 6 dias Redce: Tasa FAPOP
- 33. Metoprolol vs Amiodarona American Heart Journal November 2001 102 PACIENTES CABG (94) QX VALVULAR (5) CIRUGÍA VALVULAR + CABG (3) AMIODARONA: 1 g / d por vía intravenosa x 48 horas, luego 400 mg / d por vía oral hasta el alta vs Propranolol (1 mg por vía intravenosa cada 6 horas x 48 horas, luego 20 mg por vía oral cuatro veces al día hasta el alta)
- 34. The American Journal of Medicine, Vol 124, No 9, September En 5 estudios en paciente CABG Sotalol redujo el riesgo de FA vs Placebo RR 0,55; IC del 95%: 0,45-0,66) Sin diferencias entre Sotalol Vs Amiodarona Riesgos del sotalol incluyen torsade de pointes y bradicardia.
- 35. MÉTODOS Aleatorizado Doble ciego 71 pacientes sometidos a CABG electiva. La infusión de diltiazem (0.1 mg / kg por h, n = 34) vs nitroglicerina (1 microgramos / kg por minuto, n = 37) por 24 horas RESULTADOS: Diltiazem no tuvo influencia en los parámetros hemodinámicos a excepción de una reducción significativa en la frecuencia cardíaca postoperatoria Menor incidencia postoperatoria de fibrilación auricular
- 36. ANTIOXIDANTES Heart 2011;97:1636e1642. doi:10.1136/heartjnl-2011-3002 5 Estudios 567 pacientes (n = 284 antioxidantes, n = 283 de control) Resultados Uso profiláctico de las vitaminas antioxidantes C y E redujo la tasa de FA posoperatoria (odds ratio 0.43, IC 95% 0.21-0.89) Conclusion El uso profiláctico de vitaminas C y E puede reducir significativamente la incidencia de POAF y arritmias por todas las causas después de la cirugía cardíaca FALTAN ESTUDIOS
- 37. Magnesio Intravenoso RESULTADOS: 7 Estudios 1.028 pacientes Redujo incidencia de POAF en un 36 Sin heterogeneidad entre los estudios ( P = 0,8; I2 = 0%) ) CONCLUSIONES: Reduccion significativa de FAPOP CABG. Se necesitan ensayos clínicos aleatorizados de mayor calidad para confirmar la seguridad.
- 38. Cochrane Database Syst Rev. 2015 13 de agosto; (8): CD008493. doi: 10.1002 / 14651858.CD008493.pub3. 17 estudios 2138 participantes sometidos a procedimientos quirúrgicos cardíacos con y sin circulación extracorpórea, Tratamiento con estatinas antes de la cirugía reduce FA POP Reduce ACV POP Estancia más corta en UCI Sin Reduccion de IAM, Insufiencia Renal o Mortalidad Atorvastatina, administrada 7 días antes y 7 días después de la cirugía cardíaca.
- 39. Glucocorticoide Lancet. 2015 Sep 26;386(10000):1243-1253. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00273-1. 80 centros-18 paises Metilprednisolona ( 250 mg en la inducción anestésica y 250 mg al inicio del bypass cardiopulmonar) vs Placebo > 18 años, EURO de al menos 6. END POINT PRIMARIO: Mortalidad a los 30 días y un compuesto de muerte y morbilidad mayor La metilprednisolona no tuvo un efecto significativo sobre la mortalidad o la morbilidad mayor después de la cirugía cardíaca Sin diferencias en la Tasa de FA-Analisis Secundario MÉTODOS
- 40. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 September ; 148(3): e153–e193. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.06.036
- 41. 2014 AATS Guidelines for the Prevention and Management of Peri-Operative Atrial Fibrillation and Flutter (POAF) for Thoracic Surgical Procedures
- 42. • CORREGIR FACTORES PREDISPONENTES • Hipoxemias • Alteracion Electroliticas • Inestabilidad hemodinamica • Control del Dolor • Retiras estimulares: Inotropicos CONTROL DE LA FRECUENCIA CONTROL DEL RITMO ANTICOAGULACIÓN ??
- 43. 558 Solomon et al. American Heart Journal April 1998 MÉTODOS Retrospectivo 504 pacientes sometidos cirugía cardiovascular Alta a pacientes con FA posterior a control de la FC e inicio de anticoagulacion Paciente con FA POP 67 fueron dados de alta en ritmo sinusal 12 restantes fueron dados de alta en FA En las 12 personas dadas de alta en casa por fibrilación auricular, no hubo hospitalizaciones, complicaciones hemorrágicas ni eventos tromboembólicos.
- 44. • El control de frecuencia se logra más comúnmente con bloqueadores beta. • El beneficio por el Bloqueo Simpatico y a la prevención de la abstinencia de bloqueadores beta. • El esmolol intravenoso, puede administrarse para controlar la frecuencia aguda si existe preocupación por bradiarritmias, hipotensión o broncoespasmo. 2014 AATS Guidelines for the Prevention and Management of Peri-Operative Atrial Fibrillation and Flutter (POAF) for Thoracic Surgical Procedures
- 45. • NO ES NECESARIO REVERSION A RITMO SINUSAL • Está indicada en pacientes sintomáticos o en aquellos en los que el control de la frecuencia es difícil de lograr • De buen pronostico en pacientes con una baja fracción de eyección. • La cardioversión en pacientes asintomáticos puede ser razonable cuando la FA bien tolerada ocurre cerca del momento del alta hospitalaria o cuando no termina espontáneamente dentro de las 24 horas. 2014 AATS Guidelines for the Prevention and Management of Peri-Operative Atrial Fibrillation and Flutter (POAF) for Thoracic Surgical Procedures
- 46. • No hay estudios respecto a control de FC vs Ritmo para POAF • Solo se han realizado ensayos piloto aleatorizados pequeños después de la cirugía cardíaca. • La alta Tasa de coversio hace que sea razonable optar por un enfoque de control de frecuencia inicial en pacientes estables, especialmente durante las primeras 24 horas. 2014 AATS Guidelines for the Prevention and Management of Peri-Operative Atrial Fibrillation and Flutter (POAF) for Thoracic Surgical Procedures
- 47. MÉTODOS FA POP de novo Control FC vs Ritmo N: 523 fueron aleatorizados. End Point: No. total de días de hospitalización dentro de los 60 días posteriores a la aleatorización Total de días de hospital fue similar (mediana, 5,1 días y 5,0 días, respectivamente, P = 0,76). Sin diferencias en la Tasa de Muerte (P = 0,64) Ninguna de las estrategias de tratamiento mostró una ventaja clínica neta sobre la otra
- 48. • Anticoagulacion cronica previo al Procedimiento • Suspender 3 dias antes • Reinicio a los 3 dias o 5 dias POP Post Noncardiac Surgery Atrial Fibrillation http://dx.doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.02.0
- 49. • FA > 48 horas de duración • Calcular el riesgo • Una reducción de eventos con terapia anticoagulante en esta población nunca ha sido bien estudiada. • Miedo al Sangrado Post Noncardiac Surgery Atrial Fibrillation http://dx.doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.02.0
- 50. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 September ; 148(3): e153–e193. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.06.036
- 51. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 September ; 148(3): e153– e193. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.06.036
- 52. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 September ; 148(3): e153– e193. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.06.036
- 53. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 September ; 148(3): e153– e193. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.06.036
- 54. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 September ; 148(3): e153– e193. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.06.036
- 55. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 September ; 148(3): e153– e193. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.06.036
- 56. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 September ; 148(3): e153– e193. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.06.036
- 57. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 September ; 148(3): e153– e193. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.06.036
- 58. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 September ; 148(3): e153– e193. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.06.036
- 59. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 September ; 148(3): e153–e193. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.06.036
- 61. • Establecer un Protocolo de prevencion • Evaluar Periodo perioperatorio • Corregir la causa Subyacente • Uso de BB vs Amiodarona (no hay estudios claros) • Decision respecto a control del ritmo vs control de FC • Determinar la Anticoagulacion
- 62. Gracias
- 64. 2014 AATS Guidelines for the Prevention and Management of Peri-Operative Atrial Fibrillation and Flutter (POAF) for Thoracic Surgical Procedures
- 65. 2014 AATS Guidelines for the Prevention and Management of Peri-Operative Atrial Fibrillation and Flutter (POAF) for Thoracic Surgical Procedures
Notas del editor
- Estuio EXCEL, que comparó la CABG con la intervención coronaria percutánea (ICP) para la enfermedad coronaria izquierda, la FA perioperatoria se desarrolló en el 18.0 por ciento de los sometidos a CABG (y el 0.1 por ciento de aquellos que recibieron PCI).
- POP TEMPRANO DEFINIDIO HASTA 96 HORAS, OSEA 4 O 5 DIA
- Alteracones mecanicas producen una dispersion del periodo refractario, lo cual genera areas de tejido auricular con diferentes periodos refractarios y la onda de despolarizacion encuentra tejido auricular tanto excitable como refractario Remodelado mecanico y electrofisiologico: Mecanico Contractilidad auricular está disminuida cerca del 75% y la respuesta inotropica disminuida. En el remodelado Electrofisiologicos se observa disminucion de corrientes de calcio tipo canal L lo cual aumenta las correintes de repolarizacion, causan acortyamiento del potencial de accion atrial y del periodo refractario efectivo, causan circuitos de reentrada multiples que mantienen la FA. (con 5 dias de FA se observa abolicion de la funcion contractil auicular y recuperar eso tarda mas de 2 dias. En el POP los paicentes con ritmo sinusal desarrollan FA por baja regulacion del ARN mensajero de los canales de Ca tipo L. (hipotesis dada por el daño tisular durante la intervencion). Estrés Oxidativo participa en el daño tisular (por eso el uso de vitamina C) Proceso Inflamatorio, nieveles de PCR se relacionan con el desarrollo de FA , ademas que el proceso inflamatorio altera la homogeneidad del proceso de conducion auricular ****Clásicamente, la fibrilación auricular puede estar relacionada con la alteración de la refractariedad auricular, la disminución de la conducción auricular y / o la reentrada en ondas de excitación en las aurícula ******La inflamación es el mecanismo más comúnmente postulado para un aumento en la FA después de la cirugía cardíaca, asociado con la conducción intracardíaca anormal en estudios con animales
- 1. El dolor aumenta la acitivdad simpatica 2.La pérdida de sangre y / o fluido disminuye el retorno venoso a la aurícula derecha, lo que reduce el volumen sistólico y el gasto cardíaco generando un fenomeno de compensacion y aumentando la frecuencia cardiaca. 3. La hipervolemia se relaciona con POAF a través de un mecanismo de estimulación mecánica de la aurícula derecha: la "retroalimentación mecánico-eléctrica. Se ha demostrado que el inicio y la duración del potencial de acción de la membrana de las células auriculares se ven afectados por los cambios en la longitud de las células ventricular 4. La disminución del suministro de oxígeno en el tejido estimula la liberación de catecolaminas endógenas, aumentando la actividad simpatica. Ademas de que la hipoxia genera vasoconstriccion pulmonar, causa sobre carga del VD y dilatacion de la Auricula Derecha 5. La Anemia genera una intensa acividad adrenergica, sobre todo la anemia aguda, y la Fa puede ser un primer signos de sangrado posquirurgico 6. Hipotesrmia da mayor actividad simpatica
- Aunque los pacientes que desarrollan FA algunos no tiene un factor predisponente la mayoría de los pacientes tienen al menos un predictor clínico
- En la Fa e proceso normal de activacion se pierde y la auricular se fragmenta en un mosaico de islotes de tejido en diferentes estados de activacion, refractariedad y recuperacion. Se ha demostrado que los impulsos auriculares prematuros que inciden en el periodo refractario relativo auricular, pueden producir una o mas respuestas repetitivas o inducir FA y Flutter Auricular.
- Los factores perioperatorios que han estado implicados en la creación de susceptibilidad auricular a la fibrilación auricular (FA) o al aleteo auricular incluyen:
- Aunque no se han identificado los mecanismos específicos de la FA tardía,El aleteo auricular en estos pacientes es reentrante y puede implicar istmos atípicos entre barreras naturales, incisiones auriculares y cicatriz, así como el istmo cavotricuspídeo.
- Off pump extracorporea Ref 38 Estudio de preservacion de almohadilla anterior 2004 J Am Coll Cardiol. 2004; 43 (6): 994. La conservación de la almohadilla de grasa anterior paradójicamente disminuye la incidencia de fibrilación auricular posoperatoria en humanos?? Cogen 55 ptes a uno les preservan la almohadilla a otros no (a los que no le realizan estimlacion repetitiva) y buscaban que el ciclo sinusal presentara mayor longitud. Observo Incidencia de Fa mayor en los de estimulacion repetitiva 37% mas que los de Preservacion de la almohadilla-7%. P < 00.1
- MODELOS DE RIESGOS: Un índice de riesgo multicéntrico para la fibrilación auricular después de la cirugía cardíaca OBJETIVOS Evaluar la naturaleza y las consecuencias de la fibrilación auricular después de la cirugía CABG (DERIVACION CORONARIA) y desarrollar un índice de riesgo integral que pueda identificar mejor a los pacientes con riesgo de fibrilación auricular.
- Fibrilación auricular recurrente, cuando se han presentado dos o más crisis de fibrilación auricular FA Recurrente benigna del adulto (FARBA), que se puede definir como aquella que se presenta en pacientes de edad mediana, sin patología cardíaca demostrable ni enfermedades sistémicas que generen otros riesgos, como hipertensión arterial, diabetes, patologías hematológicas, renales y otras. No es suficiente mencionarla como paroxística o permanente (2) en un intento de determinar la forma de presentación de la arritmia
- Si bien no utilizamos rutinariamente ninguno de estos modelos de riesgo, resaltan los riesgos individuales Lo que hay q resltar es que hay unos riesgos para la Fa posoperatoria.
- ANTECEDENTES: Informacion limitada en incidencia y el impacto pronóstico de DA de novo post PCI y CABG para la enfermedad coronaria izquierda (LMCAD). SCORE DE SYNTAX ESCALA QUE MIDE COMPLEJIDAD TECNICA DEL TRATAMIENTO PERCUTANEO, A MAYOR PUNTUACION, MAYOR COMPLEJIDAD, ES PRDCITORS A CORTO PLAZO DE EVENTOS ADVERSOS **** RESULTADOS **** Media FA NOAF se desarrolló a una media de 2,7 ± 2,5 días POP en 162 pacientes (8,9%) NOAF 161 de 893 (18,0%) pacientes tratados con CABG 1 de 919 (0,1%) PCI pacientes tratados La edad avanzada, el mayor índice de masa corporal y la fracción de eyección ventricular izquierda reducida fueron predictores independientes de NOAF en pacientes sometidos a CABG. Los pacientes con FA versus FA presentaron Hospitalizacion mas prolongada > Tasa mayor a 30 días de Trombolisis en Infarto de Miocardio (14.2% vs. 5.5% P: 0.0001). FA por CABG predictor independiente de accidente cerebrovascular a 3 años, muerte.
- ECG (uno o más derivaciones de ECG) con características ELECTROCARDIOGRAFICAS DE FA que duran al menos 30 segundos oCARACTERISTICAS DE FA durante LA TOMA DEL EKG (si <30 segundos). Definicion clinica y Diagnostico Fa posoperatoria clínicamente significativo: es cuando hay FA intra y postoperatoria que requiere tratamiento o anticoagulación y / o prolongación de la hospitalización. (LOE C)
- TEA: ANESTESIA EPIDURAL TORACICA: PUEDE DISMINUIR Renal continuous venovenous hemofiltration (CVVH): HEMOFILTRACION VENOSA CONTINUA DISMINUYE n factor de necrosis tumoral-alfa, interleucina-6, los complejos de C3a, C5a
- SOTALOL
- Criterios de selección Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyeron pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca asignados a intervenciones farmacológicas o no farmacológicas para la prevención de la fibrilación auricular posoperatoria o la taquicardia supraventricular, excepto digoxina, potasio (K (+)) o esteroides. Conclusiones de los autores La profilaxis para prevenir la fibrilación auricular después de la cirugía cardíaca con cualquiera de las intervenciones farmacológicas o no farmacológicas estudiadas puede ser favorecida debido a su reducción en la tasa de fibrilación auricular, disminución en la duración de la estancia y el costo del tratamiento hospitalario y una posible disminución en la tasa de apoplejía. Sin embargo, esta revisión está limitada por la calidad de los datos disponibles y la heterogeneidad entre los estudios incluidos. La selección de intervenciones apropiadas puede depender de la situación del paciente individual y debe tomar en consideración los efectos adversos y el costo asociado con cada enfoque.
- Los β-bloqueantes se iniciaron en el período postoperatorio en la mayoría (81,8%) de los estudios Pero en algunos estudios los BB aumentaron la hipotension, la bradicardia y el ictus no fatal como complicacion secundaria a su uso Se han evaluado varios regímenes preoperatorios diferentes de amiodarona . Se ha administrado por vía oral de uno a siete días antes de la cirugía [ 74,75 ], por vía intravenosa inmediatamente después de la cirugía [ 76 ] o por vía intravenosa durante 24 horas, seguido de terapia oral durante cuatro días E
- Aunque algunos han sugerido que la amiodarona podría ser más efectiva que un bloqueador beta para la prevención de la fibrilación auricular después de la cirugía cardíaca [ 81 ], esto no se confirmó en dos metanálisis [ 60,67 ].
- Sotalol es el nombre de un medicamento beta bloqueante no selectivo, es decir, bloquea la acción de la epinefrina tanto en receptores adrenérgicos β₁ y receptores adrenérgicos β2 ANTIARRITMICO CON EFECTO DE GRUPO TIPO III CON BLOQUEO BETA ADEMAS NO SELECTIVO
- El magnesio intravenoso a menudo se denomina bloqueador de los canales de calcio "fisiológicos", debido a su antagonismo de los canales de calcio tipo L y T [ 63 ]. El magnesio intravenoso disminuye la automaticidad auricular [ 64 ]) e inhibe la conducción del nódulo auriculoventricular (AV) [ 65 ]. El magnesio intravenoso es bien tolerado; La bradicardia sinusal o bloqueo AV han sido reportados con una incidencia de aproximadamente 3% [ 66 ]. El magnesio intravenoso también puede causar hipotensión (incidencia aproximada del 4%; [ 66 ]). Los efectos adversos transitorios, que incluyen enrojecimiento, hormigueo y mareos, pueden ocurrir hasta en el 17% de los pacientes [ 66 ].
- Posterior a corregir los factores predisponentes continuco co definir si cotnrolo la frecuencia, cardiovierto o anticoagulo o todas 3
- El esmololintravenoso , un bloqueador beta con una vida media corta, puede administrarse para controlar la frecuencia aguda si existe preocupación por bradiarritmias, hipotensión o broncoespasmo.
- After despues
- Controvertido el inicio de nuevos anticoagulantes por el dificil control en el periodo pop temprano, por incapacidad de revertir su efecto terapeutico
- CUANDO DERIVAR AL CARDIOLOGO: Desarrolla FAPOP recurrente o refractario Desarrollar una condición hemodinámicamente inestable. Alto riesgo de accidente cerebrovascular basado en el puntaje de CHA 2 DS 2 -VASc y probablemente requerirán anticoagulación a largo plazo. Requiera una medicación antiarrítmica de segunda línea para la estabilización. También desarrolla una lesión renal aguda Verde: organizar el seguimiento cardiológico en el momento del alta
- Rate control: control de la frecuencia. Para pacientes inestables que se someten a cardioversión más de 48 horas después del inicio de la FA, y que no tienen un riesgo excesivo de sangrado u otra contraindicación, la anticoagulación debe iniciarse tan pronto como sea posible y continuar durante al menos 4 semanas Por lo tanto, se recomienda que, para estos pacientes, en ausencia de contraindicaciones (como riesgo excesivo de sangrado o sensibilidad conocida a la heparina), la heparina se administre simultáneamente con la cardioversión y se use durante la transición a un anticoagulante oral. El anticoagulante oral se debe proporcionar durante al menos 4 semanas después de la cardioversión, como en los pacientes sometidos a cardioversión electiva
- HF: insufiencia Cardiaca Verde: inicio anticoagulacion cuando intento cardioveersion