Arritmias en post operatorio; Por: Dr. Ricardo Mora Moreno (R3C Residente 3er año Cardiología) IMSS UMAET T1 Bajio, León, Guanajuato, México; 15 de Noviembre del 2018

1. Instituto Mexicano del Seguro Social
Centro Médico Nacional del Bajío
Unidad Médica de Alta Especialidad
>> Departamento de Cardiología <<
Tema:
“Arritmias en Post-operatorio”
Dr. Ricardo Mora Moreno
Médico Residente 3er Año de Cardiología (R3C)
León, Guanajuato
15 / Noviembre / 2018

2. Arritmia:
• Definición: Irregularidad o falta de ritmo de la
contracciones cardiacas
• A: Sin/Ausencia
• Rythmos: Ritmo
Arritmias en Post-Qx
Postoperative Critical Care for Adult Cardiac Surgical Patients; Ali Dabbagh, Fardad Esmailian, Sary Aranki; Capitulo 8
Cardiovascular Complications and Management After Adult Cardiac Surgery; 2ª Edición; Editorial Springer; 2018; pagina 287-288

3. Causas Arritmias:
• Las anormalidades cardiacas electrofisiológicas pueden
ser secundarias a las siguientes causas:
Arritmias en Post-Qx
Manipulación
del corazón
Solución
cardioplejica
Disrupción de
vías eléctricas
anatómicas/
mecánicas
Perfusión
cardiaca
alterada
(isquemia)
Postoperative Critical Care for Adult Cardiac Surgical Patients; Ali Dabbagh, Fardad Esmailian, Sary Aranki; Capitulo 8
Cardiovascular Complications and Management After Adult Cardiac Surgery; 2ª Edición; Editorial Springer; 2018; pagina 287-288

4. Tipos Arritmias:
Arritmias en Post-Qx
Postoperative Critical Care for Adult Cardiac Surgical Patients; Ali Dabbagh, Fardad Esmailian, Sary Aranki; Capitulo 8
Cardiovascular Complications and Management After Adult Cardiac Surgery; 2ª Edición; Editorial Springer; 2018; pagina 287-288
Bradiarritmia Taquiarritmia
Bloqueos
cardiacos
Taquiarritmias
malignas

5. Arritmias en Post-Qx
Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2018. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care. © 2018 American Heart Association, Inc.

6. Arritmias en Post-Qx
Michelle Nacur Lorentz, Bruna Silviano Brandao Vianna; Arrtmias cardiacas y anesthesia; Rev Bras Anestesiol 2011; 61:6: 440-448.

7. Arritmias en Post-Qx
Michelle Nacur Lorentz, Bruna Silviano Brandao Vianna; Arrtmias cardiacas y anesthesia; Rev Bras Anestesiol 2011; 61:6: 440-448.

8. Arritmias en Post-Qx
Michelle Nacur Lorentz, Bruna Silviano Brandao Vianna; Arrtmias cardiacas y anesthesia; Rev Bras Anestesiol 2011; 61:6: 440-448.

9. Arritmias en Post-Qx
¿Arritmia más común que se presenta tanto en fase
temprana y tardía de la recuperación post-operatoria?
• Taquicardia ventricular
• BAVC
• Fibrilación auricular
• Fibrilación ventricular
• BAV 2º grado

10. Incidencia Arritmias:
Incidencia población pediátrica 1-48%
• Bradiarritmias (50%)
• Cierre CIV 30%
• Reparación Tetralogia Fallot 35%
• Reparación Canal AV 47%
• Taquiarritmias (11-20.6%)
• Taquicardia ectópica de la unión 8.5%
• Taquicardia ventricular 2.1%
• Arritmias supraventriculares 0.5%
Arritmias en Post-Qx
Fernando Enriquez, Antonio Jimenez; Taquiarritmias post-operatorias en la cirugía cardiaca pediátrica; Cirugía cardiovascular;
volumen 17 (3), october-december 2010, pages 283-286

11. Incidencia Arritmias:
Incidencia población adulta 35-50%
• Bloqueo de rama derecha 16%
• FA 12%***
• Taquicardia ventricular 7%
• Bloqueo auriculoventricular 4%
Arritmias en Post-Qx
Ana Rosa Alconero Camarero, et al; Análisis de las arritmias en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiovascular; Enferm
Intensiva 2015; 16(3): 110-118

12. Arritmias en Post-Qx
Ana Rosa Alconero Camarero, et al; Análisis de las arritmias en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiovascular; Enferm
Intensiva 2015; 16(3): 110-118

13. Arritmias en Post-Qx
Ana Rosa Alconero Camarero, et al; Análisis de las arritmias en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiovascular; Enferm
Intensiva 2015; 16(3): 110-118

14. Arritmias en Post-Qx
Ana Rosa Alconero Camarero, et al; Análisis de las arritmias en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiovascular; Enferm
Intensiva 2015; 16(3): 110-118

15. TAQUIARRITMIAS

16. Taquicardia sinusal (TS):
• FC >100 lpm, Complejo QRS estrecho
• Causas:
• Dolor-Hipertensión
• Hipovolemia-Hipotensión
• Anemia-Hipotensión
• Otras: Hipoxemia, Hipercapnia, Sepsis, Fiebre, IAM, TEP,
Hipertiroidismo, Hipertermia maligna
• Tx: Manejo de etiología
Arritmias en Post-Qx
Postoperative Critical Care for Adult Cardiac Surgical Patients; Ali Dabbagh, Fardad Esmailian, Sary Aranki; Capitulo 8
Cardiovascular Complications and Management After Adult Cardiac Surgery; 2ª Edición; Editorial Springer; 2018; pagina 287-288

17. Taquicardia sinusal (TS):
Arritmias en Post-Qx
Postoperative Critical Care for Adult Cardiac Surgical Patients; Ali Dabbagh, Fardad Esmailian, Sary Aranki; Capitulo 8
Cardiovascular Complications and Management After Adult Cardiac Surgery; 2ª Edición; Editorial Springer; 2018; pagina 287-288

18. Fibrilación auricular (FA):
• Irregularmente irregular
• Complejo QRS estrecho
• Ondas f
Arritmias en Post-Qx
Postoperative Critical Care for Adult Cardiac Surgical Patients; Ali Dabbagh, Fardad Esmailian, Sary Aranki; Capitulo 8
Cardiovascular Complications and Management After Adult Cardiac Surgery; 2ª Edición; Editorial Springer; 2018; pagina 287-288

19. Fibrilación auricular (FA):
• Incidencia 20% en el día 3 post-Qx
• Rango de incidencia 0-21 días
• Incidencia total en pacientes post-operados cardiacos
del 10-40%
• Terapia profiláctica reduce incidencia de la misma
• Mortalidad intrahospitalaria casi 200% en comparación
con quien no tiene FA
Arritmias en Post-Qx
Postoperative Critical Care for Adult Cardiac Surgical Patients; Ali Dabbagh, Fardad Esmailian, Sary Aranki; Capitulo 8
Cardiovascular Complications and Management After Adult Cardiac Surgery; 2ª Edición; Editorial Springer; 2018; pagina 287-288

20. Arritmias en Post-Qx
Asher CR, et al. Atrial Fibrillation following cardiac surgery. 2ed edition. New York: Lippincott-Raven Publishers, 1997

21. Fibrilación auricular (FA):
Arritmias en Post-Qx
Postoperative Critical Care for Adult Cardiac Surgical Patients; Ali Dabbagh, Fardad Esmailian, Sary Aranki; Capitulo 8
Cardiovascular Complications and Management After Adult Cardiac Surgery; 2ª Edición; Editorial Springer; 2018; pagina 287-288
Predictores FA durante
Hospitalización
Edad >65 años
Historia de FA intermitente
Estimulación atrial
EPOC Predictores FA posterior a
Hospitalización
FA durante hospitalización
Cirugía valvular
Hipertensión pulmonar

22. Taquicardia Ventricular (TV):
• Presencia de 3 ó más latidos ventriculares consecutivos con
FC >120 lpm y con duración menor de 30 segundos (No
sostenida)
• Taquicardia ventricular sostenida (TVS) latidos ventriculares
con FC >120 lpm con duración mayor de 30 segundos
Arritmias en Post-Qx
Postoperative Critical Care for Adult Cardiac Surgical Patients; Ali Dabbagh, Fardad Esmailian, Sary Aranki; Capitulo 8
Cardiovascular Complications and Management After Adult Cardiac Surgery; 2ª Edición; Editorial Springer; 2018; pagina 287-288

23. Taquicardia Ventricular (TV):
Arritmias en Post-Qx
Postoperative Critical Care for Adult Cardiac Surgical Patients; Ali Dabbagh, Fardad Esmailian, Sary Aranki; Capitulo 8
Cardiovascular Complications and Management After Adult Cardiac Surgery; 2ª Edición; Editorial Springer; 2018; pagina 287-288
TV monomórfica
TV polimórfica

24. Torsades de pointes:
• Taquicardia ventricular polimórfica irregular
Arritmias en Post-Qx
Postoperative Critical Care for Adult Cardiac Surgical Patients; Ali Dabbagh, Fardad Esmailian, Sary Aranki; Capitulo 8
Cardiovascular Complications and Management After Adult Cardiac Surgery; 2ª Edición; Editorial Springer; 2018; pagina 287-288

25. Fibrilación Ventricular (FV):
Arritmias en Post-Qx
Postoperative Critical Care for Adult Cardiac Surgical Patients; Ali Dabbagh, Fardad Esmailian, Sary Aranki; Capitulo 8
Cardiovascular Complications and Management After Adult Cardiac Surgery; 2ª Edición; Editorial Springer; 2018; pagina 287-288

26. Arritmias en Post-Qx
1. O'Hare M, Maldonado Y, Munro MJ et al. Perioperative management of patients with congenital or acquired disorders of the QT interval. Br J Anesth 2018; 120:629.
2. Roden DM. Drug-Induced prolongation of the QT interval. N Engl J Med 2004; 350:1013. Kaye AD, Volpi-Abadie J, Bensler JM. QT interval abnormalities: risk factors and perioperative management in
long QT syndromes and Torsades de Pointes. J Anesth 2013; 27:575.
3. Uvelin A, Pejaković J, Mijatović V. Acquired prolongation of QT interval as a risk factor for torsade de pointes ventricular tachycardia: a narrative review for the anesthesiologist and intensivist. J Anesth
2017; 31:413.
4. Fazio G, Vernuccio F, Grutta G, Re GL. Drugs to be avoided in patients with long QT syndrome: Focus on the anaesthesiological management. World J Cardiol 2013; 26:87.
5. Fradley MG, Moslehi J. QT Prolongation and oncology drug development. Card Electrophysiol Clin 2015; 7:341.

27. Arritmias en Post-Qx
Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2015. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care. © 2015 American Heart Association, Inc.

28. Arritmias en Post-Qx
Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2015. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care. © 2015 American Heart Association, Inc.

29. Arritmias en Post-Qx
Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2018. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care. © 2018 American Heart Association, Inc.
Cardioversión:
• Utilizada si el tx medico y las maniobras
vagales fallan
• Utilizada en Fibrilación auricular, Flutter
auricular, Taquicardia auricular y
Taquicardia ventricular sintomática
• La descarga se realiza en el pico de la
onda R
• Descarga sincronizada con EKG
• Niveles de descarga
• Monofásico: 100-200 Joules
• Bifásico: Inicial generalmente 100 Joules
• Asegurarse de que el paciente este
comodo y/o sedado durante la descarga

30. Arritmias en Post-Qx
Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2018. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care. © 2018 American Heart Association, Inc.
Cardioversión:

31. Arritmias en Post-Qx
Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2018. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care. © 2018 American Heart Association, Inc.
Desfibrilación:
• Utilizada para tx de Fibrilación
ventricular y taquicardia ventricular
sin pulso
• Realizar en los primeros 5 minutos
de paro cardiaco para mejorar los
resultados
• RCP antes y después de cada
descarga para mejorar los resultados
• Niveles de descarga:
• Monofásico: 360 Joules
• Bifásico: Generalmente iniciar entre
120-200 Joules

32. Arritmias en Post-Qx
Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2018. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care. © 2018 American Heart Association, Inc.
Desfibrilación:

33. Arritmias en Post-Qx
Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2010. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care. © 2010 American Heart Association, Inc.

34. Arritmias en Post-Qx
January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a
report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart
Rhythm Society. Circulation 2014; 130:e199.

35. BRADIARRITMIAS

36. Bradiarritmias:
Arritmias en Post-Qx
Postoperative Critical Care for Adult Cardiac Surgical Patients; Ali Dabbagh, Fardad Esmailian, Sary Aranki; Capitulo 8
Cardiovascular Complications and Management After Adult Cardiac Surgery; 2ª Edición; Editorial Springer; 2018; pagina 287-288
• FC 40-60 lpm / Sin compromiso TA
• No amerita Tx
• <40 lpm / síntomas leve
• Tx medico
• <40 lpm / inestabilidad hemodinámica
• Tx medico / cronotrópicos / MCP

37. Bradiarritmias:
• Abordaje de posibles causas:
• Medicamentos:
• Agentes Cronotrópicos negativos (Betabloqueadores,
Bloqueadores canales calcio, digoxina, amiodarona)
• Fenilefrina (respuesta reflejo secundaria a hipertensión)
• Anestesia neuroaxial: Bloqueo de T1-T4 puede causas
bradicardia sinusal asociada a hipotensión (Tx agonistas
beta-adrenérgicos como efedrina 5-10mg ó epinefrina
10-20 mcg)
• Distensión vesical o intestinal:
• Ambas pueden iniciar un reflejo vagal, causando
bradicardia
• Paciente con lesión medular, estas situaciones pueden
causas “Disreflexia autonómica”, causando
vasoconstricción difusa (hipertensión) con bradicardia (o
taquicardia)
Arritmias en Post-Qx
Postoperative Critical Care for Adult Cardiac Surgical Patients; Ali Dabbagh, Fardad Esmailian, Sary Aranki; Capitulo 8
Cardiovascular Complications and Management After Adult Cardiac Surgery; 2ª Edición; Editorial Springer; 2018; pagina 287-288

38. Arritmias en Post-Qx
Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2018. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care. © 2018 American Heart Association, Inc.
Marcapasos:
• Utilizado para tratamiento de
bradicardias que no responden a
tx medico
• Establecer FC en el marcapaso
10-20 lpm por arriba de la FC
intrínseca del paciente ó a 60 lpm
si no tiene FC intrínseca
• Comenzar en 0 mA e ir elevando
hasta tener captura

39. Arritmias en Post-Qx
Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2015. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care. © 2015 American Heart Association, Inc.

40. CASOS CLÍNICOS
Arritmias en Post-Qx

41. Arritmias en Post-Qx
Paciente femenina de 55 años de edad, se realiza
SMQX siendo aceptada para recambio valvular mitral
prótesis mecánica, por doble lesión mitral, sometida a
Qx sin aparentes incidentes ni complicaciones,
durante su llegada a unidad de terapia intensiva post-
quirurgica presenta el siguiente trazo ¿Arritmia
presentada y manejo?
• Taquicardia ventricular
• BAVC
• Fibrilación auricular
• Fibrilación ventricular
• BAV 2º grado

42. Arritmias en Post-Qx
Paciente masculino de 30 años de edad, con dx
síndrome Marfan, se realiza SMQX, sometido a
procedimiento de Bentall-Bono, sin aparentes
incidentes ni complicaciones, durante su llegada a
unidad de terapia intensiva post-quirurgica presenta
el siguiente trazo ¿Arritmia presentada y manejo?
• Fibrilación auricular
• BAVC
• Taquicardia ventricular
• Fibrilación ventricular
• BAV 2º grado

43. Arritmias en Post-Qx
Paciente masculino de 60 años de edad, presenta SICA IAM CESST AE, CTT
con enfermedad de multiples vasos, se realiza SMQX, sometido a
procedimiento de revascularización miocárdica (AMII-DA, VSR-PL, VSR-
MO), sin aparentes incidentes ni complicaciones, durante su llegada a
unidad de terapia intensiva post-quirurgica presenta el siguiente trazo
¿Arritmia presentada y manejo?
• Fibrilación auricular
• Taquicardia ventricular
monomorfica
• Taquicardia ventricular
polimorfica
• Fibrilación ventricular
• Flutter auricular

44. Arritmias en Post-Qx
Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2010. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care. © 2010 American Heart Association, Inc.

45. GRACIAS!!!
Arritmias en Post-Qx