evaluacion preanestesica

1. Evaluación pulmonar preoperatoria.
Nancy Gómez Usuga
Anestesiología U de A

2. Evaluación pulmonar preoperatoria.
•Definición
•Efectos de la anestesia en el sistema
respiratorio
•Estratificación del riesgo
•Evaluación Pulmonar preoperatoria
•Pruebas dx
•Estrategias para disminuir el riesgo

3. Evaluación pulmonar preoperatoria.
Mientras las complicaciones
cardiacas perioperatorias son
fáciles de definir, no existe
una definición estandarizada
para las pulmonares

4. • Definición:
Aquellos eventos pulmonares que contribuyen a la morbilidad,
mortalidad o aumenten la estancia intrahospitalaria.
• Son tan comunes o más que las complicaciones cardíacas.
• No hay guías publicadas para evaluación pulmonar
perioperatoria
• Prevalencía variable: 6.2 – 36%.
Clin in Chest Medicine 2001;22 Nº4:703-14.
Current Opinion in Anesthesiology 2001,14:59-63
Complicaciones pulmonares

5. Anesthesiology Clin N Am 20 (2002) 513–537
Complicaciones pulmonares

6. • Disminución número y actividad
macrófagos.
• Inhibe depuración mucociliar
• Aumento permeabilidad alvéolo-capilar.
• Inhibe liberación Surfactante.
• Aumento actividad Oxido nítrico sintetasa.
• Alteración de la respuesta
vasoconstrictora a la hipoxia.
Efectos de la anestesia sobre el sistema respiratorio.

7. Anesthesiology Clin N Am 2004; 22: 77– 91
Efectos de la anestesia sobre el sistema respiratorio.
Alteración función muscular: Falta coordinación
msclos resp y alteración en su activación
Anestesia ligera: patrones respiratorios irregulares
Anestésicos inhalados alteran respuesta a:
Hipoxemia
Hipercapnia

8. • Reducir la incidencia de complicaciones
perioperatorias
• Evaluar las condiciones de base del
paciente y factores de riesgo
• Establecer estado funcional basal y la
viabilidad (riesgo-beneficio) de la
intervención quirúrgica.
• Ofrecer intervenciones para disminuir
impacto de enfermedades de base
Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 77-91
Objetivos

9. Complicaciones pulmonares postoperatorias
Ann Intern Med. 2006;144:581-595.
Evidencia 1980-2005
15.736 publicaciones en ingles (titulo o abstract)  943 artículos 
145 artículos: n >25, países desarrollados, ECAS, revisiones
sistemáticas, estudios con análisis uni y multivariado

10. Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Ann Intern Med. 2006;144:581-595.

11. Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Ann Intern Med. 2006;144:581-595.

12. Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Ann Intern Med. 2006;144:581.

13. Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Ann Intern Med. 2006;144:581.

14. Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Ann Intern Med. 2006;144:581.

15. Anesthesiology 2006, 104; 356-67
Factores de Riesgo

16. Cigarrillo
48h: Carboxihemoglobina
Nicotina
Mejoría Función ciliar
1-2 sem: Volumen de esputo
4-6 sem: Mejoría función pulmonar
8 sem: CPP
Curr Opin Anaesth 2003;16:123-132
Factores de Riesgo

17. Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Arozullah AM, et al. Ann Surg 2000;232:242–53.
n: 81.719 1991-1993
n:99.390 validación 1994-1995
Falla Resp: 2746pctes (3.4%) fase I
(2.8%) fase II

18. Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Arozullah AM, et al. Ann Surg 2000;232:242–53.

19. Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Arozullah AM, et al. Ann Surg 2000;232:242–53.

20. Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Arozullah AM, et al. Ann Intern Med 2001;135:847.
• 160.805 Cx mayor no cardiaca 1997 - 1999
• Validación 155.266 pacientes 1995 - 1997.
• Exclusión: neumonía preoperatoria, dependencia ventilador y
neumonía después de falla respiratoria POP
• Un total 2466 pacientes (1.5%), (1.7%)desarrollaron neumonía,
mortalidad 30 días POP 21%.

21. Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Arozullah AM, et al. Ann Intern Med
2001;135:847.
Índice de
Riesgo para
Neumonía

22. Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Arozullah AM, et al. Ann Intern Med 2001;135:847.
Índice de Riesgo para Neumonía

23. Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Arozullah AM, et al. Ann Intern Med 2001;135:847.
Índice de Riesgo para Neumonía

24. • Historia clínica:
– Dificultad para respirar
– Tos productiva crónica
– Intolerancia al ejercicio
• Examen físico:
– Disminución de sonidos respiratorios
– Hallazgos anormales a la percusión
– Roncus o sibilancias
– Espiración prolongada
– Uso de músculos accesorios
Clin in Chest Medicine 2001;22 Nº4:703-14
Evaluación Preoperatoria

25. RADIOGRAFIA DE TORAX:
• La mayoría de anormalidades en RX se predicen
con la historia y el EF
• Rara vez influencia el manejo anestésico y
quirúrgico
• Indicaciones:
– enfermedad cardiopulmonar
– > 50 años para cx Abdomen superior
Torácica, AAA
Annals of internal medicine, 2006; 144, 575-580
Pruebas Diagnosticas

26. No esta justificado el uso rutinario
de las PFP solo para valorar
riesgo perioperatorio.
Pruebas Diagnosticas

27. ESPIROMETRIA
– Cirugía de resección pulmonar y reducción de
volumen
– Candidatos para revascularización coronaria
– Otros:
• Evaluación de la disnea cuando causa no aparente por
HC y EF
• Intolerancia al ejercicio no explicada por historia
clínica o examen físico
• Pcte con EPOC o asma si hay incertidumbre de
obstrucción del flujo de aire ha sido disminuido al
máximo antes de cx
Pruebas Diagnosticas

28. 1. Erradicar infecciones agudas y suprimir
infecciones crónicas usando pruebas
diagnósticas y tratamiento antibiótico
adecuado.
2. Tratamiento del broncoespasmo.
3. En asma considerar esteroides 48 horas
antes de la cirugía.
4. Tratar falla cardiaca derecha.
5. Profilaxis para TEP.
Ann Intern Med. 2006;144:596.
MANEJO PREOPERATORIO
ESTRATEGIAS DE REDUCCIÓN DEL RIESGO

29. • Bloqueo neuromuscular: evitar bloqueo residual con
relajantes de larga acción
• Bloqueo neuroaxial reduce mortalidad, neumonía y
falla respiratoria con respecto a AG sola
• Analgesia epidural con AL disminuye CPP
• Procedimientos laparoscópicos VS abiertos
• Uso selectivo de SNG en cirugía abdominal
• Duración de cx <de 3 horas
Ann Intern Med. 2006;144:596.
MANEJO INTRAOPERATORIO
ESTRATEGIAS DE REDUCCIÓN DEL RIESGO

30. MODALIDADES DE EXPANSION PULMONAR
• Incluyen: espirometría incentiva, ejercicios de
respiración profunda, terapia física del tórax
• ( drenaje postural, percusión y vibración, succión)
• Ninguna modalidad parece superior.
• Combinaciones no proveen beneficio
adicional.
• CPAP benéfico para quienes no pueden
participar en la espirometría incentiva.
ESTRATEGIAS DE REDUCCIÓN DEL RIESGO
MANEJO POSOPERATORIO

31. Ann Intern Med. 2006;144:596.
ESTRATEGIAS DE REDUCCIÓN DEL RIESGO

32.  Las complicaciones pulmonares
perioperatorias son tan comunes como las
cardíacas
 Importante causa de Morbi - Mortalidad
postoperatoria.
 Identificar y modificar los factores de
riesgo
Conclusiones

33.  Test de función pulmonar en pacientes
seleccionados
 Utilizar los índices de riesgo.
 Utilizar las estrategias adecuadas para
la reducción del riesgo
 Realizar una adecuada historia clínica
y examen físico
Conclusiones