Choque anafilactico

1. CHOQUE
ANAFILÁCTICO
Dra Ximena Martinez Rojas Morales
Residente de segundo año de
pediatría 16096/12935945

2. DEFINICIÓN
•Reacción anafiláctica: Reacción alérgica de tipo I. El contacto del paciente
con diferentes agentes externos, percibidos erróneamente por su organismo
como antígenos, desencadena una respuesta inmunológica.
•Shock anafiláctico: La respuesta de hipersensibilidad aguda y rápidamente
progresiva produce una vasodilatación sistémica, que puede comprometer la
perfusión orgánica, dando lugar a un shock distributivo de causa anafiláctica.
R. alérgica Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV
Clínica -Anafilaxis - Anemia
hemolítica
- Nefritis
postestretocóccica
-Dermatitis de
contacto
-Rechazo injertos
Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Bock SA, Schmitt C, Bass R, Chowdhury BA, et al. Symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary
report. J Allergy Clin Immunol. 2005 Mar;115(3):584-91

4. FISIOPATOLOGÍA
Alérgeno IgE
Eosinófilo
Basófilo
Neutrófilo
Plaquetas
M. secundarios
Mediadores
preformados:
-Histamina
-Leucotrienos
-Prostaglandinas
-Citoquinas
Presentación
de Ag
Sensibilización Degranulación
Constricción m. liso
(bronquial y digst.)
↑ Permeabilidad
↑Secrecciones
Alt. coagulación
Daño tisular
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6. FISIOPATOLOGÍA
•Histamina: Actúa sobre los receptores H1, H2 y H3.
Produce:
-SNC: Vigilia, dolor, aumento de temperatura, glucogenolisis,
liberación de prolactina, ADH, ACTH
-G. suprarrenales: Sec. de catecolaminas
-S. digestivo: Contracción, sec. de HCL y pepsina (dolor
abdominal
y diarrea)
- Útero: Contracción
-S. cardiovascular: Crono e inotropo positivo, vasodilatación
(AMPc y NO)
-S. respiratorio: Constricción del m. bronquial (broncoespasmo)
y aumento de secrecciones
- Piel: Prurito, eritema.
• Proteasas: Triptasa, quimasa y carboxipeptidasa A.
•Quimioquinas: Efecto quimiotáctico. Citoquinas y
polipéptidos de 8-10 kD.
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7. FISIOPATOLOGÍA
Alérgeno
IgG
C3a y C5a
• Reacción anafiláctica inmuno-mediada:
-IgE
-IgG y anafilotoxinas (C3a y c5a)
• Reacción anafiláctica no inmuno-mediada o anafilactoide
IgE
Basófilo
Mastocito
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8. FISIOPATOLOGÍA: Cuadro
Reacción no inmunomediada
Alt. del metabolismo del
ácido araquidónico:
-AAS
-AINES
Causa física:
-Anafilaxia de esfuerzo ó
síndrome anafiláctico inducido
por el ejercicio de Sheffer y
Austen.
-Anafilaxia posprandial de
esfuerzo; tras ingesta de apio,
crustáceos y trigo.
-Anafilaxia por exposición al
frío.
Contraste yodado

9. FISIOPATOLOGÍA
Etiología Reacción
inmunomediada
Transfusión IgG (C3a y C5a)
Fármacos (antibióticos betalactámicos, relajantes
neuromusculares)
IgE
Alimentos (huevo, leche, almejas, frutos secos,
mariscos)
Veneno de himenópteros (abejas, avispas, hormigas)
Proteínas humanas (insulina, p. séricas)
Látex
Quiste hidatídico
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10. Respuesta bifásica
• Reacción anafiláctica bifásica o recurrencial:
- Liberación de mediadores anafilácticos hasta 72 horas tras la primera
reacción.
- Consecuencia del daño tisular, mediada por neutrófilos y plaquetas.
- Observación y tratamiento.
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report. J Allergy Clin Immunol. 2005 Mar;115(3):584-91

11. Gómez J. Shock anafiláctico. Guías para Urgencias (consultado el 14 de abril de 2023). Disponible en: http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/Trauma-ojos-orl/shock_anafilactico.pdf

12. CLÍNICA: Generalidades
• Comienzo brusco: A los pocos minutos de la exposición.
Rapidez contacto: intravenoso > digestivo > cutáneo
•Gravedad: Se relaciona directamente con la rapidez de aparición de los síntomas:
- < tiempo de latencia, mayor gravedad
- > tiempo de evolución, mejor pronóstico
• Hay dos tipos de reacciones:
-Locales
- Sistémicas Choque
•Lo más frecuente: Clínica cutánea
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13. CLÍNICA: Órganos y sistemas
Piel y mucosas Prurito
Eritema y urticaria
Angioedema
Tracto gastrointestinal Náuseas, vómitos y diarrea
Dolor abdominal
Sistema respiratorio Edema laríngeo y broncoconstricción:
↑ tiempo espiratorio
↓ complianza y ↑ presiones inspiratorias en vía aérea
↑ etCO2 y ↓ satO2
Disnea, disfonía, voz ronca, sibilancias, tos
Sistema cardiovascular Vasodilatación:
Hipotensión
Isquemia orgánica y acidosis metabólica
Fallo cardiaco y arritmias
Alteración de la permeabilidad capilar:
Hemoconcentración
Edema pulmonar no cardiogénico
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15. Criterios Diagnósticos
Gómez J. Shock anafiláctico. Guías para Urgencias (consultado el 14 de abril de 2023). Disponible en: http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/Trauma-ojos-orl/shock_anafilactico.p

16. TRATAMIENTO: Generalidades
• Pédir AYUDA
• Control hemodinámico:
- Adrenalina
- Fluidoterapia
- Trendelemburg
• Control de vía aérea:
- Permeabilidad
- BIPAP
- -Intubació
• Detención de sustancias sospechosas
• Analítica
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17. Gómez J. Shock anafiláctico. Guías para Urgencias (consultado el 14 de abril de 2023). Disponible en: http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/Trauma-ojos-orl/shock_anafilactico.pdf

19. TRATAMIENTO: Hemodinamía
• Adrenalina: VC, e inotrópica
Bolos de 0.05-0,1 mg/kg/min iv
1ml:1000 mcg 1ml:1 mg
Repetir cada 5-10 min
1mg/3min en parada cardiaca
Beta-bloqueantes disminuyen su efecto
• Fluidoterapia
Cristaloides, SSF 0,9% 20ml/kg en 5-10 min
•Trendelemburg
• Shock refractario a adrenalina:
Noradrenalina: 0,05-0,1 mcg/kg/min iv
Glucagón: 5-15 mcg/min iv. En tto con B-bloq
Fenilefrina: Bolos de 100 mcg iv y Vasopresina
Gómez J. Shock anafiláctico. Guías para Urgencias (consultado el 14 de abril de 2023). Disponible en: http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/Trauma-ojos-orl/shock_anafilactico.pdf

22. TRATAMIENTO: Sintomático
• Corticoides:
Tx del angioedema
Aumentan la respuesta a inotrópicos
¿Atenúan la respuesta tardía? Mantener 72 horas
Metilprednisolona 80mg iv/8 horas
Hidrocortisona 250mg iv/8 horas
• Antihistamínicos:
Inhiben secrección histamina: disminuyen signos cutáneos
Somnolencia
No efecto sobre hipotensión ni broncoespasmo
Anti-H1 (Dexclorfeniramina 10mg iv) y Anti-H2 (Ranitidina 50mg iv)
• Broncodilatadores inhalados:
Broncoespasmo persistente que no compromete la ventilación
Metaproterenol, Salbuterol y Bromuro de Ipatropio
Gómez J. Shock anafiláctico. Guías para Urgencias (consultado el 14 de abril de 2023). Disponible en: http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/Trauma-ojos-orl/shock_anafilactico.pdf

23. Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy. ASCIA Guidelines – Acute management of anaphylaxis. Sydney: ASCIA; 2020. www.allergy.org.au/hp/papers/acute- management-of-
anaphylaxis-guidelines [cited 2021 May 1]