Influencia en casos Anafilaxticos

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
INMUNOLOGÍA
Quimiz Salvatierra Limber Alejandro “A”
INFLUENCIA DE ANTIBIÓTICOS EN CASOS ANAFILAXTICOS
Autores: Quimiz Salvatierra Limber Alejandro1
, Jorge Cañarte Alcivar2
.
1
Estudiante de la Escuela de Medicina, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Técnica
de Manabí
2
Docente de la Escuela de Medicina, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Técnica
de Manabí.
Resumen
La ciencia ha tenido un desarrollo exponencial. Es importante revisar unas de las
reacciones adversas a vacunas, antibióticos, son temidos por los empleadores de la salud
y la población como la anafilaxia. La anafilaxia es conocida como una de las reacciones
alérgicas aguda y sistemáticas que en cierto punto llega a ser riesgosa. Este tema esta
enlazado también a casos inmunológicos o factores que se desencadenen; es importante
saber que todas las inmunizaciones tienen el potencial de desencadenar anafilaxia.1
Es
frecuente que estas reacciones se deban a excipientes, por ejemplo, estabilizadores,
adyuvantes, antibióticos o residuos de un cultivo. Los casos mas frecuentes son causados
por los fármacos y alimentos, seguidos por picaduras, las manifestaciones clínicas pueden
ser cutáneas, cardiovasculares, respiratorias, digestivas o neurológicas2
; existen síntomas
durante la anafilaxia (asfixia, rinitis, dolor de cabeza, enrojecimiento, prurito sin exantema,
náuseas, diarrea y dolor abdominal). Las reacciones a penicilina es un antibiótico usado
regularmente y los casos de anafilaxia ocurren con una frecuencia de 1 a 5 casos por 10.000
y la mortalidad es de 1 por 50.0000 a 100.000 en los pacientes en tratamiento.3
Palabras clave: Antibióticos, anafilaxia, prurito, adyuvantes, rinitis, cardiovasculares.
Abstract:
Science has had an exponential development. It is important to review some of the adverse
reactions to vaccines, antibiotics, which are feared by health employers and the population
as anaphylaxis. Anaphylaxis is known as one of the acute and systemic allergic reactions
that at a certain point becomes risky. This theme is also linked to immunological cases or
factors that are triggered; it is important to know that all immunizations have the potential to
trigger anaphylaxis.1
Often these reactions are due to excipients, eg stabilizers, adjuvants,
antibiotics or residues from a culture. The most frequent cases are caused by drugs and
food, followed by bites. The clinical manifestations can be cutaneous, cardiovascular,
respiratory, digestive or neurological2
; there are symptoms during anaphylaxis (asphyxia,
rhinitis, headache, flushing, pruritus without rash, nausea, diarrhea and abdominal pain).
Reactions to penicillin is a regularly used antibiotic and cases of anaphylaxis occur with a
frequency of 1 to 5 cases per 10,000 and mortality is 1 per 50,0000 to 100,000 in treated
patients.3
Key word: Antibiotics, anaphylaxis, pruritus, adjuvants, rhinitis, cardiovascular

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INTRODUCCION
Los síntomas de una reacción alérgica
generalmente aparecen minutos después
del contacto con el alérgeno. Sin
embargo, a veces puede ocurrir una
reacción alérgica media hora o más
tarde después de la exposición. En
casos raros, una reacción alérgica puede
retrasarse varias horas.
El sistema
inmunitario produce anticuerpos para
protegerlo de sustancias extrañas. Esto
es útil cuando algo es dañino, como
ciertas bacterias o virus. Sin embargo, el
sistema inmunológico de algunas
personas reacciona de forma
exagerada a ciertas sustancias que
normalmente no causarían una reacción
alérgica.
El principal problema del shock es la
reducción de la perfusión de los tejidos
vitales. A medida que disminuye la
perfusión, se
entrega oxígeno insuficiente a las células
para el metabolismo aeróbico, las
células cambian
al metabolismo anaeróbico y aumentan la
producción de dióxido de carbono y los
niveles de lactato en sangre. La función
celular declina, y si el shock persiste, se
produce daño celular irreversible y muerte
celular.
Es probable que las vacunas SRP, contra
la poliomielitis y la influenza contengan
pequeñas cantidades de neomicina,
gentamicina, polimixina B y
estreptomicina, las cuales se usan para
evitar la contaminación del medio de
cultivo con bacterias u hongos. Si bien las
dosis terapéuticas tienen una mínima
probabilidad de provocar una reacción
una reacción sistemática.1

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DESARROLLO
Las inmunizaciones pueden presentar
efectos adversos mediados por
mecanismos de hipersensibilidad. No
obstante, a diferencia de lo que sucede
con los medicamentos, rara vez el
principio activo (los antígenos de las
vacunas, como los microorganismos
enteros, fragmentos de estos o toxoide)
es el responsable. Es más frecuente que
estas reacciones se deban a excipientes,
por ejemplo:
Estabilizadores, adyuvantes,
conservadores, antibióticos, sustancias
residuales del medio de cultivo, látex
entre otros.4
Entre las sustancias residuales del medio
de cultivo encontramos los antibióticos
también para se encuentra la; Proteína de
leche de vaca (mediada por IgE)
Kattan et al. documentaron ocho casos de
pacientes pediátricos que tuvieron
anafilaxia a los refuerzos de las vacunas
DTaP, DTP o Tdap. Todos ellos tuvieron
en común una alergia grave a la proteína
de la leche de vaca, caracterizada por
niveles elevados de IgE específica para
leche y con antecedentes de reacciones a
productos contaminados con trazas de
leche. Los empaques de las marcas
Adacel, Boostrix, Daptacel, Infanrix,
Kinrix, Pediarix y Pentacel especifican
que la toxina tetánica es producida
mediante el crecimiento de C tetani en un
medio Latham modificado, derivado de la
caseína bovina; o en un medio Mueller-
Miller que contiene ácidos casamino
derivados de la leche de vaca. Si bien se
debe continuar con el esquema de
inmunización habitual, este estudio
sugiere precaución al aplicar estas dosis
de refuerzo en niños altamente sensibles
a la proteína de leche de vaca.
Dada la importancia de las vacunas para
la salud pública, la sospecha de una
anafilaxia secundaria a su aplicación
obliga a una oportuna referencia y a un
correcto abordaje diagnóstico, no tan solo
en beneficio del paciente sino también
con el propósito de mejorar el perfil de
seguridad de las vacunas. Los casos
deben ser evaluados con criterios
estrictos que permitan asignar una
probabilidad; además, deben reportarse a
la autoridad local competente.
Las moléculas de IgE específica son
formadas y secretadas por las células
plasmáticas, previo reconocimiento del
alergeno y activación de clones de
linfocitos B y T. Estas moléculas de IgE
específica poseen la capacidad de unirse
a los receptores de alta afinidad para la
porción Fc que mastocitos y basófilos
expresan en su membrana. La reacción

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se desencadena cuando los alergenos
sensibilizantes se adhieren a los sitios de
unión presentes en la región Fab de la IgE
que ya está unida a la célula diana
(mastocito o basófilo), poniendo en
marcha una cadena de acontecimientos
que conducen a la degranulación celular y
a la consiguiente liberación de
mediadores que son los responsables de
los síntomas clínicos observados en las
reacciones anafilácticas. 6
La anafilaxia es una reacción sistémica
grave que surge como consecuencia de la
liberación de mediadores inflamatorios de
mastocitos y basófilos cuya activación se
produce por medio de un mecanismo
inmunológico mediado por IgE. Los
desencadenantes más frecuentes son los
fármacos y alimentos, seguidos por el
látex, las picaduras de himenópteros, el
Anisakis simplex, el ejercicio físico y el
frío. Las manifestaciones clínicas pueden
ser cutáneas (presentes en la mayoría de
los cuadros anafilácticos),
cardiovasculares, respiratorias, digestivas
o neurológicas. Se trata de un proceso
potencialmente letal, por lo que son
fundamentales el diagnóstico y el
tratamiento precoces. El diagnóstico es
básicamente clínico, pero existen
diversos métodos diagnósticos que
resultan útiles. En primer lugar
tendríamos la extracción, a la hora del
inicio de la reacción, de una muestra
sérica para la determinación de triptasa.
Posteriormente se realizarán pruebas
cutáneas y determinaciones de IgE
específica frente a los alergenos
sospechosos de ser causantes de la
reacción. Es excepcional la necesidad de
pruebas de provocación para el
diagnóstico. En cuanto al tratamiento
inicial de la anafilaxia, es de elección el
uso de adrenalina en inyección
intramuscular en el vasto lateral del
cuádriceps. Las medidas de soporte son
las comunes para cualquier tipo de
situaciones de urgencia. Como
tratamiento posterior, será necesaria la
evitación del agente causal, cuando éste
se haya identificado, y la educación del
paciente para el tratamiento de una
posible repetición del cuadro clínico
(adrenalina autoinyectable, corticoides,
antihistamínicos). 2
Se establece el uso de antihistamínicos y
esteroides únicamente como terapia
adyuvante, pero no como sustituto de la
adrenalina; se recomienda también
vigilancia durante 4 a 8 horas,
especialmente en pacientes con
antecedente de reacciones bifásicas o
antecedente de asma y por último
recomiendan el suministro de adrenalina
autoinyectable para administración en el
contexto ambulatorio en caso de ser

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necesario. Vale anotar que actualmente el
uso de antihistamínicos, esteroides u
otros medicamentos no hacen parte del
protocolo de manejo y su aplicación no
debe retrasar o reemplazar el uso de
adrenalina, dado que puede aumentarse
la mortalidad. En caso de anafilaxia
secundaria a picadura de himenópteros,
el tratamiento con inmunoterapia
específica a largo plazo constituye una
medida efectiva y esencial para evitar
nuevos episodios de anafilaxia.
Igualmente, existe la posibilidad de
realizar desensibilizaciones en caso de
reacciones anafilácticas a medicamentos
de primera línea, en los cuales no existen
otras opciones de manejo. 7
La epinefrina es el medicamento de
elección para el manejo de esta entidad;
la WAO ha propuesto el uso inmediato de
este medicamento en la cara lateral del
mus- lo por vía intramuscular, una vez se
presente cualquier manifestación cutánea
asociada a algún otro síntoma sistémico,
en presencia de una exposición conocida
a un posible alérgeno, incluso en
ausencia de compromiso de órganos
vitales, con el fin de prevenir la progresión
a una reacción más grave; la dosis de
adrenalina debe repetirse en caso de ser
necesario.8
Episodio hipotónico hiporreactivo; en un
lactante, dentro de las primeras seis horas
tras recibir una vacuna, el episodio
hipotónico hiporreactivo puede ser un
diagnóstico diferencial. Consiste en la
pérdida súbita del estado de alerta,
hipotonía, palidez generalizada de
tegumentos y la falta de respuesta a
estímulos. No obstante, lo que va a
diferenciarlo es la ausencia de
compromiso cardiovascular,
específicamente de hipotensión.9
Mientras tanto, en el Reino Unido en el
primer día de la campaña de vacunación
contra COVID-19 se reportaron dos casos
de anafilaxia en los primeros minutos
luego de la aplicación de la vacuna de
Pfizer-BioNTech, así como un tercer caso
de una reacción alérgica que no requirió
epinefrina. 10
CONCLUSIONES
Los antibióticos son una causa
relativamente rara de anafilaxia en
general, los casos de anafilaxia inducida
por antibióticos son poco comunes en
comparación con otras sustancias
alergénicas como los alimentos o las
picaduras de insectos.
Antibióticos específicos pueden
desencadenar reacciones alérgicas:
Algunos antibióticos, como la penicilina,
son conocidos por tener un mayor riesgo
de desencadenar reacciones alérgicas

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graves en personas sensibles a ellos.
Identificar y confirmar una reacción
alérgica a los antibióticos es fundamental.
Los pacientes alérgicos a ciertos
antibióticos deben evitarlos en el futuro y,
en su lugar, utilizar alternativas seguras.
La historia clínica es crucial, los
profesionales de la salud deben recopilar
una historia médica detallada, incluyendo
cualquier historial de reacciones alérgicas
a antibióticos, para tomar decisiones
informadas sobre el tratamiento.
Pacientes alérgicos a antibióticos deben
estar informados sobre sus alergias y
llevar una tarjeta de identificación médica
para situaciones de emergencia.
En resumen, aunque las reacciones
alérgicas a antibióticos son relativamente
poco comunes, son importantes y pueden
ser graves. La identificación temprana, el
diagnóstico preciso y la educación son
clave para gestionar adecuadamente
estos casos.

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