Ictericia neonatal

1. ICTERICIA
E N E L R E C I É N N A C I D O

2. DEFINICIONES
• Signo clínico mas frecuente en el recien nacido (RNT / RNPT)
• Ictericia = Signo clínico coloración amarilla de piel y escleroticas
• Hiperbilirrubinemia = Incremento de bilirrubinas en sangre
• Neonatos a termino es un evento fisiologico que dura de 5 a 7 dias
• Si aparece dentro de las primeras 24 horas o mayor de 7 días 
Patológica

3. HEMOGLOBINA Y BILIRRUBINA

4. ¿POR QUÉ FISIOLOGICA?
• Vida media del eritrocito mas corta
• Cantidad aumentada de hemoglobina
• Deficiencia de proteínas transportadoreas dentro del
hepatocito
• UDP – glucoronil trasnferasas escaso y menor actividad
• 2 moleculas en adulto / 1 molecula en recien nacidos 
Degradación a nivel intestinal

5. HEMOLISIS
• Intravascular y extravascular
• Anemias hemoliticas hereditarias
• Isoinmunizacion a grupo AB0 o sistema Rh
• Policitema  Hiperbilirrubinemia
• ¿ Cuando pensar en Hemolisis ?
– Anemia
– Hiperbilirrubinemia / Ictericia
– Reticulocitosis

6. CAUSAS
DE
HIPERBILI
RRUBINE
MIA

7. OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO BILIAR
• Cualquier factor que lo obstruya aumenta la bilirrubina directa o
conjugada
• Sindrome colestasico  Ictericia hipocolia y coluria
• Alteraciones anatomicas  Alagille y Caroli
• Obtrucción funcional  Infecciones (hepatitis)
• Nutricion parenteral prolognada  colestasis en recien nacidos *
• Enfermedades metabolicas (aumentan ambas)  Deficiencia de
alfa 1 antitripsina, hipotiroidismo, tirosinemia …

8. GRUPO Y RH
• La incompatibilidad no garantiza que haya
isomunisación y hemolisis  prueba confirmatoria
•Prueba de coombs permite identificar
maternos en sangre del bebe (en isoinmunizacion
ABO puede ser prueba negativa, se debe
complementar con prueba de Eluido)
• Anticuerpos anti D – IgG  segundo embarazo
• Anticuerpos anti A o B  primer embarazo

9. CLINICA
• Valorar datos neurologicos de hiperbilirrubinemia
• Inicialmente la ictericia se presenta en cara y de ahí de forma
desendente
• BIND espectro de probelmas neurologicos asociados a toxicidad
(prevenible)
• Factores que potencializan el daño  hiperosmolaridad,
acidosis e hipoxia
– I: rechazo a alimento, somnolencia, hipotonía, y llanto agudo
– II: Hipertonía fiebre llanto agudo y estupor
– III: Convulsiones, coma, apnea y muerte

10. ICTERICA POR LACTANCIA
• Mala tecnica (4 al 6 dia)  No hay buena nutrición 
Ictericia, Hipernatremia, Deshidratacion, Hipoglucemia
Hipoglucemia
• Asociado con sustancias químicas  Acumulación de
bilirrubina

11. TRATAMIENTO FOTOTERAPIA
• Estandar de tratamiento
• Fotones de luz penetral la piel forman ISOMEROS
hidrosolubles se excretan por orina y bilis (sin necesidad de
conjugarse)
– INTENSIDAD  Microwatts 25 a 35
– EXPOSICION  Piel desunda (recortar pañal)
– LONGITUD DE ONDA  Percibida como color (460 – 490 nm) rango
azul
Vida de 2000 horas (lamparaz les de 30,000 horas)

12. TRATAMIENTO
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
• Extraccion de sangre y transfusion reconstituida de
donante
• Se calcula 2 veces el volumen sanguineo (80  120)
• EJEMPLO
– 3kg  480 ml de sangre
– Se necesita extraer alicuota de 5ml / kg y trasnfundir la
misma cantidad hasta agotar volumen calculado (numero de
recambios)

13. COMPLICACIONES DE
EXANGUINEOTRANSFUSIÓN
Relacionadas al cateter Vasoespasmo, trombosis, embolismo
pulmonar, arritmias
Alteraciones metabolicas Hipocalcemia
Cardiorespiratorias Apenas, bardicardias, sobrecarga volumetria,
hipotension, hipertension, IAM
Gastrointestinales Enterocolitis, perforacion intestinal
Infecciosas Onfalitis o sepsis
Alteriaocnes de la temperatura Hipo o hipertermia