CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRE OPERATORIO DE PACIENTES QUIRURGICOS

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN EL PRE OPERATORIO:
CIRUGÍA TORÁCICA
Mg. María Isabel Ramírez Pérez
Enfermera Especialista en Cuidados Quirúrgicos

2. Objetivo
▪ Reducir de la morbilidad y la mortalidad
perioperatoria.
▪ Identificar las necesidades y garantizar una
educación adecuada al paciente.
▪ Identificar pacientes con riesgo de
complicaciones pulmonares.

3. Evaluación Pre Operatoria
Beneficios:
▪ Valoración del riesgo anestésico.
▪ Preparación del acto quirúrgico.
▪ Tratamiento de patologías existentes.
▪ Prevención de posibles complicaciones.
▪ Obtención del consentimiento informado.

4. Evaluación Pre Operatoria
La mayoría de las operaciones del tórax se
relacionan con la resección de tejido pulmonar
debido a afecciones diversas, muy común por la
presencia de tumores.
La valoración, por lo tanto, se debe enfocar sobre la
severidad de la enfermedad pulmonar y la
repercusión sobre el sistema cardiovascular.
La valoración preoperatoria se centra en la
evaluación global del estado cardiorrespiratorio,
intentando predecir su respuesta frente a la
resección y la tolerancia a ella.

5. Evaluación Pre Operatoria
La identificación de los pacientes con riesgo
elevado y la previsión de posibles complicaciones,
permitirán la instauración de un tratamiento
preoperatorio que optimice el estado físico del
paciente ante la cirugía y la planificación tanto de
la anestesia, como de las necesidades durante el
posoperatorio inmediato.
La información necesaria para la evaluación de los
pacientes se extrae de los datos que proporciona la
valoración clásica y de los que proporcionan las
pruebas específicas de función cardiopulmonar.

6. Evaluación Pre Operatoria
Los pacientes que se someten a cirugía del
tórax, requieren una evaluación preoperatoria
completa y en ocasiones multidisciplinaria.
Los adultos mayores pueden tener una
cardiopatía enfisematosa frecuentemente
asociadas a tabaquismo, enfermedad
pulmonar, reflujo y broncoaspiración, etc.
Existen múltiples pruebas diagnósticas que nos
permiten anticiparnos a las complicaciones
perioperatorias.

7. Evaluación Pre Operatoria
o Edad y sexo.
o Hábito tabáquico.
o Historia Respiratoria:
✓ Tuberculosis.
✓ Asma.
✓ EPOC.
o Exposiciones irritantes.
o Sintomatología: Propia del pulmón.
o Otras enfermedades.
o Antecedentes personales y familiares.
o Antecedentes quirúrgicos (experiencias previas con
la anestesia).

8. Evaluación Pre Operatoria
Sintomatología Respiratoria
Expectoración
Dolor torácico
Disnea
Hipo
Tos
Disfonía
Broncorrea
Hemoptisis

9. ▪ Ruidos respiratorios: estertores, sibilancias,
hiperresonancias junto con la disminución de los
movimientos diafragmáticos.
▪ Presencia de roncus se debe a oclusión de
bronquios por moco (se pide al paciente que
tosa).
▪ Tolerancia cardiopulmonar: durante el reposo,
alimentación, baño y camina.
Sintomatología Respiratoria
Evaluación Pre Operatoria

10. ▪ Centrarse en los hallazgos relacionado con la
historia médica del paciente, en los órganos y
sistemas que probablemente sean afectados
por la cirugía.
Evaluación Pre Operatoria
Examen Físico:

11. Evaluación Pre Operatoria
Examen Físico:

12. Evaluación Pre Operatoria
▪ Acropaquias.
▪ Edemas.
▪ Hipertensión arterial.
▪ Auscultación pulmonar.
▪ Auscultación Cardiaca.
▪ Hepatomegalia.
▪ Extremidades.
Examen Físico:

13. Evaluación Pre Operatoria
▪ Hábito corporal: peso, altura, alteraciones musculo-
esqueléticas.
▪ Aparato cardio vascular: signos vitales, arritmias,
soplos, disnea, obstrucciones, infecciones.
▪ Semiología abdominal: circulación colateral,
distensión.
▪ Sistema neurológico.
Examen Físico:

14. Evaluación Pre Operatoria
▪ Reducir la incidencia de complicaciones
perioperatorias.
▪ Evaluar las condiciones de base del paciente y
factores de riesgo.
▪ Establecer el estado funcional basal y la viabilidad
(riesgo beneficio) de la intervención quirúrgica.
▪ Ofrecer intervenciones para disminuir impacto de
enfermedades de base.
Evaluación Pulmonar: Objetivos

15. Evaluación Pulmonar

16. Evaluación Pre Operatoria
▪ Todos los pacientes que serán sometidos a
toracotomía deben ser estudiados con espirometría.
▪ Permite prever el riesgo de complicaciones
perioperatorias, además realizar una adecuada
estimación de la función pulmonar post operatoria.
Espirometría

17. Evaluación Pre Operatoria
Pruebas Funcionales Respiratorias:
•Pa02: -100 mm Hg. A los 20 años.
- 80 mm Hg. A los 80 años.
•PaCo2: -Entre 37 y 43 mm Hg.
•pH: Entre 7,38 y 7,42
Gasometría Arterial:
▪ La tensión arterial de oxigeno (PaO2)
indica el grado de oxigenación de la
sangre.
▪ La tensión de dióxido de carbono (Paco2)
indica cuan adecuada es la ventilación
alveolar.

18. Evaluación Pre Operatoria
Pruebas de Esfuerzo:
Son pruebas de fácil realización, que no requieren
equipamiento y que sin embargo se relacionan muy
bien con las pruebas ventilatorias, cardiovasculares y
con el pronóstico de complicaciones perioperatorias
(con valor igual o incluso superior al de la espirometría).

19. Evaluación Pre Operatoria
Pruebas de Esfuerzo:

20. Evaluación Pre Operatoria
Pruebas de Esfuerzo:

21. ▪ Pruebas y exploraciones diagnósticas para
descartar anomalías previas.
▪ Sangre, orina.
▪ Bioquímica hematológica.
Evaluación Pre Operatoria
Exploraciones Complementarias:

22. Evaluación Pre Operatoria
Exploraciones Complementarias:

23. Evaluación Pre Operatoria
Estudio radiográfico de tórax:

24. Evaluación Pre Operatoria
Exploraciones Complementarias:

25. Evaluación Pre Operatoria
Exploraciones Complementarias:

26. Evaluación Pre Operatoria

27. Evaluación Cardiovascular
Además de la HCL detallada, exploración física
completa, un EKG y el cálculo del índice de riesgo
cardiológico, que calcula la probabilidad de
complicaciones cardiológicas en el P.O.
El segundo paso son los valores predictivos del
volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y
la capacidad de difusión del monóxido de
carbono (DLCO), si ambos son arriba del 60% del
valor predictivo se considera de bajo riesgo.

28. Evaluación Pulmonar
El objetivo de la evaluación respiratoria es predecir las
complicaciones respiratorias P.O desde una atelectasia
hasta la falla del destete del ventilador.
Permite establecer si el paciente va a tolerar en el
transoperatorio la ventilación de un solo pulmón y si va
a tener la suficiente reserva pulmonar para el P.O.
Además de revisar el impacto de sus comorbilidades.
Pruebas de funcionamiento pulmonar, gases arteriales,
tele de tórax, o estudios de imagen, pruebas de
ejercicio.

29. ▪ Probables complicaciones.
▪ Valorar factores de riesgo.
▪ Estrategias de cuidados pre, trans y post
operatorios.
Evaluación del Riesgo Quirúrgico

30. Riesgo Anestésico

31. ▪ Infarto de miocardio en las 6 semanas previas.
▪ PaCO2 superior a 45 mm Hg.
▪ Capacidad menor del 45%.
▪ FEV1 Pre operatorio menor de 1 litro.
▪ FEV1 previsto Post operatorio menor de 800 cc.
▪ Enfermedades sistémicas no controlables.
Evaluación Pre Operatoria

32. ▪ Vasculopatía periférica: Si existe estenosis
carotídea ecodoppler: Si estenosis > 70% o > al
50% en pacientes de > 75 años. Valorar cirugía.
▪ Edad > 80 años, si precisa neumectomía.
▪ Funcionalismo respiratorio limitado.
▪ Rechazo del paciente al tratamiento quirúrgico.
Evaluación Pre Operatoria

33. Cuidados de Enfermería
Preparación Pulmonar:

34. Cuidados de Enfermería
Preparación Pulmonar:
Dejar de fumar por más de 4 a
8 semanas antes de la cirugía
se asocia a una disminución
en la incidencia de
complicaciones respiratorias.
Los pacientes con historia de
asma con tratamiento crónico
y que están asintomáticos
continuar su tratamiento
durante el periodo
perioperatorio.
Antes de la cirugía limpiar
las vías aéreas para evitar
atelectasia e infección P.O.
A través de humidificación,
drenaje postural,
broncodilatadores y
vibroterapia si están
prescritos, medición diaria
de esputo y
antibioticoterapia.

35. Cuidados de Enfermería
Educación al paciente:
▪ Administración de anestesia.
▪ Toracotomía.
▪ Posibilidad de uso de sondas de drenaje en el
posoperatorio.
▪ Administración de oxigeno y posible uso de un
respirador.
▪ Cambios frecuentes de posición, uso del
espirómetro de incentivo, respiración
diafragmática y labios fruncidos, ejercicios
respiratorios, tos.

36. Cuidados de Enfermería
Exámenes y Estudios:
▪ Tomar gasometría arterial.
Los estudios de la función pulmonar (volumen pulmonar)
averigua si la resección planeada dejará suficiente tejido
pulmonar funcional.
▪ Tolerancia al ejercicio.
▪ Broncoscopía, radiografías torácicas, electrocardiografía.
▪ Función renal: urea y creatinina.
▪ Medición de la glicemia.
▪ Niveles de electrolitos y proteínas séricas.
▪ Biometría hemática completa.

37. Cuidados de Enfermería
Preparación:
Suplementos nutricionales para los pacientes
desnutridos
Identificación y corrección de la anemia.
Pre acondicionamiento de los pacientes con
reserva funcional pulmonar límite.

38. Cuidados de Enfermería
No utilizar de forma rutinaria medicación sedante
para la ansiedad antes de la intervención quirúrgica.
Antiagregantes: Depende de la patología de base,
se debe suspender de 5 a 7 días antes de la IQX,
salvo que el paciente sea portador de stents
coronarios recubiertos, el riesgo de estenosis al
suspender los antiagregantes es elevado.
Suspender hipoglicemiantes orales.

39. Cuidados de Enfermería
Suspender anticoagulantes de 8 – 10 horas antes de la
cirugía.
Confirmar con el paciente si se ha suspendido o
cambiado de forma oportuna su medicación
habitual.
Ayuno mínimo 6 horas.
Sobrecarga oral de hidratos de carbono previo a la
intervención quirúrgica.

40. Cuidados de Enfermería
Profilaxis antibiótica y limpieza de la piel.
Evitar protocolos de sueroterapia muy
restrictiva o liberal.
Evaluación y preparación Psicológica:
Explicar tipo de IQX y riesgos.
Detección y tratamiento de la ansiedad.

41. Cuidados de Enfermería
Auscultar y percutir el tórax con frecuencia
para conocer lo adecuado de la ventilación:
permite detectar la dificultad respiratoria
temprana.
Realizar terapia respiratoria e incentivo
respiratorio (ejercicios de inspiración y
expiración).
Evitar deprimir los sistemas respiratorio y
vascular con demasiados narcóticos; el
paciente no debe estar somnoliento, impide
que no tosa.

42. Cuidados de Enfermería
Administrar analgésicos para aliviar el
dolor, permitir que el paciente respire más
profundo y tosa con mayor eficacia.
Colocarlo en posición correcta en cama.

43. Cuidados de Enfermería

44. Cuidados de Enfermería

45. Diagnóstico Enfermero
• Ansiedad.
• Temor
• Conocimientos deficientes.
• Trastornos del patrón del sueño.
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
• Riesgo de infección.
• Dolor agudo.

46. Diagnóstico de
enfermería
Criterios de
evaluación
NOC
Intervenciones de enfermería
NIC
Evaluación
del logro
NOC