2. DEFINICIÓ
N
• La pancreatitis es la inflamación
pancreática aguda acompañada de poca o
ninguna fibrosis, o puede asociarse a
necrosis grasa asociada (vasculitis
necrotizante )
• La pancreatitis aguda es una enfermedad
frecuente que puede tener
complicaciones locales y sistémicas.
• Histopatológicamente se clasifica en
edematosa intersticial y necrotizante
3. ETIOLOGÍA
Las causas más frecuentes son
cálculos biliares y consumo de
alcohol, que representan 80% de
los casos, pero no es infrecuente
diagnosticar pancreatitis aguda en
ausencia de estos factores
etiológicos.
4. EPIDEMIOLOGÍA
• La PA es responsable de más de 300.000 ingresos
hospitalarios anuales en EE. UU
• Tercer trastorno gastrointestinal mas común en
hospitalización.
• La tasa de mortalidad aguda de 1.0/100 000 la sitúa
en el número 14 entre las enfermedades más letales en
general como la novena por muerte de causa
gastrointestinal no oncológica.
• En todo el mundo, la incidencia de pancreatitis aguda
varía entre 5 y 80/100 000 habitantes y la incidencia
más alta se registra en Finlandia y Estados Unidos
• Los pacientes con pancreatitis leve tienen una
mortalidad menor del 1% pero, en la pancreatitis grave,
aumenta hasta el 10-30%.
• en los caucásicos es de 5.7 por 100 000 habitantes
• entre las personas de raza negra es de 20.7 por 100
000 habitantes.
5. SINTOMAS
• Dolor abdominal: epigástrico o
periumbilical que se irradia a la
espalda(50% de los pacientes presentan
signo del cinturón), el dolor es constante.
• Hasta el 90% de los pacientes tienen
náuseas o vómitos
• La deshidratación, la escasa turgencia
cutánea, la taquicardia, la hipotensión y
las mucosas secas
• la equimosis en los flancos y periumbilical
(signos de Grey Turner y Cullen,
respectivamente). Ambos son indicativos
de una hemorragia retroperitoneal
asociada a una pancreatitis grave (mal
pronóstico)
• Signos pulmonares: La matidez a la
percusión y la disminución de los ruidos
respiratorios en el hemitórax izquierdo o,
con menor frecuencia, en el derecho indica
posición
mahometana
6. DIAGNÓSTICO
ATLANTA CRITERIOS 2012 . 2/3 criterios
Dolor abdominal ( epigastrio, hipocondrio izquierdo y en algunos
casos se irradia a la espalda)
Nivel de lipasa o amilasa al menos 3 veces por encima del límite
máximo
Hallazgos radiológicos: tomografía contrastada, resonancia
magnética o ultrasonografía
Nota: los valores de la lipasa y amilasa nos se asocia
con la severidad de la inflamación
• Tomografía C: a las 72 horas de inicio del dolor para que se establezca
necrosis y muestre daño real en caso de que lo presente (criterios de
balthazar )
• Ecografía abdominal para detectar cálculos biliares e inflamación del
páncreas
• Ecografía endoscópica para detectar inflamación y bloqueos en el
conducto pancreático o en las vías biliares
• Resonancia magnética (RM) para detectar anomalías en la vesícula, el
páncreas y los conductos
7. TRATAMIENTO
MÉDICO QUIRÚRGICO
Reanimación con líquidos para
restaurar y mantener el volumen
sanguíneo circulante es la intervención
más importante(lactato de ringer).
Analgésico: tratamiento del dolor
Como la absorción puede ser
impredecible, el fármaco debe
administrarse por vía intravenosa
no opiodes: Paracetamol
Metamizol, AINES.
Apoyo nutricional:la nutrición
parenteral sólo debe ofrecerse cuando
no es posible cubrir los requerimientos
nutricionales calculados del paciente
por vía entérica.
Antibiótico: metrodinazol, quinolonas
(ciprofloxacina), carbapenémicos
(mayor elección imipenem)
Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica: La CPRE temprana,
con o sin esfinterotomía, para
reducir la gravedad de la
pancreatitis porque la teoría
obstructiva de la PA establece que
la lesión pancreática es el resultado
de la obstrucción del conducto
pancreático.
Colecistectomía: Aunque es bien
aceptado que la colecistectomía es
esencial para prevenir la recurrencia
de la pancreatitis por cálculos
biliares.
8. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Ulcera péptica perforada
• Colecistitis aguda
• Enfermedades vasculares
mesentéricas
• Ruptura de quiste
ovárico, trompa de
Falopio, o embarazo
ectópico
• IAM
• Apendicitis
• Obstrucción mecánica
intestinal
• Diverticulitis
• Intoxicación por plomo
9. PRONÓSTICO
El 80% de los casos de pancreatitis aguda son leves y se curan sin
dejar secuelas.
La mortalidad global de la pancreatitis aguda es del 10% y en los
casos graves alcanza el 30%.
El dolor puede remitir de forma espontánea con los años, con más
frecuencia en los casos de pancreatitis crónica causada por alcohol y
tabaco
Con los años es bastante común el desarrollo de insuficiencia exocrina
y endocrina.
El riesgo de cáncer de páncreas es mayor en pacientes con
pancreatitis crónica, que aumenta con la edad.
Se estima que un 4% de pacientes con pancreatitis crónica
desarrolla cáncer de páncreas tras 20 años de seguimiento.
10. BIBLIOGRAFÍA
• Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B.
M., & Mattox, K. L. (2016). Sabiston
textbook of surgery: The biological basis of
modern surgical practice (20th ed.). Elsevier
• Schwartz, & Schwartz, D. J. (1997). Magic
of thinking big. Giron Books
• Pronóstico de la Pancreatitis. (n.d.).
Clinicbarcelona.Org. Retrieved October 11,
2021, from
https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfer
medades/pancreatitis/evolucion-de-la-
enfermedad
