Trauma retroperitoneal

1. TRAUMA
RETROPERITON
EAL
DRA. YOLANDA BEATRIZ OLIVAS LÓPEZ
MR1 CIRUGÍA
DOCENTE: DR. CARLOS MANUEL RODRÍGUEZ
JEREZ
CIRUJANO ONCOLÓGICO DE CABEZA Y
CUELLO

2. RETROPERITONEO
• El espacio retroperitoneal es el área situada en la parte
posterior de la cavidad abdominal, entre el peritoneo parietal
posterior y la fascia que cubre a los músculos de la región
lumbar

3. ZONAS RETROPERITONEALES
Zona 1ó central: duodeno,
páncreas, vena cava inferior, aorta
Zona 2 ó flancos: colon,
riñones, vasos renales
Zona 3 ó pélvica: pelvis, vejiga,
vasos iliacos

5. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia variable, 12% en traumas
cerrados
Traumatismos penetrantes representan
90%
El riñón es el órgano mas
frecuentemente afectado (18%),
páncreas (3.7%) y aorta (1%)
Mortalidad 10-46%

6. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
Mecanismos
extrínsecos
Aplastamiento
anteroposterior
directo
Ondas expansivas en
explosiones (0.4%)
Mecanismo
indirecto
Desaceleración brusca
Caídas
Heridas
penetrantes
Lesiones por arma de
fuego
Lesiones por arma
blanca

7. DIAGNOSTICO
Síntomas
inespecíficos
Equimosis del
flanco (34%)
Shock (45%)
Hematuria macro
o microscópica
(55%)
Orificios de
entrada y de
salida
Clínico
El
diagnostico
es
intraoperato
rio

8. DIAGNOSTICO
Radiografía simple de
abdomen
Urografía
Lavado peritoneal (mayor
índice de falsos negativos)
Arteriografía selectiva

9. TRATAMIENTO
Evaluación
inicial
A,B,C,D,E
Terapia
hídrica
Control de foco hemorrágico
Control de contaminación gastrointestinal
Revisión de cavidad abdominal

10. HEMATOMAS RETROPERITONEALES

11. HEMATOMAS RETROPERITONEALES
• Zona 1: hematoma central
limitados arriba por el diafragma, abajo por el promontorio y
lateralmente por los límites externos del músculo psoas
Clasifican:
-Compromiso a estructuras vasculares
-Compromiso peri pancreático-duodenal

12. ZONA 2: HEMATOMA DE FLANCOS
• Hematomas localizados fuera del musculo psoas o lateral al
mismo
• Lesiones del parénquima renal
• Heridas de colon descendente
No explorar salvo sospecha lesión de
colon

13. ZONA 3: HEMATOMAS PÉLVICOS
• Trauma penetrante o cerrado
• Se encuentra sangre líquida o coagulada confinada en el
espacio retroperitoneal que no excede por arriba de la cúpula
vesical anteriormente
• Tratar fracturas de pelvis
1
3
2

14. LESIONES VASCULARES ESPECIFICAS
Lesión
aorta
abdominal
Mortalidad precoz 80-90%
Lesión contusa 0.04%
Lesión por arma de fuego 2.7% y arma blanca
1.5%
5% localiza en aorta abdominal

15. GRADOS DE LESIÓN DE LA AORTA
Grado 1
Defecto de
llenado
pequeño y
curvilíneo en
lumen aórtico
Grado 2
Hematoma
intramural
aórtico
Grado 3 y 4
Interrupción
parcial y
completa de la
pared aortica

16. TRATAMIENTO
• Endoprotesis colocadas
angiograficamente
• Quirúrgica
La exposición quirúrgica de grandes
vasos se logra mediante la rotación
visceral medial
En lesiones supramesocolicas puede ser
necesario toracotomía izquierda
Mortalida
d del
69%

17. ARTERIA CELIACA
• Traumas penetrantes
• Incidencia 3.3%
• Exposición directa sobre
la aorta abdominal

18. ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
• Entre el
origen
aórtico y la
pancreatico
duodenal
inferior
Zona 1
•Entre la
pancreaticodu
odenal
inferior y la
arteria cólica
derecha
Zona 2
•Distal a la
arteria cólica
media
Zona 3
•Ramas
segmentarias
Zona 4
Tratamiento
• Control temporal del sangrado
• Exposición de la arteria mesentérica

19. ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR
• Lesiones raras
• Traumas penetrantes 55%
• 1% de todas las lesiones
vasculares

20. ARTERIAS RENALES
• Desaceleración rápida producen desgarros de
la intima
• 50% lesión cerrada de la arteria
• 12% avulsión
• 10-15% lesiones reno vasculares
Tratamiento
• Endovascular
• Reconstrucción quirúrgica

21. VASOS ILIACOS
• Trauma penetrante 76%
• 10% heridas de bala, 2% heridas por arma
blanca
• 26% lesiones vasculares mixtas
Tratamiento
• Stent
• Exponer el vaso desde la aorta distal
llevando disección hasta arteria iliaca
común

22. VENA CAVA INFERIOR
• Lesión mas frecuente
• 28% de las lesiones vasculares
• 10% trauma cerrado 27% trauma
penetrante
• Mortalidad 50% prehospitalaria y
57% intrahospitalaria

23. TRATAMIENTO
La vena cava inferior infrarrenal y yuxtarrenal se
exponen mejor mediante la movilización y rotación
medial del colon derecho, el ángulo hepático del
colon y el duodeno.
El aislamiento vascular hepático implica el
pinzamiento cruzado de la aorta infradiafragmática, la
VCI suprahepática, la VCI infrahepática por encima
de las venas renales y la tríada portal.

25. LESIÓN DE GRANDES VASOS ABDOMINALES
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Medidas generales
• 1º Packing abdomino-pélvico temporal: Retirar ordenadamente e
identificar zona hemorragia
• 2ª Presión directade la zona de sangrado: con los dedos o con compresas
ayudado o no de clamps.
• 3ª Clampaje de aortasupracelíaca si hemorragia masiva
• 4ª Control vascularproximal y distal con clamps antes de explorar el
hematoma.
• 5ª Reparación: sutura, parches, prótesis, ligadura

26. MANIOBRAS